Лучевая терапия при раке легких и ее последствия. помогает ли лучевая терапия лечении рака легких

Назад к списку

10 августа 2020

Лучевая терапия при раке легких и ее последствия. Помогает ли лучевая терапия лечении рака легких

Протонная терапия позволяет облучать злокачественные опухоли легких с более высокой точностью по сравнению со стандартной радиотерапией, объясняет д-р Теренс Т. Сио из Клиники Мэйо, США. Однако доступность этого метода лечения в США продолжает оставаться ограниченной.

Лучевая терапия при раке легких и ее последствия. Помогает ли лучевая терапия лечении рака легких

По сравнению со стандартной радиотерапией, протонная позволяет избегать воздействия на здоровые органы вокруг легких и даже на некоторые непораженные части легких и сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

Несмотря на свои преимущества, услуги протонной терапии предоставляются сегодня только в 32 центрах в США, делая ее труднодоступной для пациентов. Одновременно ведутся исследовательские работы по изучению протонной терапии, которые должны ответь на все вопросы.

«Как мы можем сделать протонную терапию более эффективной, более удобной и более безопасной? — спрашивает Сио. — Есть много интересных клинических и научных вопросов, на которые мы надеемся получить ответы в ближайшие пару лет».

В интервью веб-сайту OncLive® радиационный онколог и доцент кафедры радиационной онкологии Клиники Мэйо обсудил вопросы применения протонной терапии для лечения рака легких.

Какова роль лучевой терапии при лечении рака легких и как она используется на практике?

Рак легких является наиболее распространенным онкологическим заболеванием совокупно среди мужчин и женщин и имеет очень высокий уровень смертности. Лучевая терапия занимает важное место в междисциплинарной медицинской помощи этим пациентам в качестве одного из методов лечения.

Недавние исследования показали, что лучевая терапия также тесно связана с иммунотерапией и иммунной системой, и в сочетании они помогают добиваться локорегионарного контроля заболевания. Возможно в будущем лучевая терапия позволит врачам получить отдаленный контроль заболевания.

Что касается олигометастазов при немелкоклеточном раке легких, существуют и другие способы применения лучевой терапии в качестве консолидированного метода лечения как внутригрудных очагов заболевания, так и отдаленных метастазов. В триаде: системная терапия, радиотерапия и хирургия, — лучевая терапии занимает очень важное место при раке легких.

Как сочетается радиотерапия с химиотерапией при лечения таких пациентов?

Рак легких с трудом поддается лечению и часто не излечивается настолько, как нам бы хотелось, особенно при обнаружении на более поздних стадиях.

За последние 15 -20 лет было проведено несколько перспективных исследований, изучающих различные варианты сочетания или использования химиотерапии и лучевой терапии, помогающие быстрее избавиться от болезни.

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии хоти и увеличивает токсические эффекты, такие как пневмонит или эзофагит, но дает лучший локальный контроль заболевания, и в конечном итоге повышает общую выживаемость. Сегодня пациентам, находящимся в хорошем физическом состоянии, рекомендуется комбинированное лечение химиотерапией и облучением.

Какая доза облучения дается пациентам с раком легких?

В 2020 году стандарт лечения больных с местно-распространенным немелкоклеточным раком легких требует одновременного применения химиотерапии и лучевой терапии дозой 60 Гр, которая проводится ежедневными фракциями по 2 Гр с понедельника по пятницу в течение 6-недельного курса лечения.

У нас есть данные исследований группы NRG, в которых сравнивалась доза 60 Гр с дозой 72 Гр. То есть сравнивались около 5 недель облучения с приблизительно 6 — 6,5 неделями лучевой терапии.

Мы обнаружили, что при использовании более высокой дозы лучевой терапии повышается количество побочных эффектов. При этом окончательный анализ не показал однозначного улучшения общей выживаемости.

Поэтому на данный момент стандартная доза для лучевой терапии составляет около 60 Гр.

Что такое протонно-лучевая терапия, и как она используется для лечения рака легких?

Протонная терапия пучком заряженных частиц — это новейшая технология, которую мы можем сегодня предложить пациентам, нуждающимся в лучевой терапии.

В настоящее время в США этот метод доступен всего чуть более, чем в трех десятках центров.

При традиционной лучевой терапии с модулированной интенсивностью излучение должно попасть точно в мишень; если нет, то оно будет выходить с другой стороны тела и может повредить нормальную ткань на своем пути до и после мишени.

При протонной терапии пучок заряженных частиц, проникая в тело, сначала выделяет меньшую дозу, а затем, попадая в цель, он высвобождает 100 процентов энергии внутри самой мишени. Благодаря такому явлению, как пик Брэгга, пучок протонов резко останавливается, не выходя за пределы опухоли. За ее пределами нет никакого излучение.

При раке легких это означает, что злокачественная опухоль в левом легком будет подвергаться облучению сзади или с левой стороны тела, но поток частиц остановится прежде, чем попадет в сердце и на другую сторону легкого.

Следовательно, протонная терапия имеет преимущество с точкой зрения уменьшения отдаленных побочных эффектов и дает больше возможностей и пространства для применения более мощной системной терапии или даже хирургии, к которым можно будет прибегнуть впоследствии.

Кто может воспользоваться услугами протонной терапии?

На данный момент доступ к протонной терапии в нашей стране ограничен. Примерно от 1 до 3 процентов всех онкологических пациентов могут получить лечение протонной терапией, например, в Клинике Мэйо в Фениксе, штат Аризона. Проблема протонной терапии — это ее стоимость. Строительство такого центра, как наш, стоит от 150 до 200 миллионов долларов.

Вы можете рассказать о программе протонной терапии в Клинике Мэйо?

Наша клиника начала работать в этом направлении в 2016 году. У нас есть центр протонно-лучевой терапии, и мы можем использовать протоны для лечения различных злокачественных опухолей. Я занимаюсь лечением рака ЖКТ и рака легких, и в этой области мы накопили много опыта.

Мы пытаемся расширить нашу программу, сочетая ее с системной терапией и получая больше знаний о протонной терапии путем ее клинического применения. У нас ведется исследование немелкоклеточного рака легких III стадии, в котором мы сравниваем обычную дозу облучения с дозой примерно 70 Гр, т.е.

добавляем дополнительно около 10 — 15 процентов к стандартной дозе для этого исследования, к участию в котором активно привлекаем пациентов.

Чем может быть полезна протонная терапия пациентам с раком легких?

При локально-распространенном немелкоклеточном раке легких существует несколько способов доставки дозы облучения.

Существует методика для модуляции и распределения облучения различной интенсивности в пределах объема мишени и объема опухоли, которая называется объёмно-модулированная дуговая радиотерапия. Фактически она является стандартом лучевой терапии.

Протонная терапия — это одна из компетенций клиники Мэйо, позволяющая нам лечить пациентов с раком легких лучшими методами лучевой терапии.

У нас также есть несколько других научно-исследовательских проектов и публикаций по этой теме. Мы исследуем дозиметрию распределения пучка и доз облучения. Часто с помощью протонной лучевой терапии мы можем уберечь от воздействия ненужного излучения большее количество здоровых органов.

С помощью протонной терапии, например, мы можем полностью исключить возникновение токсических эффектов в других органах, то есть сердце не будет получать никакой дозы облучения, если опухоль легкого не распространилась на него.

Это вызывает меньше сердечных приступов и сердечно-сосудистых явлений в будущем.

Мы можем снизить посторонние дозы облучения, попадающие на оба легких, в том числе — на их части, не пораженные раком. Это означает, что мы получаем меньше воспаления и меньше вреда тканям легких, уменьшая вероятность возникновения радиационного пневмонита в будущем.

Мы можем снизить дозу на позвоночник и пищевод, если мишень находится далеко от этих структур, то есть будет меньше побочных эффектов, которые могут очень беспокоить пациентов.

Мы хотели бы протестировать протонную терапию более тщательно в клинических условиях, чтобы суммировать эти данные и опыт, а также чтобы понять, в каком направлении может двигаться эта технология радитерапевтического лечения онкологических пациентов.

Оригинал статьи можно прочитать здесь

Назад к списку

Лучевая терапия — лечение рака, опухоли головного мозга, удаление метастаз

Подготовка

Перед началом проведения лучевой терапии каждый пациент
должен предоставить перечень необходимых документов:

  • Направление на лучевую терапию по форме 057/у и
    заключение (протокол) врачебной комиссии в случае прохождения лечения за счет
    средств ОМС
  • Выписной эпикриз и результаты всех последних
    исследований области поражения (ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопическое
    исследование, результаты гистологии и т.п.)
  • Паспорт, а также полис ОМС и СНИЛС в случае
    прохождения лечения за счет средств ОМС
  • Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ
    крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, HBsAg, HCV, RW), группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенография или КТ
    органов грудной клетки, результаты консультации терапевта о возможных
    сопутствующих патологиях и отсутствии соматических противопоказаний

Изучив представленные документы, врач-радиотерапевт (лучевой
терапевт) подберет нужный метод лучевой терапии и расскажет о плане лечения,
побочных эффектах, рисках и прогнозе результатов. В случае лечения на линейном
ускорителе при следующем посещении центра пациент пройдет специальную процедуру
разметки или «маркировки» – КТ-симуляцию.

Благодаря ей наши специалисты смогут
детально спланировать эффективное воздействие на очаг заболевания и
окончательно разработать индивидуальный план лечения с учетом всех факторов.

Во
время процедуры, проходящей на компьютерном томографе, на кожу пациента специальной
краской будут нанесены метки для последующей калибровки излучения во время
лечения, которые нужно будет сохранять на весь период проведения терапии. Также
при необходимости будут изготовлены специальные приспособления (термопластическая
маска и т.п.

), которые за счет фиксации позволят воспроизвести нужное положение
тела и избежать смещение области воздействия излучения из-за непроизвольных
движений пациента.

Как проходит лечение

Лучевую терапию проводят курсом лечения, который в свою
очередь состоит из сеансов или «фракций», назначаемых через определенные
промежутки времени.

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей
заболевания, дозы и применяемого метода облучения и занимает от 1 дня до 1,5
месяцев (от 1 до 40 сеансов).

Читайте также:  19 эффективных свечей от геморроя: достоинства, цены

Прерывать предписанный курс терапии по
собственной инициативе категорически запрещается, так как подобный перерыв
может привести к появлению устойчивости опухоли перед лечением. В большинстве
случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентами и лечение проходит
амбулаторно – госпитализация не требуется.

При необходимости в нашем центре
предусмотрен стационар на 5 двухместных палат и 5 одноместных палат повышенной
комфортности для плановой госпитализации. Также имеются все удобства для
маломобильных пациентов: пандусы, эргономичные залы ожидания, просторные лифты
и туалеты для людей с ограниченными возможностями.

Облучение опухоли ионизирующим излучением проводится на
специализированной установке – линейном ускорителе, оборудованным встроенным
мультилепестковым коллиматором.

Он позволяет с высокой точностью облучать
мишени сложной формы, не задевая при этом здоровые близлежащие ткани и тем
самым минимизируя побочные эффекты. При поверхностно расположенных опухолях используется
аппарат близкофокусной рентгенотерапии. В среднем один сеанс лечения занимает
около 10 минут.

Процедура лечения безболезненна и сопровождается слабым шумом
оборудования, излучение невидимо для глаз и не ощущается пациентом.

Наш центр оснащен самыми передовыми линейными ускорителями Halcyon
2.0 и TrueBeam ST компании Varian Medical Systems и комплексом близкофокусной
рентгенотерапии Xstrahl 200, при выборе которых особое внимание уделялось
высокой эффективности и безопасности.

Оборудование регулярно проходит
техническое обслуживание высококвалифицированными инженерами.

Благодаря
отлаженным процессам и высокому качеству оказания услуг мы можем провести около
170 сеансов на линейных ускорителях и 40 сеансов близкофокусной терапии за один
день.

Побочные эффекты и
восстановление

В результате облучения неизбежно страдает не только сама
опухоль, но и окружающие ткани. Сама же опухоль под действием ионизирующего
излучения гибнет, а продукты распада попадают в кровь.

Наши технологии
позволяют свести к минимуму проявления побочных эффектов, но не исключают их
полностью. В большинстве случаев они умеренно выражены, не мешают проведению
полноценного лечебного курса и носят временный характер.

О любом ухудшении
самочувствия или изменениях всегда необходимо информировать своего лечащего врача.

К общим побочным эффектам относят: тошноту, рвоту, головные
боли, снижение аппетита, раздражение кишечника, диарею, слабость, утомляемость,
усталость, потерю волос, ломкость ногтей, стоматит, повышение температуры тела,
изменение показателей крови (угнетение кроветворения).

Местные симптомы зависят от области, подвергшейся облучению:

  • краснота, зуд, высыпания, сухость и шелушение,
    опрелости, отечность кожных покровов в местах облучения
  • повреждения слизистой оболочки органов облучаемой
    области
  • нарушение мочеиспускания, сексуальной и репродуктивной
    функций при облучении малого таза
  • кашель, затрудненное дыхание при лучевой терапии
    опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы

Побочные явления на время проведения и после лучевой терапии
также можно минимизировать, если тщательно придерживаться рекомендаций своего
врача и соблюдать простые правила:

  • отказаться от курения, алкоголя, раздражающей
    (горячей и острой) пищи
  • пить больше жидкости и соблюдать
    сбалансированную диету с достаточным количеством питательных веществ
  • избегать интенсивных нагрузок и переохлаждений,
    больше отдыхать и высыпаться
  • носить более свободную одежду из натуральных
    тканей, ухаживать за кожей в местах проявлений побочных эффектов, избегать
    попадания прямых солнечных лучей, раздражающих средств гигиены и косметики
  • ухаживать за полостью рта с помощью растворов
    для полоскания и мягкой зубной щетки
  • не посещать бани, не пользоваться жесткими
    мочалками, скрабами, не тереть и не расчесывать облучаемый участок кожи

По окончании курса лучевой терапии очень важно периодически
проверять результаты своего лечения, проходя предписанные контрольные осмотры и
диагностические исследования.

Следующий раздел

Часто задаваемые вопросы

Далее

Как выбрать метод лечения рака предстательной железы

Виктор Павлович, смертность от РПЖ в Петербурге остается высокой. А в медицинском мире уже не первый год продолжаются дискуссии на тему «лечить или не лечить рак предстательной железы», а также действительно ли необходим скрининг для мужчин — исследование ПСА.

— Можно сколько угодно дискутировать и неоднозначно относиться как скринингу, так и к лечению РПЖ, а в США тест ПСА существенно снизил смертность от рака простаты. Но там его проводят в масштабах всей страны и в строго определенных возрастных границах.

И у нас приказом Минздрава предписано всем мужчинам от 50 до 70 лет раз в год исследовать ПСА. Только этим рекомендациям не всегда и не везде следуют, поэтому у нас около трети пациентов обращаются к врачу с уже распространенным раком, когда ждать больших успехов в лечении невозможно.

И наоборот, в поликлиниках часто это исследование назначается без показаний, что чревато гипердиагностикой.

Ограничения по возрасту в рекомендациях неслучайны: РПЖ — болезнь пожилых. Как исключение из правил, у меня был пациент в возрасте 37 лет, появляются 1-2 человека в год в возрасте 42-45 лет. Но средний возраст заболевших — 68-70 лет.

Мы недавно прооперировали 42-летнего мужчину, который нашел у себя рак после теста ПСА. Зачем он его делал, непонятно — не было оснований: ни характерных жалоб, никаких проявлений болезни.

Скорее всего, он узнал бы, что у него рак предстательной железы лет через 10 и за это время с ним ничего бы не случилось — это медленно развивающаяся опухоль. То есть не зря называется во всех рекомендациях нижняя планка 50 лет, если нет факторов риска.

Верхняя планка ограничена 70 годами, потому что проводить скрининг людям более старшего возраста бессмысленно — если у них нет характерных жалоб, и их ничего не беспокоит, не надо каждый год сдавать ПСА и ждать появления рака: у мужчин старше 80 лет он появляется в 80% случаев, и его можно считать хроническим заболеванием.

У пожилых людей он развивается так медленно, что в результате человек проживет отмерянный ему срок и умрет вовсе не от рака предстательной железы. То есть скрининг ПСА необходимо проводить разумно, не надо дискредитировать этот метод диагностики.

Но если пациент обследовался и узнал о том, что у него рак, ему сложно отказаться от лечения — страшный диагноз есть, а его не лечат.

— Когда у пациента появляется диагноз, он попадает в этакий медицинский водоворот. И дело даже не в многочисленных обследованиях, перед ним стоит выбор — лечиться или не лечиться, а если лечиться, то как.

Когда я общаюсь с пожилым пациентом, у которого выявлен рак низкого риска, то я часто предлагаю воздержаться от радикального лечения и остаться под постоянным наблюдением специалиста. То есть вопрос «лечить или не лечить» в каждом случае решается индивидуально.

Хотя в отношении молодых мужчин это наблюдение не всегда выглядит рационально: впереди большая жизнь и человек хочет обезопасить себя, чтобы не оказаться через несколько лет с запущенной стадией рака.

Тем более что существуют методы щадящего лечения, которые позволяют это сделать с минимумом ограничений и минимумом осложнений.

Какой метод лечения предстательной железы можно назвать самым современным или предпочтительным в лечении этого заболевания?

— Сейчас на уровне национальных рекомендаций (российских, европейских, американских) используются три метода лечения рака предстательной железы с доказанной эффективностью: брахитерапия, радикальное хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) и высокодозная дистанционная лучевая терапия. При локализованном раке низкой степени риска рецидива они абсолютно одинаковы по эффективности. Только брахитерапия наиболее щадящий метод лечения. Выбирают ее потому, что она позволяет человеку сохранять привычный ритм жизни: после того, как мы устанавливаем пациенту источники излучение, он иногда задает нам вопрос: «А вы точно что-то сделали?». Нет общего наркоза, процедура длится не более часа, нарушения целостности тканей минимальны, реабилитационный период короткий, ограничения в образе жизни есть, но сними можно смириться.

Тогда, что такое собственно брахитерапия? С одной стороны, это облучение, то есть лучевая терапия, с другой, ее называют операцией.

— Брахитерапия — это щадящая операция, в ходе которой в орган, пораженный злокачественной опухолью вводятся источники радиоактивного излучения.

В урологии — для лечения рака предстательной железы может использоваться и высокодозная брахитерапия, а мы применяем именно низкодозную, при которой источники излучения (титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп йода-125) остаются в органе навсегда.

Они работают в нем не более двух лет, прицельно уничтожая опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. С 2007 года, когда мы только начинали заниматься брахитерапией, пользовались немецкими микроисточниками компании «ECKERT&Ziegler ».

Это европейский лидер по изготовлению источников излучения на основе йод-125 для брахитерапии рака предстательной железы. А с 2014 года российская компания «БЕБИГ» локализовала производство в Дубне и производит источники уже у нас на условиях полного цикла.

Специалисты нашего центра учились в Германии, там брахитерапию называют офисной операцией, а клиники брахитерапии могут располагаться в обычных офисных центрах: приходит пациент, ему выполнили имплантацию и в этот же день отпустили домой.

Вы говорите, что брахитерапия рекомендована пациентам с минимальным риском развития рецидива? Что означает «минимальный риск»?

— Существует три группы риска развития рецидива. Они определяются следующими критериями: уровень простатического специфического антигена (ПСА), стадия опухолевого процесса, степень злокачественности опухоли. Соответственно, мы делим пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития рецидива.

Брахитерапия показана тем, у кого опухоль не вышла за пределы предстательной железы?

— Показана она многим, как и два других метода, но мы рассказываем пациенту обо всех и объясняем в чем их отличия, плюсы и минусы. После наших объяснений он принимает решение. Когда готовим пациента к радикальной простатектомии (хирургическому удалению предстательной железы), мы всегда предупреждаем его о возможном риске недержания мочи и возможном развитии эректильной дисфункции.

После брахитерапии риск недержания мочи минимален, а нарушение эректильной функции хоть и случаются, но гораздо реже, чем после хирургического лечения. Наша статистика говорит о том, что чем моложе пациент и чем меньше у него жалоб, связанных с половой функцией, тем выше вероятность сохранить ее после брахитерапии.

То есть ее качество сохраняется в зависимости от возраста и исходных показателей.

Читайте также:  Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

Почему пациент с низким риском рецидива и неагрессивной опухолью не может выбирать только малотравматичную брахитерапию?

— Все зависит от индивидуальных особенностей. Например, опухоль может быть маленькой, а сама предстательная железа — большой (с возрастом у мужчины еще формируется и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, в народе ее называют аденомой простаты).

Это заболевание, при котором простата разрастается и нарушается процесс мочеиспускания. Мы отказываем в брахитерапии пациентам с выраженной ДГПЖ, большим объёмом предстательной железы и низким качеством мочеиспускания.

Для таких мужчин методом выбора является радикальная простатэктомия — для них это возможность избавиться сразу от двух заболеваний.

Группа пациентов с умеренным или так называемым промежуточным риском — очень неоднородная, поэтому для них используется индивидуальный подход. В одних случаях мы выполняем брахитерапию, в других — рекомендуем другие методы лечения.

У пациентов с запущенными опухолями, а значит, и с высоким риском развития рецидива нет шансов избежать хирургического лечения?

— Пациентам с агрессивными опухолями мы не можем предложить обычную брахитерапию. Однако в Петербурге мы первыми начали использовать так называемую сочетанную лучевую терапию.

Мы сотрудничаем со специалистами Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. Гранова (РНЦРХТ). У них пациент на линейном ускорителе получает дистанционное облучение предстательной железы, окружающей жировой клетчатки и лимфатических узлов.

А потом уже мы подводим максимально возможную дозу излучения внутрь органа, потому что дистанционно такую дозу невозможно подвести через кожу, мочевой пузырь, окружающие органы — каждый из них имеет свой предел лучевой нагрузки.

В мире такой комбинированный подход признается одним из самых эффективных способов лечения рака предстательной железы высокого риска.

Центру брахитерапии в Клинической больнице №122 исполнилось уже 10 лет. Сколько человек вы пролечили этим методом и что делаете, когда у ваших пациентов развивается рецидив?

— За эти годы мы выполнили почти 2000 операций. Но не количество определяет качество.

Мы замкнули на себе весь цикл ведения пациента, от ранней диагностики заболевания и предоперационного обследования до лечения (это может быть брахитерапия, радикальная хирургическая операция, медикаментозное лечение) и последующего наблюдения.

Кроме того, после лечения мы стараемся не «отпускать» наших пациентов. Собираем информацию по телефону, приглашаем на осмотр, проводим контрольные обследования. Если возникают осложнения, лечим.

Даже самые эффективные методы лечения не дают 100-процентный результат, от рецидива никто не застрахован. Нужно своевременно его диагностировать и подобрать правильное лечение.

У нас есть опыт проведения повторной имплантации источников при развитии рецидива, девятнадцати пациентам мы выполнили радикальную простатэктомию.

Очень хорошие результаты — при применении дистанционной лучевой терапии рецидива рака предстательной железы, как я уже говорил, мы обычно направляем пациентов в РНЦРХТ. Для некоторых достаточно только медикаментозного лечения.

Виктор Павлович, вы впервые использовали брахитерапию для лечения рака поджелудочной железы и рака прямой кишки. Как вы считаете, сможет ли этот щадящий метод лечения использоваться в лечении злокачественных новообразований не только предстательной железы, но и этих органов?

— На основании двух операций пока сложно делать обобщения. Кроме того, нужно наблюдать пациентов, которым мы выполнили брахитерапию на поджелудочной железе и прямой кишке. Им мы точно помогли, но пока только в рамках клинических исследований. Чтобы метод вошел в практику лечения злокачественных новообразований этих органов, должно пройти немало времени.

Сейчас в России многие коллеги-урологи работают с изобретенными вами приставками для выполнения брахитерапии под контролем компьютерной томографии. Какие еще разработки ведутся в это области?

— Патент на нашу приставку, с помощью которой делаем брахитерапию, мы получили в 2011 году. Это устройство позволяет проводить прицельную биопсию предстательной железы и высокоточную имплантацию радиоактивных микроисточников под контролем компьютерного томографа.

Важно и то, что приставка, разработанная нами, производится в Петербурге, она намного дешевле и доступнее заграничных устройств для выполнения брахитерапии. В общей сложности сотрудники нашего центра получили 7 патентов РФ на изобретение, это не только оборудование, но и оригинальные методы диагностики и лечения.

Например, операция по профилактике расстройств мочеиспускания у пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы.

Над чем вы работаете сейчас?

— Над так называемой Fusion-биопсией, основанной на совмещении изображения МРТ с КТ и позволяющей повысить точность диагностики. С помощью МРТ, как наиболее точного метода визуализации опухолевых очагов, мы можем получать гистологический материал именно из патологического очага предстательной железы.

Эта методика сейчас набирает обороты, но отечественного оборудования и программного обеспечения для ее использования нет, а зарубежное очень дорогое.

Вместе с коллегами из университета ИТМО мы работаем над созданием собственной программы, которая позволит выполнять биопсию под контролем компьютерной томографии и с использованием диагностических изображений МРТ.

Это нам даст точность: мы сможем диагностировать клинически значимый рак и минимизировать частоту выявления латентных опухолей. А затем мы планируем начать использовать эту методику для выполнения фокальной брахитерапии, когда источники излучения будут помещаться только в патологический очаг, а не распределяться по всему органу.

© Доктор Питер

Методы лечения рака легкого: прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Рак легкого – самая распространенная онкопатология у мужчин в России. Среди причин смертности от онкопатологий у мужчин и женщин она занимает первое место. Ежегодно в России диагностируется почти 60 тысяч новых случаев этого заболевания.

Рак легкого относится к злокачественным опухолям, с которыми сложно бороться, он нередко диагностируется на поздних стадиях и характеризуется низкими показателями выживаемости.

От этих злокачественных опухолей каждый год умирает больше людей, чем совокупно от рака толстой кишки, молочной железы и простаты.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

При этом существует эффективный способ профилактики рака легкого. В 85–90% случаев развитие заболевания связано с активным или пассивным курением. Риск существенно снижается после отказа от вредной привычки.

В настоящее время существует довольно много методов лечения рака легкого, начиная различными хирургическими вмешательствами и заканчивая противоопухолевыми препаратами новейших поколений. Тактика лечения зависит от гистологического типа, стадии злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья пациента и ряда других факторов.

В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, выделяют два основных гистологических типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный (НМРЛ) – наиболее распространенный. На него приходится 80–85% всех случаев. Чаще всего болеют курильщики или люди, которые являлись ими ранее.
  • Мелкоклеточный (МРЛ) – встречается в 10–15% случаев. Эти злокачественные опухоли быстро растут и распространяются в организме.

При НМРЛ на ранних стадиях основным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Мелкоклеточный рак на момент диагностики зачастую успевает сильно распространиться в организме, и выполнить радикальную операцию не удается. Но за счет быстрого роста такие злокачественные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии.

При НМРЛ выделяют пять стадий, которые в очень упрощенном варианте характеризуются следующими признаками:

  • Стадия 0. «Рак на месте» (in situ) – наиболее ранняя стадия. Злокачественная опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки, покрывающей дыхательные пути. Пока еще нет инвазии – вторжения злокачественного новообразования в окружающие ткани.
  • Стадия I. Злокачественная опухоль диаметром менее 4 см. Может распространяться в главные бронхи, плевру (серозную оболочку, покрывающую легкое), частично закупоривать дыхательные пути.
  • Стадии II и III. Более крупная злокачественная опухоль, которая может распространяться в регионарные лимфоузлы, соседние структуры.
  • Стадия IV. Рак, который распространяется в другое легкое, либо злокачественные клетки в плевральном, перикардиальном выпоте (жидкости вокруг легких, в околосердечной сумке), либо отдаленные метастазы в органах за пределами грудной клетки.

При мелкоклеточном раке легкого используется та же система стадирования, но ее применяют редко. Чаще выделяют две стадии:

  • Ограниченная стадия – когда злокачественная опухоль находится только в одном легком и в лимфатических узлах внутри грудной клетки на одной стороне. Такая ситуация встречается лишь у одного пациента из трех.
  • Обширная стадия – злокачественная опухоль, которая успела распространиться в организме сильнее, чем на предыдущей стадии.

Хирургия

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров, локализации злокачественной опухоли и состояния легочной функции. Хирург старается удалить как можно большее количество тканей в разумных пределах, чтобы обеспечить достаточную степень радикализма и не допустить рецидива.

Виды радикальных операций при раке легкого:

  • Лобэктомия – удаление доли легкого. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Этот тип операции наиболее предпочтителен.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Как правило, такие операции требуются, когда злокачественная опухоль находится близко к центру грудной клетки.
  • Сегментэктомия или клиновидная резекция – операция, во время которой удаляют часть доли легкого. Ее выполняют при сниженной функции легких, когда ясно, что после лобэктомии оставшаяся легочная ткань не сможет справляться со своей работой.
  • Резекция рукава бронха – операция, которая в некоторых случаях может быть выполнена вместо пневмонэктомии при недостаточной функции легких. Удаляют участок бронха, пораженный злокачественной опухолью, после чего сшивают оставшиеся концы.
Читайте также:  Гликированный гемоглобин – что означает в анализе крови? Норма показателя

Все хирургические вмешательства при раке легкого сложны и сопровождаются риском опасных осложнений. Поэтому их должны выполнять хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, вмешательства на легких выполняются в операционных, оснащенных новейшим оборудованием.

Операции при раке легких проводятся путем торакотомии – через разрез грудной стенки. Также в настоящее время существует малоинвазивная методика – видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS).

Вмешательство выполняют через несколько проколов в грудной стенке с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится видеокамера, транслирующая изображение на экран. Операции по технологии VATS менее травматичны по сравнению с торакотомией, сопровождаются более низкими рисками, после них короче восстановительный период.

Однако, такие вмешательства могут выполнять только хирурги, прошедшие соответствующее обучение, требуется специальное оборудование. В международной клинике Медика24 данная методика успешно применяется.

В некоторых онкологических клиниках применяется робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS). Все манипуляции выполняют «руки» робота, а врач управляет ими через пульт. Считается, что RATS обеспечивает более высокую маневренность и точность, но в конечном итоге, вне зависимости от вида операции, успех определяется уровнем мастерства хирурга.

Если у пациента выявлен операбельный рак легкого и один метастатический очаг в головном мозге, то его также можно попробовать удалить. Если же метастазов уже много, то радикальная операция становится невозможна.

При мелкоклеточном раке легкого только у одного из 20 пациентов выявляется злокачественная опухоль, которую можно удалить. В остальных случаях рак на момент установления диагноза уже успевает сильно распространиться, и основными методами лечения становятся лучевая терапия, химиотерапия.

Радиочастотная аблация

У некоторых пациентов с небольшими злокачественными опухолями, расположенными близко к наружной поверхности легкого, может быть выполнена радиочастотная аблация.

В опухолевый очаг через кожу под контролем компьютерной томографии вводят иглу и подают на нее электрический ток. В результате происходит сильное нагревание ткани, и раковые клетки погибают.

Радиочастотная аблация особенно хорошо подходит для больных с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии, которым противопоказана операция. 

Лучевая терапия

При немелкоклеточном раке легкого лучевая терапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией или самостоятельно. Перед операцией облучение помогает сократить размеры злокачественной опухоли, после чего ее становится проще удалить.

После радикальной операции лучевую терапию применяют, чтобы снизить риск рецидива.

При запущенном НМРЛ, когда злокачественную опухоль невозможно удалить, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за сопутствующих тяжелых заболеваний, применяют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Облучение мозга или костей проводится при НМРЛ IV стадии, если эти органы поражены метастазами. Также при запущенном раке легкого лучевая терапия применяется в паллиативных целях, чтобы справиться с болью или другими симптомами.

Современные аппараты позволяют с высокой точностью облучать злокачественные опухоли, практически не затрагивая здоровые ткани. При немелкоклеточном раке легкого применяют разные виды лучевой терапии:

  • Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SABR) предполагает облучение злокачественной опухоли несколькими лучами под разными углами. В итоге опухолевая ткань получает большую дозу излучения, а окружающие здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию. Курс лечения включает 1–5 процедур.
  • 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) – метод облучения злокачественных опухолей, основанный на объемном планировании с применением компьютера. Злокачественное образование облучают под разными углами, формируя пучок лучей, который в точности соответствует форме опухоли.
  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – методика, которая позволяет не только направлять облучение точно на злокачественную опухоль, но и регулировать его интенсивность, сводя к минимуму воздействие на окружающие ткани. Эту методику обычно применяют, когда рядом с опухолью находятся жизненно важные структуры, например, спинной мозг.
  • Ротационное объёмно-модулированное облучение (VMAT) – усовершенствованная разновидность IMRT. Источник излучения крутится вокруг пациента – это позволяет существенно сократить время процедуры.
  • Стереотаксическая радиохирургия (SRS) применяется при единичных метастазах рака легкого в головном мозге. Во время процедуры на опухоль направляют множество рентгеновских лучей (аппарат «Кибер-нож») или гамма-лучей («Гамма-нож»). Они фокусируются в одном месте и буквально выжигают опухолевую ткань.
  • Брахитерапия – процедура, во время которой в качестве источника излучения применяют небольшие частицы. Их помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней в дыхательные пути – во время хирургического вмешательства или бронхоскопии. Этот вид лучевой терапии помогает сократить размеры злокачественной опухоли и справиться с некоторыми симптомами.

При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия является одним из основных методов лечения. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. МРЛ часто распространяется в головном мозг, поэтому, даже если обнаружена операбельная опухоль на ранней стадии, большинству пациентов показано профилактическое облучение головы.

Химиотерапия

При НМРЛ, в зависимости от стадии злокачественной опухоли и ряда других факторов, химиотерапия может применяться по-разному:

  • Перед операцией – чтобы уменьшить опухоль и сократить объем хирургического вмешательства.
  • После операции – чтобы уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки. В некоторых случаях, как до, так и после хирургического лечения, курс химиопрепаратов сочетают с лучевой терапией.
  • При раке легкого, распространившемся в окружающие ткани и лимфатические узлы, химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана операция.
  • При раке IV стадии с метастазами химиотерапия становится основным методом лечения. В данном случае ее цель – не уничтожить опухолевые очаги полностью, а замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь пациента.

При НМРЛ на ранней стадии, когда химиотерапия дополняет операцию, обычно назначают комбинации из двух разных химиопрепаратов. При поздних стадиях зачастую назначают только один препарат, так как эти больные ослаблены, они хуже переносят лечение, у них выше риск серьезных побочных эффектов.

При мелкоклеточном раке легкого на ранних стадиях, как правило, проводят химиолучевую терапию. При запущенных злокачественных опухолях чаще всего комбинируют химиопрепараты и иммунопрепараты, иногда назначают лучевую терапию.

Таргетная терапия

Трагетные препараты – современная группа противоопухолевых средств, которые блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в жизнедеятельности раковых клеток, активирующие их размножение и рост новых кровеносных сосудов.

Существует довольно много групп таргетных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легкого: ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, NTRK. Зачастую они эффективнее обычных химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов.

Таргетную терапию применяют при поздних стадиях НМРЛ, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек) – инновационные противоопухолевые средства.

Контрольные точки – это молекулы, которые в норме ограничивают активность иммунной системы, не дают ей атаковать нормальные ткани организма. Злокачественные опухоли используют их, чтобы защититься от иммунной агрессии.

Ингибиторы контрольных точек блокируют эти молекулы, благодаря чему иммунная система снова активируется и начинает уничтожать раковые клетки.

Иммунопрепараты применяются при поздних стадиях как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легких. Доказано, что они помогают повысить показатели выживаемости среди пациентов.

Паллиативная терапия при запущенном раке легкого

Цель паллиативной терапии – не борьба с онкологическим заболеванием, а улучшение состояния пациента, купирование мучительных симптомов, лечение осложнений. Это направление в лечении рака легкого особенно важно на поздних стадиях:

  • Устранение плеврального выпота. Плевральный выпот – это жидкость, которая скапливается вокруг легкого между листками плевры – серозной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной полости. Жидкость мешает легким полноценно расправляться, и это приводит к дыхательной недостаточности. Выпот удаляют с помощью иглы, введенной через кожу, эта процедура называется плевроцентезом. В дальнейшем может быть выполнен плевродез. Врач вводит в плевральную полость вещество, которое приводит к склеиванию листков плевры и предотвращению дальнейшего накопления жидкости.
  • Устранение перикардиального выпота. Этим термином называют жидкость, которая скапливается в околосердечной сумке. Ее также можно вывести с помощью иглы. Также выполняют хирургические вмешательства, во время которых создают путь для оттока жидкости.
  • Устранение опухолевой обструкции дыхательных путей. Если опухоль блокирует просвет дыхательных путей, то это приводит к нарушению дыхания, пневмониям. Устранить проблему можно разными способами. Например, в этом помогает лучевая терапия. Можно установить в заблокированный участок стент – трубку с сетчатой стенкой, которая обеспечит свободное прохождение воздуха. Эту процедуру выполняют во время бронхоскопии. Для разрушения опухолевой ткани прибегают к лазерной хирургии, фотодинамической терапии (ФДТ). Во время ФДТ пациенту вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор, – который накапливается в раковых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом, фотосенсибилизатор активируется, и злокачественные клетки погибают.
  • Купирование боли. Чтобы эффективно держать под контролем болевой синдром, в международной клинике Медика24 применяются наиболее современные препараты, в том числе наркотические анальгетики.

В международной клинике Медика24 доступны все современные методы лечения рака легких.

Наши врачи обладают большим опытом выполнения хирургических вмешательств на органах грудной клетки, в том числе с применением видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS), мы применяем противоопухолевые препараты новейших поколений, работаем по международным протоколам. В нашей клинике можно получить эффективное лечение при любой стадии рака легкого, в соответствии с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector