Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Виды псориаза различаются по степени тяжести, распространению и форме пятен. Наиболее часто встречаются вульгарный (обыкновенный), каплевидный и себорейный псориаз. Их можно вылечить, если не запускать болезнь. Более тяжелые формы — пустулезный, эритродермический псориаз и псориатический артрит могут приводить к инвалидности и летальному исходу.

При псориазе могут возникать или не возникать следующие феномены:

  • стеариновое пятно — при поскабливании чешуйки шелушатся и становятся похожи на каплю растертого стеарина;
  • терминальная пленка — после полного удаления чешуек появляется тонкое, влажное покрытие сверху пятен;
  • точечное кровотечение — после удаления пленки на поверхности пятен появляются капли крови, которые не сливаются между собой.

Явление используется для диагностики псориаза и называется псориатической триадой.

Обыкновенный (вульгарный) псориаз

Вульгарный псориаз — наиболее частая форма, встречается у 80-90% всех больных псориазом. Начинается с красных пятен, которые приподняты над поверхностью кожи. Затем пятна растут и покрываются серебристыми сухими чешуйками.

Проявления

  • папулы красно-розового цвета с четкими границами, сливаются и образуют бляшки с серебристо-белым покрытием;
  • зуд;
  • выраженная псориатическая триада.

Частые места поражения

  • под волосами;
  • на сгибах локтей и коленей;
  • поясница;
  • крестец.

Фото

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Обыкновенный (вульгарный) псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Начальная стадия вульгарного псориаза

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Обыкновенный (вульгарный) псориаз на локтях

Себорейный псориаз

Себорейный псориаз по внешним проявлениям легко спутать с перхотью (отсюда и название). Начинается также с красных пятен, места локализации — в основном, под волосами.

Проявления

  • папулы с чешуйками желтоватого оттенка;
  • шелушение и зуд, особенно выраженные на волосистой части головы;
  • высыпания могут переходить с головы на лоб («псориатическая корона»).

Частые места поражения

  • волосистая часть головы;
  • лоб;
  • грудь и межлопаточная зона;
  • носогубные складки и места за ушами.

Фото

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Себорейный псориаз под волосами

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

“Псориатическая корона” при себорейном псориазе

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Себорейный псориаз на волосистой части головы

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз часто развивается впервые после инфекций, вызванных стрептококками. Пятна небольшого размера распространяются на все тело.

Проявления

  • сухие папулы красного, лилового, фиолетового цвета, каплевидной формы;
  • небольшое шелушение.

Частые места поражения

  • обычно распространяются на большую площадь кожи — чаще на бёдра;
  • голени;
  • предплечья и плечи;
  • волосистая часть головы;
  • спина и шея.

 Фото

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Каплевидный псориаз на бедрах

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Каплевидный псориаз на голени

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Каплевидный псориаз на спине

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз — наиболее тяжелая форма псориаза. https://kinkyads.nz. Папулы могут распространяться на все тело или на отдельные участки (например, ладони и стопы).

Проявления

  • высыпания в виде гнойничковых элементов (пустулы), которые наполнены прозрачной жидкостью. Кожа над ними и под ними красная, воспаленная, утолщенная и легко отходит;
  • лихорадка, общее недомогание и поражение суставов.

Частые места поражения

  • обширные участки кожи, включая слизистую оболочку рта;
  • иногда поражаются только ладони и подошвы ступней;
  • голени и предплечья.

Фото

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Пустулезный псориаз на стопе

Пустулезный псориаз на шее

Пустулезный псориаз на руке

Псориатический артрит

Псориатический артрит может рассматриваться и как вид псориаза, и как артрит. Существует 5 разновидностей заболевания, мы рассмотрим общие черты.

Проявления

  • кожа становится красного, синюшного, багрового цвета;
  • поражение суставов, вплоть до деформации;
  • распухание пальцев рук и ног.

