Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Это высокоэффективное дозированное средство с бронхорасширяющими свойствами. Беротек действует очень быстро: аэрозоль (согласно инструкции) способна снимать и предупреждать спазмы бронхов. Лицам, страдающим бронхоспазмами, рекомендуется всегда иметь его при себе в качестве экстренной помощи при удушье.

Механизм действия, лекарственные формы

Активное действующе вещество аэрозоля Беротек — фенотерола гидробромид относится к группе бета2 – адреномиметиков, оказывающих избирательное воздействие на бронхи.

Больных часто интересует, гормональный это препарат или нет. Это негормональное средство, эта группа лекарств воздействуют на нервные рецепторы бета2, расположенные в бронхах и реагирующие на воздействие адреналина. Адреналин расширяет бронхи и все бета2 – адреномиметики делают то же самое.

При этом препарат (если применять его в рекомендованных дозировках) почти не оказывает свойственного адреналину воздействия на другие органы, в том числе, на сердце и почки. Если превысить дозировку или применять лекарство слишком часто, то это проявится в виде побочных эффектов: сердцебиения, нарушения сердечного ритма и т.д.

Особенностью препарата является то, что он действует быстро, избирательно (селективно) на бронхи и достаточно длительно: до 5 часов.

Производитель Беротека Н немецкая фирма Берингер Ингельхайм Фарма. Выпускается в баллончиках по 10 мл (200 доз по 100 мкг).

Итальянская фирма Берингер Ингельхайм производит 0,1% раствор для ингаляций. Флаконы-капельницы по 20, 40 и 100 мл (1 мл = 20 капель, 1 капля содержит 50 мкг фенотерола).

Кому назначают

  • Применение лекарства определяется механизмом его действия.
  • Беротек лучше применять в экстренном порядке для снятия спазмов бронхов или в каких-то ситуациях, когда ожидается их развитие.
  • Показания:
  • начавшийся бронхоспазм у больного, страдающего любыми острыми или хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися спазмами бронхов; приступ снимается через несколько минут, действие длится до 5 часов;
  • возможное начало приступа бронхоспазма в какой-то определенной ситуации, например, при физической нагрузке, накуренном помещении и т.д.; вдыхание бронхолитика вызовет стойкое расширение бронхов и предупредит их спазм;
  • иногда лечащий врач назначает вдыхание средства перед ингаляциями других лекарств с антибактериальными, противовоспалительными и другими свойствами для предварительного расширения бронхов и облегчения всасывания основного вещества; очень часто средство применяют совместно с ингаляциями Пульмикорта – глюкокортикостероида с выраженными противовоспалительными и противоаллергическими свойствами; его можно также сочетать с отхаркивающими и разжижающими мокроту средствами (например, с Лазолваном).
  • средство применяют также для исследования функции внешнего дыхания.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Кому нельзя применять Беротек

Препарат противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях:

  • нарушениях сердечного ритма (аритмиях) и приступах усиленного сердцебиения (тахикардиии);
  • гипертрофической обструктивной кардиомиопатии – утолщении миокарда и мышцы межжелудочковой перегородки, препятствующих кровотоку;
  • индивидуальной непереносимости лекарства;
  • в возрасте до четырех лет (для аэрозоля).

Относительными противопоказаниями с рекомендацией осторожного назначения являются:

  • повышенная функция щитовидки (тиреотоксикоз);
  • пониженное содержание в крови калия (гипокалиемия);
  • прогрессирующее течение сахарного диабета;
  • перенесенный за 3 месяца и раньше перед назначением инфаркт миокарда;
  • стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, пороки сердца и т.д.;
  • феохромацитома – опухоль надпочечников, сопровождающаяся резкими подъемами артериального давления (АД);
  • возраст ребенка до 6 лет;
  • лактация.

Побочное действие

В рекомендованных дозировках средство хорошо переносится больными и редко дает побочные эффекты. Но они встречаются и проявляются так же, как действие адреналина на другие (кроме бронхов) внутренние органы:

  • приступы стенокардии (спазм коронарных артерий), нарушение сердечного ритма, приступы сердцебиения, повышение верхнего АД, снижение нижнего АД, повышение пульсового давления;
  • агрессивность, раздражительность, слезливость, головная боль и головокружение;
  • сухой кашель, приступы бронхоспазмов, острая нарастающая одышка; при появлении таких побочных эффектов следует немедленно обращаться к врачу;
  • гипокалиемия;

Недостаток калия может привести к тяжелым осложнениям со стороны сердца: аритмиям и даже остановке сердца;

  • тошнота и рвота;
  • спазм или напротив, расслабление мышц, боли в мышцах;
  • различного рода кожная сыпь (в том числе аллергического характера), повышенное потоотделение.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Возможна ли передозировка?

При передозировке появляются усиленные симптомы побочных эффектов: приступообразные острые боли в сердце повышение или резкое снижение АД, нарушения сердечного ритма, приступы тахикардии, одышки и т.д. Лицо покрасневшее, испуганное.

Экстренная помощь:

  • прекращение применения лекарства;
  • свежий воздух (открыть окно, форточку);
  • освобождение от стягивающей одежды;
  • прием любого успокаивающего средства (Валокардин, Валидол, Седуксен);
  • прием калия (Аспаркам, Панангин);
  • вызов скорой помощи; если состояние не улучшается, госпитализация.

В качестве антидота иногда назначают лекарства из группы бета-адреноблокаторов, которые блокируют действие адреналина и лекарств с аналогичными свойствами.

К таким средствам относятся Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол. Но применять их самостоятельно без врачебного контроля как антидоты не стоит: они могут вызывать бронхоспазмы.

Иногда при передозировке требуется интенсивная терапия и даже реанимационные мероприятия.

Инструкция по применению

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно она минимальна. Лекарственные вещества этой группы больше подходят для экстренного использования, чем для планового приема. Плановые назначения делают в сочетании с другими бронхолитическими, противовоспалительными и антибактериальными средствами в качестве подготовки к действию основного лекарства.

Стандартные дозировки аэрозоля Беротек для взрослых и детей старше 6 лет:

  • для снятия бронхоспазма — одна доза; если бронхоспазм не снялся, через пять минут можно вдохнуть еще один раз, не больше; при отсутствии эффекта нужно вызвать скорую помощь; максимально можно сделать 8 впрысков в сутки; детям можно вдыхать только под присмотром взрослых;
  • для предупреждения бронхоспазма – перед опасной ситуацией (например, перед физической нагрузкой, которая может вызвать бронхоспазм) вдохнуть 1 – 2 раза с интервалом в 5 минут; максимально в сутки — 8 раз.

В возрасте от 4 до 6 лет аэрозолем нужно пользоваться с осторожностью и только под присмотром взрослых, так как эта лекарственная форма может вызывать у маленьких детей бронхо- и ларингоспазмы, сопровождающиеся удушьем.

Таким детям бронхолитик лучше назначать в виде раствора через небулайзер. Но иногда малышам препарат все же назначают в стандартной дозе 1 впрыск (не более 4-х впрысков в сутки) как для снятия, так и для предупреждения бронхоспазмов.

0,1% раствор для ингаляций. Используется минимальная эффективная дозировка, снимающая бронхоспазм у данного больного.

Подбирается она врачом индивидуально в стационаре, после чего процедуры можно продолжать дома, используя ингалятор небулайзер.

Ингаляционное введение более эффективно, так можно подобрать нужную дозировку, поэтому больным с тяжелым течением заболеваний назначают растворы.

Стандартные дозы раствора для ингаляций:

  • для взрослых и детей старше 12 лет; начальная доза – 10 капель (500 мкг); ингаляции можно проводить 4 раза в сутки с интервалами не менее 4-х часов; при необходимости под контролем врача в стационаре дозировку можно увеличить, ориентируясь на состояние больного до 20 капель; при тяжелых состояниях возможно применение 40 капель.

При применении небулайзера раствор должен быть разведен физраствором (воду использовать нельзя!) до получения общего объема 3 – 4 мл.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Детям обычно назначают Беротек для ингаляций:

  • 6 – 12 лет: 5 – 10 капель (250 – 500 мкг) 4 раза в день; доза может быть увеличена до 20 – 30 капель только в условиях стационара;
  • до 6 лет: дозировка подбирается строго индивидуально в зависимости от веса тела и общего состояния из расчета 50 мкг (1 капля) на кг веса на 1 ингаляцию; доза не должна превышать 10 капель (500 мкг) 3 раза в сутки.

Малышам лекарства этой группы назначают только в крайних случаях, поэтому большого клинического опыта в их применении в таком возрасте нет.

Важно: ни в коем случае нельзя применять без назначения врача!

В соответствии с инструкцией беременность не является противопоказанием для применения.

При беременности данное лекарственное вещество назначается с осторожностью, только по назначению врача и в минимальной эффективной дозировке.

В процессе исследований отрицательного влияния этого вещества на плод выявлено не было, но опыт его использования при беременности ограничен, поэтому следует проявлять осторожность.

Важно: во время лактации активное вещество выделяется с грудным молоком, насколько это опасно для младенца, данных нет. Поэтому назначения делают только в случае крайней необходимости, в минимальных дозах и по назначению врача.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Большинство больных и врачей положительно отзываются о препарате. Но он требует правильного применения и подбора дозы врачом. Если этого не сделать, то возможно появление побочных эффектов.

Наиболее характерные отзывы: Диана, 25 лет «Болею бронхиальной астмой с 16 лет. Особенно часто бронхоспазмы развиваются во время вирусных инфекций и после них.

Беротек всегда имею при себе, но применяю только при спазмах или когда чувствую, что они скоро появятся. Хороший препарат, мне подходит».

Татьяна, 28 лет «У меня бронхиальная астма и я постоянно снимаю приступы Беротеком. Недавно заболел сын, ему 5 лет, началось с обычного ОРЗ, а потом появился первый бронхоспазм. Я запрыскала ему Беротек, но спазм усилился, пришлось вызывать скорую и ехать в больницу. Там мне сказали, что детям лучше делать ингаляции».

Что лучше Беродуал или Беротек?

Беротек и Беродуал в чем разница? Комбинированное средство Беродуал имеет в составе:

  • фенотерол – то же вещество, что и в Беротеке;
  • ипратропия бромид – бронхолитик, подавляющий действие медиатора ацетилхолина;

Фенотерол действует очень быстро и достаточно долго, а действие ипратропии начинается не раньше, чем через 15 минут, при этом препарат накапливается в тканях стенок бронхов и его действие со временем усиливается.

Поэтому Беродуал может применяться, как для снятия бронхоспазмов, так и планово, для длительного расширения бронхов.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Как сочетается применение препарата с другими лекарствами

Действие препарата усиливается при одновременном применении:

  • антихолинергических средств, например, Атровента;
  • производных ксантина, например, Теофиллина;
  • некоторых видов транквилизаторов и антидепрессантов.

Одновременное назначение глюкокортикоидных гормонов и мочегонных средств может усилить побочные эффекты, в том числе гипокалиемию, что особенно опасно для больных с сопутствующими сердечными заболеваниями. Усилить побочные эффекты могут также средства для ингаляционного наркоза.

Бета — адреноблокаторы (Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол и др.) ослабляют действие препарата.

Аналоги

Аналогов, в состав которых входит действующее вещество фенотерол, у аэрозоля нет (в соответствии с РЛС – реестром лекарственных средств). Но существуют комбинированные бронхолитики, такие, как Беродуал Н и Ипратерол-аэронактив (у них одинаковый состав) — аналоги, которые по действию соответствуют Беротеку. Что лучше? Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач.

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Цены

В аптеках препараты этого ряда можно купить по следующим ценам:

  • аэрозоль Беротек Н 10 мл 200 доз по 100 мкг стоит от 380 до 440 рублей;
  • 0,1% раствор для ингаляций Беротек 20 мл от 295 до 350 рублей;
  • аэрозоль Беродуал Н 10 мл 200 доз от 465 до 480 рублей;
  • раствор для ингаляций Беродуал 20 мл от 260 до 270 рублей;
  • аэрозоль Ипратерол-аэронактив 200 доз от 400 до 415 рублей;
  • раствор для ингаляций Ипратерол-аэронактив 20 мл от 190 – 210 рублей.
Читайте также:  После ингаляции кашель усилился - что делать?

Беротек – это современный бронхолитик, оказывающий быстрое избирательное действие на бронхи и почти не имеющий побочных эффектов при применении в рекомендованных дозах в экстренных случаях. Купить это лекарство в аптеке можно только по рецепту.

Источник: https://nasmork.one/lechenie-nasmorka/aerozol-berotek-instrukciya-po-primeneniyu/

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Беротек для ингаляций: инструкция по применению

Беротек – лекарственный препарат, относящийся к группе селективных β-2-адреномиметиков. Препарат способствует расслаблению гладких мышц бронхов и сосудов и таким образом предупреждает развитие бронхоспазма.

Форма выпуска и состав

Раствор для ингаляций Беротек выпускается во флаконах с капельницей емкостью по 20 мл, 40 мл или 100 мл. Флакон с инструкцией помещается в картонную упаковку.

Основное действующее вещество Беротека – фенотерола гидробромид. В 1 мл раствора для ингаляций содержится 1 мг фенотерола гидробромида.

Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, эдетат динатрия дигидрат, хлористоводородная кислота, хлорид натрия, дистиллированная вода.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Беротек стимулирует β-2 адренорецепторы, расположенные преимущественно в органах дыхательной системы.

Фенотерол приостанавливает высвобождение медиаторов воспаления и аллергии из тучных клеток, тем самым предупреждая развитие бронхиальной обструкции. Препарат предупреждает развитие спазма бронхов различного происхождения.

Начинает действовать через 5 минут после ингаляции. Максимальное терапевтическое действие отмечается через 30–90 минут, сохраняется от 3 до 6 часов.

Помимо респираторного тракта, β-адренорецепторы присутствуют в сердечной мышце. Соответственно, Беротек оказывает действие и на работу сердечно-сосудистой системы (при превышении рекомендуемых доз): повышает силу и частоту сердечных сокращений, усиливает кровоток и периферическое кровообращение.

Фенотерол в высоких дозировках воздействует и на β-1 адренорецепторы, за счет чего усиливает мукоцилиарный транспорт, угнетает сократительную активность матки, снижает содержание калия в плазме крови, нарушает жировой и углеводный обмен веществ.

Фармакокинетика. После ингаляции нижних отелов дыхательных путей достигает от 10% до 30% фенотерола (в зависимости от ингаляционного устройства и метода ингаляции). Остальная часть распыляемого действующего вещества оседает в верхних отделах респираторного тракта, проглатывается, попадая в пищеварительный тракт. Биодоступность фенотерола составляет 18–19%.

Абсорбция с поверхности респираторного тракта протекает в две фазы. На протяжении первых 11 минут после ингаляции всасывается около 30% действующего вещества.

В следующие 2 часа остальные 70% фенотерола медленно проникают в мягкие ткани. Максимальная плазменная концентрация препарата отмечается уже через 15 минут после ингаляции.

40–55% активных компонентов связывается с белками плазмы крови.

Расщепление фенотерола до сульфатов и глюкуронидов происходит в печени. После прохождения всех стадий метаболизма и оказания терапевтического эффекта неактивные метаболиты выводятся с желчью, почками. Фенотерола гидробромид в неизменном виде проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Показания к применению

Показаниями к назначению Беротека являются:

  • купирование бронхоспазма и приступа удушья, возникающего на фоне бронхиальной астмы;
  • симптоматическая терапия бронхиальной астмы и других патологий, характеризующихся обратимым сужением дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких);
  • предупреждение астматических приступов, возникающих на фоне физического усилия;
  • необходимость расширения бронхов перед ингаляциями другими препаратами (антибиотиками, глюкокортикостероидами, муколитиками);
  • проведение бронходилятационных тестов для определения показателей функции внешнего дыхания.

Противопоказания

Беротек противопоказан к применению при наличии некоторых патологий, среди которых:

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • тахиаритмия;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • глаукома;
  • аортальный стеноз;
  • пороки сердца;
  • повышенная чувствительность либо индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.

Также Беротек нельзя назначать беременным в I триместре, женщинам, кормящим грудью и детям младше 4 лет.

Способ применения и дозировки

Ингаляции проводятся с помощью специального устройства – небулайзера. Рекомендованную разовую дозу препарата растворяют в физиологическом растворе, доводя объем до 3–4 мл. Категорически запрещено разводить препарат дистиллированной водой. Лекарственный раствор готовится непосредственно перед проведением ингаляции. Временной интервал между ингаляциями должен составлять 4 часа.

В соответствии с фармацевтическими дозировками: в 1 мл раствора содержится 20 капель, в 1 капле – 50 мкг фенотерола гидробромида. Рекомендуемые дозы препарата зависят от возраста пациента и показаний.

Рекомендуемые дозировки для взрослых (включая пожилых людей) и детей старше 12 лет:

  • купирование приступа бронхиальной астмы – 0,5 мл (10 капель раствора), в тяжелых случаях – от 1 до 1,25 мл (20–25 капель), в исключительно тяжелых случаях под контролем врача – 2 мл;
  • профилактика приступа астмы, обусловленного физическим напряжением – по 0,5 мл (10 капель) до 4 раз в день;
  • симптоматическое лечение астмы и других патологий с обратимым сужением воздухоносных путей – по 0,5 мл (10 капель) 4 раза в день.

Рекомендуемые дозировки для детей от 6 до 12 лет (с массой тела от 22 до 36 кг):

  • купирование приступа бронхиальной астмы – от 0,25 до 0,5 мл (5–10 капель раствора), в тяжелых случаях – 1 мл (20 капель), в исключительно тяжелых случаях под контролем врача – 1,5 мл (30 капель);
  • профилактика приступа астмы, обусловленного физическим напряжением – по 0,25–0,5 мл (5–10 капель) 4 раза в день;
  • симптоматическое лечение астмы и других патологий с обратимым сужением воздухоносных путей – по 0,25–0,5 мл (5–10 капель) 4 раза в день.

Рекомендуемые дозировки для детей от 4 до 6 лет (с массой тела до 22 кг):

  • по 1 капле (0,05 мл) на 1 кг массы тела, но не более 10 капель (0,5 мл) раствора на один прием; кратность приема – до 3 раз в сутки.

Лечение обычно начинают с наименьшей рекомендуемой дозы.

Побочные действия

При применении раствора для ингаляций Беротек могут развиваться нежелательные побочные эффекты со стороны различных систем организма.

Со стороны дыхательной системы:

  • местное раздражение слизистых оболочек;
  • кашель;
  • парадоксальный бронхоспазм (крайне редко).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • усиленное сердцебиение;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • повышение систолического показателя артериального давления;
  • снижение показателя диастолического артериального давления;
  • стенокардические боли.

Со стороны центральной нервной системы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение аккомодации (способности четко видеть предметы на различном расстоянии);
  • мелкий тремор;
  • нервозность.

Со стороны системы пищеварения – тошнота и рвота.

Со стороны других органов и систем:

  • слабость;
  • гипокалиемия – снижение концентрации ионов калия в крови ( чаще отмечается у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы, принимающих глюкокортикостероиды, диуретики, ксантины);
  • гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови);
  • миалгия (мышечные боли) и мышечные спазмы;
  • задержка мочеиспускания;
  • усиление потоотделения.

Аллергические реакции – сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка, лица.

При передозировке препарата развивается тахикардия, аритмия, сердцебиение, ангинальная боль и приступ стенокардии, гипотензия либо гипертензия (в зависимости от особенностей и предрасположенности организма), интенсивное покраснение лица и кожи верхней половины тела, мелкий тремор.

Специфическими антидотами Беротеку являются кардиоселективные β-адреноблокаторы, особенно блокаторы β-1 рецепторов. Но применение таких средств может усилить бронхиальную обструкцию, поэтому дозировка антидота должна подбираться очень тщательно.

Наряду с применением антидотов проводится симптоматическое лечение седативными препаратами и транквилизаторами. По показаниям проводится интенсивная терапия.

Особые указания

Консервативное лечение Беротеком под постоянным строгим врачебным наблюдением проводится пациентам со следующими патологиями:

  • неконтролируемой артериальной гипертензией;
  • тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов;
  • феохромоцитомой;
  • компенсированной формой сахарного диабета;
  • гипертиреозом;
  • недавно перенесенным инфарктом миокарда.

При назначении необходимо учитывать лекарственное взаимодействие с другими препаратами:

  • общее терапевтическое действие Беротека усиливается при одновременном применении с антихолинергическими веществами, трициклическими антидепрессантами, агонистами β-адренорецепторов, ингибиторами фермента моноаминоксидазы (МАО);
  • одновременное применение Беротека с β-адреномиметиками, антихолинергическими веществами, производными ксантина (в том числе теофиллином) стимулирует развитие побочных эффектов;
  • сочетание Беротека с блокаторами β-адренорецепторов приводит к выраженному снижению бронходилатации (расширения просвета бронхов);
  • одновременный прием с галогенизированными гидрокарбоновыми антисептиками (энфлуран, галотан и проч.) усиливает влияние активных компонентов Беротека на сердечно-сосудистую систему.

Терапевтический эффект консервативного лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких Беротеком повышается при его комбинированном применении с противовоспалительными средствами (ингаляционными глюкокортикостероидами). Однако такое лечение рекомендуется проводить в условиях стационара для непрерывного контроля состояния пациента.

В случаях усиления бронхиальной обструкции неприемлемо бесконтрольное превышение назначенных дозировок Беротека и продолжительности рекомендованного курса – это может привести к ухудшению течения заболевания.

Аналоги

Полными структурными аналогами Беротека (препаратами с таким же действующим веществом) являются: Фенотерол-Натив, Фенотерола Гидробромид, Партусистен.

Сроки и условия хранения

Раствор для ингаляций Беротек хранится при температуре до 30 °С, в сухом, защищенном от солнечных лучей и недоступном ля детей месте. Хранить препарат вдали от открытого огня, не замораживать. Срок годности составляет 5 лет. Не применять лекарственное средство по истечении указанного на упаковке срока годности.

Беротек для ингаляций цена

Беротек раствор для ингаляций 0.1% 20мл — от 280 руб.

Источник: https://bezboleznej.ru/berotek

БЕРОТЕК

Лекарства, Препараты для лечения бронхиальной астмыБронхолитический препарат — бета2-адреномиметик- фенотерола гидробромид (fenoterol)

Раствор для ингаляций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, свободный от частиц, с почти неощутимым запахом.

1 мл (20 капель)
фенотерола гидробромид 1 мг

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид — 0.1 мг, динатрия эдетата дигидрат — 0.5 мг, натрия хлорид — 8.6 мг, хлористоводородная кислота 1н (для доведения pH 3.2) — 0.946 мг, вода очищенная — до 1 мл.

20 мл — флаконы янтарного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.40 мл — флаконы янтарного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.

100 мл — флаконы янтарного стекла с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (1) — пачки картонные.

Бронхолитический препарат, селективный бета2-адреномиметик. Является эффективным бронхолитическим препаратом для предупреждения и купирования приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и других состояниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как хронический обструктивный бронхит (с наличием или без эмфиземы легких).

Фенотерол является селективным стимулятором β2-адренорецепторов в терапевтическом диапазоне доз. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при применении препарата в более высоких дозах.

Читайте также:  Ингаляции с бактериофагом: особенности медикамента

Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу через стимуляторный Gs-белок с последующим увеличением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который активирует протеинкиназу А.

Протеинкиназа А лишает миозин способности соединяться с актином, что вызывает расслабление гладкой мускулатуры.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и защищает от бронхоконстрикторных стимулов, таких как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены (ранний ответ). Кроме того, фенотерол тормозит высвобождение из тучных клеток бронхоконстрикторных и провоспалительных медиаторов. Усиление мукоцилиарного клиренса продемонстрировано после применения фенотерола (в дозе 600 мкг).

За счет стимулирующего влияния на β1-адренорецепторы, фенотерол может оказывать действие на миокард (особенно в дозах, превышающих терапевтические), вызывая учащение и усиление сердечных сокращений.

Фенотерол быстро купирует бронхоспазм различного генеза. Бронходилатация развивается в течение нескольких минут после ингаляции и продолжается 3-5 ч.

Также предварительная ингаляция фенотерола предотвращает бронхоконстрикцию, которая возникает под воздействием различных стимулов, таких как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (ранний ответ).

Всасывание

В зависимости от техники ингаляции и используемой ингаляционной системы около 10-30% фенотерола гидробромида достигает нижних дыхательных путей. Остальная часть оседает в верхних дыхательных путях и во рту, а затем проглатывается.

Абсолютная биодоступность фенотерола после ингаляции дозированного аэрозоля составляет 18.7%. Абсорбция фенотерола из легких двухфазная: 30% дозы абсорбируется быстро (T1/2 11 мин), а 70% — медленно (T1/2 120 мин). Cmax в плазме после ингаляции 200 мкг фенотерола составляет 66.9 пг/мл (время достижения Cmax в плазме 15 мин).

После перорального введения абсорбируется приблизительно 60% дозы фенотерола гидробромида. Абсорбировавшееся количество подвергается экстенсивной первой фазе метаболизма в печени, в итоге биодоступность при пероральном применении составляет приблизительно 1.5%, и ее вклад в концентрацию фенотерола в плазме после ингаляции является небольшим.

Распределение

Связывание с белками плазмы — от 40 до 55%. Распределение фенотерола в плазме после в/в введения адекватно описывается 3-компонентной фармакокинетической моделью (T1/2α составляет 0.42 мин, T1/2α — 14.3 и T1/2γ — 3.2 ч). Vd фенотерола при Css после в/в введения составляет 1.9-2.7 л/кг.

Фенотерола гидробромид в неизмененном виде может проникать через плацентарный барьер. Фенотерол может выделяться с грудным молоком.

Метаболизм

Фенотерол подвергается интенсивному метаболизму в печени путем конъюгации до глюкуронидов и сульфатов. Проглоченная часть фенотерола метаболизируется преимущественно путем сульфатирования. Эта метаболическая инактивация исходного вещества начинается уже в стенке кишечника.

Выведение

Фенотерол выводится почками и с желчью в виде неактивных сульфатных конъюгатов. Биотрансформации, включая выделение с желчью, подвергается основная часть дозы (приблизительно 85%).

Выведение фенотерола с мочой (0.27 л/мин) соответствует приблизительно 15% среднего общего клиренса системно доступной дозы.

Объем почечного клиренса свидетельствует о тубулярной секреции фенотерола дополнительно к гломерулярной фильтрации.

После ингаляции в неизмененном виде 2% дозы выводится через почки в течение 24 ч.

— приступы бронхиальной астмы или другие состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей (в т.ч. хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких);

  • — профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения;
  • — в качестве бронхорасширяющего средства перед ингаляцией других лекарственных препаратов (антибиотиков, муколитиков, ГКС);
  • — проведение бронхорасширяющих тестов при исследовании функции внешнего дыхания.
  1. — тахиаритмия;
  2. — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  3. — повышенная чувствительность к фенотеролу и к любому из вспомогательных веществ препарата.

С осторожностью только после тщательной оценки соотношения пользы и риска лечения следует применять Беротек, особенно в максимальных рекомендованных дозах при следующих заболеваниях и состояниях: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, гипертиреоз, гипокалиемия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 3 месяцев), тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ИБС, заболевания коронарных артерий, пороки сердца (в т.ч. аортальный стеноз), выраженные поражения церебральных и периферических артерий, феохромоцитома, детский возраст до 6 лет.

Лечение препаратом Беротек проводят ингаляционно с использованием имеющихся в продаже небулайзеров. Легочная депозиция и системная биодоступность препарата зависят от используемого небулайзера и могут быть выше, чем при применении дозированного аэрозоля Беротек Н. При использовании стационарного источника кислорода раствор лучше всего ингалировать при скорости потока 6-8 л/мин.

Следует учитывать, что 20 капель=1 мл, 1 капля содержит 50 мкг фенотерола гидробромида. Рекомендуемую дозу препарата Беротек разводят в камере небулайзера 0.

9% раствором натрия хлорида до конечного объема 3-4 мл и ингалируют до достижения достаточного облегчения симптомов. Беротек нельзя разводить дистиллированной водой.

Раствор разводят каждый раз непосредственно перед применением; остатки приготовленного раствора выливают.

Беротек раствор можно ингалировать одновременно с антихолинергическими и муколитическими препаратами, для которых была доказана совместимость с ним — растворов для ингаляции Атровент (ипратропия бромид) и Лазолван (амброксол).

Лечение препаратом Беротек следует начинать и проводить под наблюдением медицинского персонала, например, в условиях клиники.

Лечение в домашних условиях может быть рекомендовано пациентам после консультации врача в случаях, когда применение с помощью дозированного аэрозоля низких доз быстродействующего бронходилататора — бета-агониста (такого как Беротек Н) оказалось недостаточным для облегчения состояния.

Также оно может быть рекомендовано пациентам, нуждающимся в небулайзерной терапии по другим причинам, например, в случае проблем с применением дозированных аэрозолей или при необходимости назначения в более высоких дозах.

Лечение обычно следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от потребностей пациента и корректировать в зависимости от тяжести острого эпизода. Прием препарата должен быть прекращен при достижении достаточного облегчения симптомов.

  • При необходимости дозу можно применить повторно не менее чем через 4 часа.
  • Доза может зависеть от способа ингаляции и характеристик используемого небулайзера.
  • Продолжительность ингаляции можно контролировать объемом разведения препарата.
  • Взрослые (включая пациентов старше 75 лет) и подростки старше 12 лет
  • Приступы бронхиальной астмы и другие состояния, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей

Назначают ингаляционно 0.5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования приступа; при необходимости повторного назначения препарата до 4 раз/сут следует рассмотреть возможность уменьшения индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера.

В тяжелых случаях (например, для большинства пациентов, поступающих в ОИТ) могут потребоваться более высокие дозы — 1-1.25 мл (20-25 капель = 1000-1250 мкг фенотерола гидробромида).

В исключительно тяжелых случаях под наблюдением врача можно вводить дозы до 2 мл (40 капель = 2000 мкг фенотерола гидробромида).

Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения

Назначают ингаляционно 0.5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до физической нагрузки.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет (с массой тела около 22-36 кг)

Приступы бронхиальной астмы и другие состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей

Назначают ингаляционно 0.25-0.5 мл (5-10 капель = 250-500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования симптомов; при необходимости повторного назначения препарата до 4 раз/сут следует рассмотреть возможность уменьшения индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера.

В тяжелых случаях (например, в большинстве случаев лечения в условиях стационара) могут потребоваться более высокие дозы от 1 мл (20 капель = 1000 мкг фенотерола гидробромида).

В исключительно тяжелых случаях под наблюдением врача препарат можно вводить в дозе до 1.5 мл (30 капель = 1500 мкг фенотерола гидробромида).

Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения

Назначают ингаляционно 0.5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до физической нагрузки.

Дети в возрасте до 6 лет (с массой тела менее 22 кг)

Из-за ограниченности информации об этой возрастной группе лечение проводят только под наблюдением врача, назначая препарат в следующей дозе: ингаляционно около 50 мкг/кг на прием (=0.05 мл или 1 капля)/кг массы тела, но не более 0.5 мл (10 капель) на одну дозу до 3 раз/сут.

  1. Как и все другие виды ингаляционного лечения, препарат Беротек может вызывать симптомы местного раздражающего действия.
  2. Определение категорий частоты побочных реакций, которые могут возникать во время лечения: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до

Источник: https://health.mail.ru/drug/berotec/

Инструкция по применению БЕРОТЕК (BEROTEC)

БЕРОТЕК должен применяться только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах выше рекомендуемых, при наличии следующих заболеваний:

  • неконтролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, феохромоцитома.
  • В случае внезапного развития и быстрого прогрессирования одышки необходимо без промедления обратиться к врачу.
  • Длительное применение препарата:
  • лечение по потребности (ориентированное на симптомы) предпочтительнее регулярного применения препарата;
  • необходимо проводить регулярное обследование пациентов с целью определения необходимости дополнительного или более интенсивного противовоспалительного лечения (например, ингаляций кортикостероидов).

Регулярное использование препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как БЕРОТЕК, в дозах, превышающих рекомендуемые, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания.

В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы β2-адреномиметиков, в том числе БЕРОТЕКА, в течение длительного времени, не только не оправдано, но и опасно.

Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания, следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

При назначении β2-адреномиметиков возможно развитие серьезной гипокалиемии. В связи с этим особая осторожность требуется при тяжелой астме, так как в этом случае гипокалиемия может возникнуть в результате одновременного назначения β2-адреномиметиков, ксантиновых производных, глюкокортикоидов и диуретиков. Кроме того, при гипоксии возможно усиление влияния гипокалиемии на сердечный ритм.

У пациентов, принимающих дигоксин, гипокалиемия может вызвать повышенную предрасположенность к аритмии.

В таких случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в плазме крови.

Применение симпатомиметических лекарственных препаратов, в том числе БЕРОТЕКА может оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему. В связи с приемом b-адреномиметиков существует небольшая вероятность возникновения ишемии миокарда.

Пациенты с тяжелыми сердечными заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, аритмия либо острая сердечная недостаточность), принимающие БЕРОТЕК, должны быть предупреждены о том, что в случае возникновения болей в груди либо других симптомов ухудшения заболевания сердца, им следует обратиться к врачу.

Особое внимание необходимо уделить таким симптомам, как боль в груди и одышка, т.к. их причиной могут являться как нарушения со стороны дыхательной системы, так и со стороны работы сердца.

Читайте также:  Пульмикорт для ингаляции взрослым

БЕРОТЕК раствор для ингаляций содержит консервант (противомикробный) бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия эдетат. Было установлено, что вышеуказанные компоненты у некоторых пациентов могут вызывать бронхоконстрикцию.

Источник: https://www.vidal.by/poisk_preparatov/berotec.html

Беротек для ингаляций: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Согласно инструкции, Беротек для ингаляций облегчает состояние больных уже после первых процедур. Доказано, лечение оказывает защищающее влияние на дыхательные пути от аллергических агентов, метахолина, перепадов температуры, гистаминового агента.

Беротек для ингаляций

Беротек относят к современным препаратам бронхолитической группы. Подобные средства успешно используются в пульмонологии. Они показаны при многих недугах дыхательного тракта, включая астму, бронхиты и бронхоэктазы. Преимущественно Беротек используют как основу ингаляционных процедур.

Это синтетическое вещество создано в лабораторных условиях, поэтому применять его можно только по специальной схеме, после врачебной консультации.

В основе Беротека — высоко активное вещество, которое целенаправленно купирует спазмы в бронхиальном дереве. Таким способом достигается практически мгновенный бронхолитический эффект.

Препарат эффективно блокирует тучные клетки, препятствуя выделению огромного количества медиаторов воспаления.

Ингаляционное использование Беротека требует предварительного изучения инструкции по применению. В основе медикамента – фенотерол.

Поэтому медикамент проявляет выраженные фармацевтические свойства и относится к селективным стимуляторам бета-2-адреноблокаторов. Он имеет тропность к элементам дыхательных путей человека.

За счет этого удается быстро расслабить элементы гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, противостоять бронхоспастическим реакциям.

Формы выпуска

Существует две формы, в которых производится Беротек:

  1. Беротек — жидкость без окраса, которая выпускается в емкостях по 20, 40 и 100 мл.
  2. Часто можно встретить Беротек Н — дозированный аэрозоль. Это металлические флакончики, в каждом из которых содержится 10 мл препарата.

Состав

Фенотерол является действующим веществом препарата Беротек. Вспомогательные вещества зависят от формы:

  • раствор для ингаляций: натрия хлорид, хлористоводородная кислота, бензалкония хлорид, дигидрат эдетата динатрия, вода;
  • аэрозоль: пропеллент – тетрафторэтан, этанол, ангидрид лимонной кислоты, вода.

Показания к применению

Инструкция по применению четко указано, что Беротек используется для ингаляций в медицинских целях для купирования астматических приступов, которые преимущественно протекают по типу бронхиальных поражений. В ряде случаев лекарство может использоваться как дополнительный компонент комплексной терапии недугов обструктивного характера.

  • Важным моментом успешного применения лекарства является полная обратимость обструкции.
  • Хорошо зарекомендовал себя препарат при хронических формах бронхита и поражениях легких с обструктивным компонентом.
  • В перечень показаний для применения Беротека также входят:
  1. Планированное расширение бронхов перед ингаляционными процедурами с использованием муколитиков, гормонов либо антибиотиков.
  2. Беротек нередко используют перед исследованием функции внешнего дыхания. Доказано, препарат оказывает быстрое и нужное расширяющие влияние на бронхи.
  3. Эффективный профилактический инструмент против новых приступов астмы бронхиального типа, что обычно возникают при интенсивных физических нагрузках.

Способ применения и дозы

Доза медикамента всегда подбирается индивидуально лечащим врачом. Количество капель для ингаляций, кратность проведения зависят от множества факторов:

  • вес больного;
  • возраст;
  • тяжесть состояния;
  • наличие сопутствующей патологии.

Обязательно учитывают наличие непереносимости либо аллергических реакций на какие-либо вещества. При подборе дозировки учитывают концентрацию лекарства. Каждая капля Беротека содержит 50 мкг фенотерола, 1 мл — 20 капель.

Медикамент успешно используется различными способами. От этого эффективность медикамента не снижается. Беротек может выступать одним из компонентов смеси для небулайзера. Нередко раствор просто используют для орошения полости рта. В последнем случае применяют аэрозольную форму выпуска.

В случае ингаляции предпочтительнее выбирать жидкую форму медикамента. Нужное количество вещества перед процедурой обязательно разводят в физрастворе. При необходимости доктор на свое усмотрение может дополнительно назначать некоторые муколитические препараты от бронхита.

Инструкция по применению

Каждый баллончик с аэрозольной формой лекарства содержит не более 200 доз медикамента. После их использования применять баллончиком нельзя, даже если в нем и остался Беротек. Дело в том, что после 200-й дозы, лекарство выделяется плохо, поэтому больной во время ингаляции не будет получать полноценное лечение. После окончания эксплуатации баллончик следует выбрасывать и покупать новый.

Огромную роль в эффективности ингаляций играет осведомленность и умение больного правильно совершать данную процедуру. Проведение ингаляций препаратом имеет свои особенности. Доктор после назначения Беротека должен ознакомить больного с правильной техникой пользования аэрозолем. Основные тонкости процедуры включают:

  1. Первоочередно освободить баллончик от защитной мембраны.
  2. Губами плотно охватить наконечник баллона, чтобы не было зазоров. Таким образом вся доза сможет без проблем попасть в ротовую полость.
  3. Одновременно с нажатием на дно баллончика нужно делать глубокие вдохи, задержав дыхание. В завершении процедуры вытаскивается конец баллона изо рта, медленно выдыхается. Каждая повторная ингаляция должна проводиться аналогично.

Мундштук нужно обязательно содержать в чистоте. Устройство важно промывать как минимум 1 раз в месяц. В противном случае Беротек будет накапливаться, препятствуя продвижению очередной дозы.

Промывать ингалятор нужно только простой, теплой водой. Вид терапии во многом зависит от цели назначения. Для купирования приступа астматического генеза достаточно одного впрыскивания.

Повторная ингаляция показана, если облегчение не наступает в течение 5-ти минут.

Медикамент нельзя использовать безконтрольно. Существуют определенные правила и нормативы по использованию аэрозоля:

  1. Для неотложной помощи ингаляция стартует из однократного впрыска (это приравнивается к 10 каплям лекарства).
  2. В целях профилактики в сутки можно применять до 8-ми доз медикамента, но каждый прием включает не более 2-х впрысков.
  3. При выраженном спазмировании в бронхиальных структурах однократно вводят сразу двойную дозу препарата.

Ингаляция Беротеком имеет свои особенности:

  1. При астматическом приступе бронхиального генеза показано применение 0,5 мл лекарства — это 10 капель Беротека.
  2. В тяжелых случаях всегда дозировка увеличивается. Как правило, для купирования приступа хватает однократного использования средства.
  3. Около 10 капель Беротека хватает для проведения адекватной и эффективной профилактики новых приступов астмы.
  4. Длительность применения лекарства для взрослого либо ребенка после 12 лет подбирается индивидуально. Подобное решение всегда устанавливается только лечащим врачом. Во внимание берется состояние больного и его ответ на терапию.

Противопоказания

Беротек для ингаляций — высокоэффективный пульмонологический препарат. Но это не делает его абсолютно безвредным. Существует определенный перечень состояний и ситуаций, при которых применять лекарство категорически нельзя.

Первоочередно речь идет об индивидуальной непереносимости фенотерола — главного компонента медикамента. Нельзя применять лекарство при эпизодах тахиаритмий, наличии выраженной кардиомиопатии.

С осторожностью используют лекарство при наличии:

  • пороков сердца;
  • гипертиреоза;
  • гипо- либо гипертензии;
  • феохромоцитомы.

В педиатрии запрещено использовать лекарство до 6-тилетнего возраста малыша. Но это относительное противопоказание. В крайних, тяжелых случаях лекарство назначают малышам любого возраста под прямым наблюдением специалистов.

Побочные действия

Нечасто, но в ряде случаев, Беротек способно спровоцировать нарушения в работе многих органов и систем организма. Зачастую нежелательные реакции включают:

  • интенсивное возбуждение;
  • болезненность в голове;
  • тремор;
  • гипокалиемия;
  • скачки давления;
  • диспепсические расстройства;
  • парадоксальнй бронхоспазм;
  • спазмирование мышечных элементов;
  • гипергидроз.

При наличии выраженного диабета во время терапии Беротеком нужно особо тщательно контролировать показатели глюкозы крови.

Любые комбинации Беротека с прочими лекарствами нужно обязательно согласовывать с доктором. Самолечение может привести к тяжелейшим последствиям и осложнениям.

Лечение Беротеком

Достаточной проведения одной ингаляции с целью купирования спазма в бронхах. Манипуляция повторяется, если дыхание не облегчается на протяжении пяти минут. Чтобы предупредить астму, используют 1-2 ингаляционные дозы рассматриваемого средства. Максимальное количество выполнения процедур – 8 в день.

Назначенная разовая доза Беротека разводится до 3-4 мл. Затем препарат распыляется, ингалируется. Его разводят 0,9% раствором натрия хлорида. Манипуляция проводится перед каждой ингаляцией.

Беротек детям

Решение о назначении препарата детям принимает исключительно специалист. Лучше всего в педиатрической практике зарекомендовал себя ингаляционный вариант лекарства для небулайзерной терапии через маску.

Дозировка подбирается индивидуально с учетом возраста, веса, конституции ребенка и тяжести его состояния. В период сильного обострения разрешено не более 4 ингаляций в сутки.

Дозировка Беротека для детей

Подросткам после 12 лет лекарство показано при приступах астмы и всех состояниях, что сопровождаются обратимой обструкцией. Ингаляция начинается с 10 капель.

Беротек при беременности и лактации

Нет доказательств относительно нежелательного влияния Беротека на плод после первого триместра. Но его используют с осторожностью. В периоде лактации ингаляция назначается, когда польза для мамы превышает риск.

Использование только по назначению врача!

Взаимодействие Беротека с другими лекарственными препаратами

Не рекомендуется ингаляция одномоментно с антидепрессантами. Усиление нежелательных эффектов возможно при назначении гормонов. Запрещено практиковать совместное применение с бронхолитиками, поскольку возможна передозировка, сильный аддитивный эффект.

Аналоги

Беротек имеет не так много аналогов, заменителей гораздо больше. Аналоги:

  • Партусистен;
  • Аэрум;
  • Фенотерол;
  • Арутерол;
  • Гидробромид фенотерола
  • Досберотек;
  • Сегамол.

Хорошим заменителем является Беродуал.

Заменять препарат или назначать аналоги может только лечащий врач!

Цена

Цена на Беротек зависит от формы выпуска.

Цена на Беротек в России — Москве, СПБ и других городах:

  • Беротек раствор для ингаляций 0.1%, 20 мл — 340-380 рублей;
  • Беротек аэрозоль 100 мкг/доза, 200 доз, 10мл — 430-490 рублей;

Цена на Атровент в Украине:

  • Беротек раствор для ингаляций 0.1%, 20 мл — 280-300 гривен;
  • Беротек Н аэрозоль 100 мкг/доза, 200 доз, 10мл — 260-280 гривен;

Отзывы

Беротек зарекомендовал себя как препарат быстрого реагирования при астматических и аллергических приступах. Отзывы пациентов только положительные:

Елена

Всю жизнь страдаю аллергии. Во время приступа аллергии начинается удушье и с этой проблемой отлично справляется Беротек. Инструкция по применению описывает много побочных эффектов, но я на себе их не ощущала. При удушье спасает только этот аэрозоль.

Антонина Александровна

Я астматик с 30-ти летним стажем и хорошо снимает приступы при своей цене только Беротек Н. Более дешевые аналоги или препараты той же ценовой категории не могут сравниться с этим аэрозолем, долго выкидывала деньги на ветер, пока не наткнулась на него.

Лариса

Болею астмой и готовлюсь стать мамой. Врач назначил после первого триместра Беротек. Инструкция по применению разрешала применение препарата во втором и третьем триместре. Почитала отзывы и затем убедилась сама — препарат действительно отлично борется с приступами!

Беротек — эффективное средство при одышке, удушье при аллергии и приступах астмы. Препарат имеет положительные отзывы и адекватную цену.

Источник: https://ChtoiKak.ru/berotek.html

Ссылка на основную публикацию