Частые места поражения

  • мелкие суставы пальцев;
  • коленные и тазобедренные суставы;
  • суставы на плечах и лопатки;
  • позвонки.

Фото

Деформация рук при псориатическом артрите

Деформация ног при псориатическом артрите

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз(псориатическая эритродермия) — одна из тяжелых форм заболевания, приводит к инвалидности и летальному исходу. Часто развивается из вульгарного псориаза, особенно при резкой отмене терапии и нестабильном течении заболевания. Также эта форма появляется в результате злоупотребления алкоголем, сильного стресса, тяжелого простудного заболевания.

Проявления

  • воспаление распространяется на 90% кожи и более;
  • кожа становится ярко-красного цвета, горячей на ощупь, отечной;
  • крупные и мелкие сухие чешуйки белого цвета, которые легко отделяются;
  • зуд, жжение, стянутая кожа, болезненные ощущения;
  • слабость, потеря аппетита, увеличенное потоотделение;
  • повышенная температура тела — 38-39°;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • выпадают волосы и ногти.

Частые места поражения

Фото

Эритродермический псориаз на теле

Эритродермический псориаз

Вывод

Виды псориазаотличаются по степени тяжести, размерам и распространению пятен. Мы рассмотрели 6 основных:

  • вульгарный псориаз — самая распространенная форма, при которой пятна представляют собой скорее косметический дефект. Но, если не лечить, может перерасти в другие виды;
  • себорейный псориаз появляется на местах распространения перхоти (отсюда и название) и напоминает эту болезнь по внешним проявлениям;
  • каплевидный псориаз представляет собой небольшие каплевидные пятна, которые распространяются на все тело;
  • пустулезный псориаз— наиболее тяжелый вид псориаза, при котором папулы покрыты пузырьками с прозрачной жидкостью;
  • псориатический артрит— заболевание, которое сопровождается деформацией суставов. Тяжелая форма, приводит к инвалидности и летальному исходу;
  • эритродермический псориаз — тяжелая форма псориаза, пятна покрывают более 90% тела, возможен летальный исход.

Вид псориаза определяет его лечение. Важно вовремя разглядеть болезнь и поставить правильный диагноз. Поэтому при подозрении на псориаз, незамедлительно обратитесь к дерматологу.

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:

Лучшие средства от Псориаза

Псориаз — Клинические рекомендации

Псориаз — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Псориаз является частым заболеванием,встречается приблизительно с той же частотой,что и сахарный диабет. В Северной Европе он встречается у 1,5-3% населения,в США — 1%,В дерматологических клиниках больные псориазом составляют в среднем 6-8%. Начало псориаза наблюдается и с рождения и в возрасте 108 лет.

Чаще всего псориаз начинается у мужчин в 29,у женщин в 27 лет. Выделяют два пика начала болезни: первый
— ранний,в возрасте до 40 лет (16-22 года),и второй поздний,в возрасте 57-60 лет. Ранний псориаз характеризуется более тяжелой симптоматикой. Мужчины и женщины страдают псориазом с одинаковой частотой.

В развитии псориаза важное значение имеют наследственная предрасположенность,нарушения функции иммунной,эндокринной,нервной систем,неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS),наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности,у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

Патогенез псориаза во многом неясен. Ведущую роль играет изменение кинетики пролиферации кератиноцитов. Клеточный цикл уменьшается с 311 до 36 ч. В результате кератиноцитов образуется в 28 раз больше,чем в норме. Причина этих нарушений пока не выяснена.

Возможно,она кроется в изменении свойств самих кератиноцитов базального слоя эпидермиса; возможно также,что пусковым фактором служит воспалительная реакция дермы. Немалую роль играют и иммунные нарушения.

Доказательством тому служит
быстрое наступление
ремиссии при лечении иммунодепрессантами (циклоспорином). Сосуды сосочкового слоя дермы в области бляшек окружены Т-лимфоцитами,которые по спектру продуцируемых цитокинов относятся к Т-хелперам типа I.

Непрерывность патологического процесса при псориазе обусловлена,по-видимому,хронической аутоиммунной реакцией.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное
перенапряжение,хронические инфекции(чаще стрептококковые),злоупотребление алкоголем,прием лекарственных средств (соли лития,бета-адреноблокаторы,хлорохин/гидроксихлорохин,пероральные контрацептивы,интерферон и его индукторы и др.).

Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями,включая метаболический синдром,сахарный диабет II типа,ишемическую болезнь сердца,артериальную гипертензию,патологию гепатобилиарной системы.

Классификация

  • L40.0 Псориаз обыкновенный (вульгарный,бляшечный)
  • L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
  • L40.2 Акродерматит стойкий Аллопо
  • L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
  • L40.4 Псориаз каплевидный
  • L40.5+ Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*,M09.0*)
  • L40.8 Другой псориаз
    • Сгибательный инверсный псориаз
    • Себорейный псориаз
    • Экссудативный псориаз
    • Псориатическая эритродермия

Клиническая картина

Течение псориаза отличается хронически-рецидивирующим характером. Обострения и рецидивы заболевания возникают чаще в осеннее и зимнее время (зимняя форма),значительно реже летом (летняя форма). Общее состояние больных псориаза в его обычной форме не страдает. Оставленный без лечения псориаз может находиться в стационарном состоянии в течение нескольких лет.

  • Для прогрессирующей стадии характерно появление папул на месте травм,расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие ,но в результате периферического роста они в зависимости от остроты болезни постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (располагающиеся обычно симметрично,реже на одной стороне в виде линий.
  • В стационарной стадии интенсивный периферический рост высыпаний прекращается,границы очагов поражения становятся более резкими. При длительном существовании бляшек,обычно ограниченных,может произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata),иногда с папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями. Сыпь может располагаться на любом участке тела,но наиболее часто первоначальные элементы появляются на разгибательных-поверхностях крупных суставов и на
    волосистой части головы
  • Период разрешения (регрессивный). Происходит разрешение бляшек в виде их постепенного уплощения,уменьшения шелушения и частичного или полного исчезновения (спонтанного или под влиянием лечения). На месте разрешившихся бляшек могут образовываться депигментированные,реже гиперпигментирован- ные пятна. Вокруг разрешающихся папул возможно появление псевдоатрофического ободка Воронова.
Читайте также:  Гиперволемия малого круга кровообращения – причины, симптомы и лечение

Вульгарный (обыкновенный) псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориазХарактеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета счеткими границами,склонных к слиянию и образованию бляшекразличных очертаний и величины,покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы,разгибательной поверхности локтевых,коленных суставов,в области поясницы,крестца,однако
могут локализоваться на любых других участках кожного покрова. Больных может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Высыпания характеризуются наличием псориатической триады,которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдаетсяусиление шелушения,придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного
удаления чешуек влажной,тонкой,блестящей,просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление послеосторожного соскабливания терминальной пленки точечных,несливающихся между собой капелек крови).

Экссудативный псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз Экссудативный псориаз характеризуется выраженной серозной экссудацией бляшек,вследствие чего чешуйки на их поверхности превращаются в пластинчатые чешуйко-корки желтоватого цвета,плотно прилегающие к поверхности (в связи с чем псориатическая триада выявляется с трудом),по удалении которых
обнажается мокнущая и легко кровоточащая поверхность.Экссудативный псориаз сопровождаются зудом,нередко мучительным.
В некоторых случаях чешуйко-корки,ссыхаясь,могут образовывать на поверхности бляшек массивные плотные наслоения в форме устричных раковин,создавая картину так называемого рупиоидного псориаза.При локализациях на голенях может напоминать монетовидную экзему (экзематоидный псориаз). Чаще наблюдается у больных с ожирением,сахарным диабетом,дисфункцией щитовидной железы.

Себорейный псориаз (себопсориаз)

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориазПри локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы,носогубные и заушные складки,грудь и межлопаточная область) диагностируется как себорейный псориаз.
При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок,при этом на голове шелушение может быть очень выраженным.Себорейный псориаз сопровождается зудом,нередко мучительным.

Каплевидный псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориазКаплевидный псориаз является острой формой заболевания,характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета (диаметром до 1 см),разбросанных по всему кожному покрову,с небольшим шелушением и инфильтрацией.
Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний
стрептококковой этиологии.Составляет 1,9% от всех форм болезни и может трансформироваться
в вульгарный псориаз.

Фолликулярный псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориазПри фолликулярном псориазе первоначальные элементы возникают в устьях волосяных фолликулов в виде полушаровидных папул,не превышающих в диаметре 2 мм,розово-красного цвета,создающих при пальпации впечатление терки,располагающихся преимущественно на передней поверхности голеней и (или) бедер.
Разновидностью этой формы является шиповидный фолликулярный псориаз,
для которого характерно наличие роговых шипиков на поверхности папулы. Элементы могут быть настолько мелкими,что отчетливо выявляются лишь при расчесывании. Они могут существовать длительное время,не обращая на себя внимание,пока на других участках не появятся типичные псориатические высыпания.

Пемфигоидный (буллезный) псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз Пузыри развиваются в зоне псориатических бляшек или в непосредственной близости к ним. Следует учитывать возможное провоцирующее действие различных лекарственных средств,назначаемых при прогрессирующем течении псориаза.Может быть проявлением экссудативного псориаза.

Веррукозный псориаз

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориазИзвестен также как гипертрофический псориаз.Характеризуется разрастанием бородавчатых вегетаций на поверхности типичных псориатических бляшек

Кольцевидный псориаз

Диагностика псориаза

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса.

Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован.

Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками.

Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов.

С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

  • Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.
  • Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.
  • Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно.

Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения.

В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

  • Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).
  • Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

  • лекарственно-индуцированный,
  • обратного типа,
  • себорейноподобный;
  • псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела.

Читайте также:  Как правильно дышать над картошкой при кашле

Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».

‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии.

При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис.

 

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.
  • Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

  • Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний. 
  • Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.
  • Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.
  • Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.
  • Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.
  • pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты.

Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея.

Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази.

Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии.

Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии.

Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда.

К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 

Псориаз на всем теле, вульгарный, себорейный, каплевидный и ладонно-подошвенный псориаз

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

  • тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;
  • тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;
  • имеет хронические инфекции;
  • заболевания нервной системы;
  • эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

  • Простая запись и отсутствие очередей.
  • Анонимность и конфиденциальность данных.
  • Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.
  • Быстрая готовность результатов.
  • Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 

Анализы

перейти к анализам

Вульгарный псориаз: диагностика и лечение. Симптомы появления, этиология. Патогенез

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Вульгарный псориаз – это хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью генов, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах, который проявляется высыпаниями шелушащихся плоских воспалительных папул.

чешуйчатый лишай, psoriasis.

  • Возраст: заболевание чаще всего начинается в возрасте 17-50 лет (средний возраст 22,5 года), следующий пик заболеваемости отмечается в возрасте 50-60 лет (средний возраст 56 лет), псориазом также могут болеть дети (средний возраст начала заболевания составляет 8 лет).
  • Пол: встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Вульгарный псориаз начинается с появления на коже ярко-розовых плоских папул размерами около 2-3 мм в диаметре, быстро покрывающихся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек розово-красного цвета, покрытых в центральной части (или полностью) серебристо-белыми чешуйками, что особенно заметно при их поскабливании.

Серебристо-белое шелушение при поскабливании псориатических папул (бляшек) напоминает изменения, возникающие при растирании застывшей капли стеарина и потому называется «симптомом стеаринового пятна».

Если поскабливание продолжить, то можно обнаружить, что роговые чешуйки снимаются целиком, обнажая розовую блестящую поверхность папулы – это симптом «терминальной плёнки». При нарушении целостности этой плёночки путём её нежного поскабливания возникает точечное кровотечение в виде отдельных капелек крови – симптом «кровяной росы» (симптом Ауспитца).

Псориатические бляшки могут достигать значительных размеров, иногда захватывая почти всю поверхность тела (универсальный псориаз). Чаще всего высыпания носят распространённый характер, локализуясь преимущественно симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

В период возникновения свежих высыпаний возможно их появление на месте механической или другой травмы кожи (симптом Кёбнера).

Достигнув определённой величины, папулы и бляшки останавливаются в своём росте и в таком виде могут существовать длительное время (несколько недель, месяцев или даже лет), а затем постепенно исчезают, оставляя вторичные гипо- или гипер-пигментные пятна.

В зависимости от особенностей клинических проявлений вульгарного псориаза выделяют следующие его формы: — инверсный псориаз характеризуется локализацией высыпаний в крупных складках тела, таких как пахово-бедренные, межъягодичная, подмышечные, складки под молочными железами.

При такой локализации поражений происходит мацерация рогового слоя эпидермиса, и поэтому у больных отсутствует симптом «стеаринового пятна»; — пятнистый (каплевидный) псориаз представлен диссеминированными высыпаниями мелких розовых папул, напоминающих пятна и не имеющих тенденции к выраженному периферическому росту.

Читайте также:  Сухой массаж: польза, техника и противопоказания

Эта форма чаще всего развивается после перенесенных ангин или обострений хронического тонзиллита (тонзиллогенный псориаз); — экссудативный псориаз характеризуется наличием папул и бляшек, покрытых пластинчатыми чешуйко-корками или корками желтоватого цвета.

Чешуйко-корки образуются в остром периоде псориаза из-за выделения серозного экссудата, пропитывающего имеющиеся на поверхности папул (бляшек) чешуйки. По удалении чешуйко-корок (корок) обнажается мокнущая и легко кровоточащая поверхность папулы или бляшки.

Экссудативный псориаз может сопровождаться выраженным зудом; — себорейный псориаз напоминает себорейный дерматит, локализуясь в области волосистой части головы, грудины, носогубных складок, между лопаток. При этой форме псориаза инфильтрация папул и бляшек не выражена, а чешуйки, пропитываясь кожным салом, приобретают желтоватый цвет, склеиваются и прочно удерживаются на поверхности папул и бляшек, симулируя картину себорейного дерматита; — застарелый псориаз характеризуется выраженной инфильтрацией бляшек, приобретающих синюшно-красный оттенок и бородавчатую гиперкератотическую поверхность. Очаги поражения существуют длительно, с большим трудом поддаются терапии и в редких случаях могут малигнизироваться; — раздраженный псориаз развивается вследствие нерациональной раздражающей наружной терапии или УФО в прогрессирующем периоде заболевания. Сначала на участках кожи, ранее не поражённых псориатическими высыпаниями, появляются очаги шелушащейся эритемы, которые постепенно увеличиваются в размерах. При этом папулы и бляшки становятся неразличимыми, поскольку вокруг них также появляется широкий эритематозный ободок, стирающий границы псориатических элементов. В этой ситуации легко выявляется феномен Кебнера, а сам патологический процесс имеет тенденцию к переходу в псориатическую эритродермию

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением.

При обострении заболевание проходит ряд последовательных периодов: 1)прогрессирующий период, характеризующийся появлением свежих высыпаний и периферическим ростом уже имеющихся; 2) стационарный период, для которого характерно отсутствие свежих высыпаний и остановка в росте уже имеющихся элементов сыпи; 3) период регресса, когда происходит постепенное самостоятельное разрешение высыпаний. Период ремиссии может иметь различную продолжительность – от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. В ряде случаев заболевание может закончиться летально (при трансформации в генерализованный пустулёзный псориаз или эритродермию).

  • наследственность – наличие HLA-Cw6; 
  • стресс (эмоциональный и физический); 
  • приём лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов лития, противомалярийных препаратов, интерферонов и др.); 
  • время года (чаще обострения псориаза возникают осенью-зимой – зимняя форма заболевания, реже весной-летом – летняя форма псориаза); 
  • перенесённая стрептококковая инфекция (ангины, обострения хронического тонзиллита); 
  • механическая травматизация кожи; 
  • злоупотребление алкоголем; 
  • курение; 
  • воздействие УФО; 
  • вакцинация; 
  • течение псориаза утяжеляют ВИЧ-инфекция, ожирение;

На наличие распространённой сыпи на коже, реже – на зуд в месте высыпаний, часто пациенты отмечают повышенную ранимость кожи к действию механических факторов (в месте их воздействия появляются свежие высыпания), на изменение ногтей; нередко на боли, скованность или нарушение движений в суставе(-ах).

процесс поражения кожи носит распространённый, часто симметричный характер, иногда возможно универсальное поражение, элементы сыпи склонны к слиянию с образованием крупных бляшек.

  • плоские папулы с гладкой или шероховатой поверхностью, равномерно окрашенные − розового или красного цвета, расположенные на фоне неизменённой кожи. Элементы имеют округлые очертания, размеры их могут колебаться от 0,2 до 20 см и более в диаметре, поверхность папул пластинчато шелушится, при поскабливании определяются симптомы псориатической триады: «стеаринового пятна», «терминальной плёнки» и «кровяной росы». При диаскопии (витропрессии) папулы полностью обесцвечиваются. Возможно появление свежих папул на месте механического раздражения кожи — феномен Кёбнера. Элементы увеличиваются в размерах, нередко сливаясь друг с другом с формированием бляшек, могут, разрешаясь в центре и увеличиваясь по периферии, образовывать кольцевидные фигуры. Достигнув определённой величины, папулы (бляшки) существуют длительное время в неизменном виде, а затем постепенно исчезают, оставляя на месте себя вторичные гипопигментные пятна или реже – гиперпигментные пятна; 
  • среднепластинчатое редко эксфолиативное (при переходе в эритродермию) шелушение, возникающее на поверхности папул (бляшек). Чешуйки имеют серебристо-белый цвет. В прогрессирующем периоде заболевания чешуйки покрывают лишь центральную часть папулы, не успевая за её ростом, а в стационарном периоде чешуйки покрывают уже всю поверхность папулы или бляшки; 
  • иногда (при экссудативном псориазе) − корки желтовато-серого цвета на поверхности папул или бляшек, редко − рупиодные корки; 
  • вторичные гипопигментные, реже гиперпигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, округлых очертаний, от 0,3 до 20 см и более в диаметре. Пятна, как правило, не шелушатся и впоследствии бесследно исчезают; 
  • при локализации высыпаний на ладонях и подошвах на поверхности плоских папул (бляшек) может развиться кератоз. При поскабливании кератоз пластинчато шелушится; 
  • на фоне кератоза могут формироваться болезненные трещины, которые впоследствии бесследно разрешаются;
  • воспалительные пятна красного цвета округлых очертаний до 2 см и более в диаметре, имеющие чёткие границы. При локализации сыпи на языке пятна окружены серовато-белым венчиком набухшего эпителия и имеют тенденцию к периферическому росту с неравномерным разрешением и последующим бесследным исчезновением; 
  • плоские воспалительные папулы различных оттенков красного или серовато-белого цвета от 0,2 до 2 см в диаметре и более, имеющие округлые или неправильные очертания, которые могут увеличиваться по периферии, сливаться друг с другом и в дальнейшем бесследно разрешаться.

как правило, поражаются несколько ногтевых пластинок, цвет их или не изменён или меняется на жёлто-серый с воспалительной каймой красного цвета по периферии пораженного участка ногтя (симптом «масляного пятна»), поверхность ногтевых пластинок часто содержит точечные вдавления (симптом «напёрстка»), может иметь поперечные борозды (линии Бо) или быть неровной (холмистой). Возможен дистальный или тотальный онихолизис (истончение ногтя с его отслойкой) или тотальный подногтевой гиперкератоз (утолщение ногтевой пластинки). Ногтевое ложе часто содержит папулу(-ы), просвечивающие сквозь ногтевую пластинку в виде «симптома масляного пятна», иногда на ногтевом ложе располагаются полосовидные кровоизлияния.

(в порядке убывания частоты встречаемости): разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, крестец, передняя поверхность голеней, волосистая часть головы, кожа головы по краю роста волос, ногтевые пластинки, передне-боковые поверхности груди и живота, спина, крупные складки тела, кисти и стопы, слизистая оболочка наружных половых органов, редко − слизистая оболочка полости рта (язык).

С папулёзной токсикодермией, хроническим каплевидным парапсориазом, папулёзным сифилидом, ограниченным нейродермитом, узловатой почесухой, с красным плоским лишаем, розовым лишаем, себорейным дерматитом, вульгарным и папулёзным импетиго, микозом гладкой кожи и крупных складок.

псориатический артрит (у 2-30% больных псориазом), очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии), невротические расстройства, сахарный диабет, ожирение, тиреоидит, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, ВИЧ-инфекция.

Достаточно клинической картины заболевания, включая выявление симптомов «псориатической триады», наличие «феномена Кёбнера» в прогрессирующем периоде заболевания. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи.

Ключевым моментом в развитии псориаза является способность (по всей видимости, генетически детерминированная) базальных кератиноцитов под воздействием провоцирующих факторов трансформироваться в популяцию пролиферирующих клеток.

В процессе деления стволовых клеток эпидермиса образуются транзитные клетки, которые в дальнейшем обязаны приступить к дифференцировке или вернуться в пул покоящихся стволовых клеток. В норме только незначительная их часть может оставаться пролиферирующей.

У больных псориазом имеется врожденная предрасположенность к нарушению этого процесса, которая, при соответствующих условиях, проявляется переходом основной массы транзитных клеток в популяцию делящихся клеток.

Время созревания нормального эпидермального кератиноцита в среднем составляет 14 дней, а при псориазе оно укорачивается до 2-х дней; при этом время обновления эпидермиса уменьшается с 28 дней до 5-6 дней.

Ускоренная пролиферация этих клеток приводит к тому, что процесс дифференцировки кератиноцитов не успевает пройти полный цикл, вследствие чего на поверхности эпидермиса образуются не полностью ороговевшие клетки, содержащие остатки ядра (паракератотичные клетки), которые не способны в полной мере выполнять возложенные на них функции.

Эти незрелые клетки не имеют нормального сцепления друг с другом и потому легко отшелушиваются с поверхности кожи и, в то же время, обладают иммуногенностью.

Они способны продуцировать провоспалительные цитокины (интерлейкин 8 (ИЛ-8); фактор некроза опухоли-α (TNF-a); тимидин фосфорилазу; фактор, стимулирующий ангиогенез эндотелиальных клеток; фактор роста эндотелия сосудов(VEGF), молекулы-1 межклеточной адгезии (ICAM-1), обеспечивающие хемотаксис Т-лимфоцитов в эпидермис и дерму). Цитокины привлекают в эпидермис и дерму Т-лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты и вызывают развитие воспалительной реакции с образованием эпидермо-дермальной папулы. С этих позиций псориаз рассматривается как Т-клеточно-опосредованный воспалительный процесс, в котором превалируют Т-хелперы первого типа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector