Гормон щитовидной железы Т4 – повышен/понижен, какова норма?

Щитовидная железа – один из важнейших органов, отвечающих за регуляцию обмена веществ в организме.

Выделяемые ей гормоны участвуют в регуляции работы сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, высшей нервной деятельности, а также процессов физического и психического созревания в детском и подростковом возрасте.

Любые сбои неизбежно влекут за собой целый каскад патологических изменений. Какие анализы нужно сдавать ребенку для оценки работы щитовидной железы и о чем говорят отклонения от нормы?

Базовые анализы для проверки работы щитовидной железы у детей и подростков

Гормон щитовидной железы Т4 – повышен/понижен, какова норма?

Базовый комплекс анализов для оценки работы щитовидной железы включает три гормона:

  • тироксин (Т4 свободный);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропный гормон (ТТГ).

Каждый из них по-своему важен, а интерпретация результатов проводится в комплексе.

Тироксин (Т4)

Тироксин – это один из базовых гормонов, выделяемых щитовидной железой. Часть его находится в связанном с белками состоянии, другая циркулирует свободно. Именно свободный тироксин и определяется во время анализа.

Эта фракция регулирует скорость метаболизма, потребление организмом кислорода, питательных веществ, витаминов, обмен жиров и кальция, ускоряет силу и частоту сердечных сокращений, а также работу коры головного мозга.

Трийодтиронин (Т3)

Трийодтиронин – это второй гормон щитовидной железы, который действует в несколько раз сильнее тироксина. Он частично синтезируется внутри самой железы, частично образуется после расщепления Т4. Большая часть вещества (около 99%) находится в связанном с белками состоянии, и лишь небольшая доза остается активной.

Как и тироксин, трийодтиронин регулирует обмен веществ и потребление кислорода, участвует в процессах терморегуляции. Кроме того, он влияет на:

  • выработку половых гормонов;
  • рост костной ткани;
  • обмен витаминов (А, В12);
  • развитие и созревание центральной нервной системы у детей и подростков.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Это биологически активное вещество вырабатывается в гипофизе, особой структуре головного мозга, регулирующей работу эндокринной системы. Тиреотропный гормон связывается с рецепторами на поверхности щитовидной железы и активирует выработку тироксина и трийодтиронина, а также выброс их в кровь. Уровень ТТГ в норме обратно пропорционален уровню Т3 и Т4.

Нормы гормонов щитовидной железы и ТТГ у детей

Нормы содержания гормонов Т4 и ТТГ у детей и подростков зависят от возраста, при расшифровке анализа крови удобнее всего пользоваться таблицами.

Возможные причины отклонения от нормы

Гормон щитовидной железы Т4 – повышен/понижен, какова норма?

Если результаты анализа на тиреоидные гормоны отклоняются от нормы для детей и подростков, это может свидетельствовать о проблемах с самой щитовидной железой, а также с регуляцией ее работы.

Среди наиболее частых причин повышения Т4 (гипертиреоза) можно выделить:

  • диффузный токсический зоб (ДТЗ);
  • аденома щитовидной железы;
  • избыточная масса тела;
  • хронические заболевания печени и почек и т.п.

Анализ, в котором Т4 снижен относительно возрастной нормы ребенка, может свидетельствовать о наличии одной из патологий:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • эндемический зоб;
  • нехватка йода в пище и воде;
  • прием наркотических средств;
  • воспаление гипоталамуса, гипофиза или окружающих тканей;
  • интоксикации различного происхождения;
  • некоторые виды опухолей гипофиза и т.п.

Повышение уровня Т3 может возникать при недостатке йода, раке щитовидной железы, воздействии радиации, развитии синдрома Пендреда, тиреоидита и эндемического зоба. Гормон нередко снижается при острых или подострых тиреоидитах различного происхождения, а также после перенесенных операций и травм.

Уровень ТТГ у детей также является маркером ряда патологических процессов. Повышенная концентрация может говорить о наличии одной из следующих болезней:

  • гипотиреоз;
  • тиреоидит Хашимото;
  • опухоль гипофиза или легких;
  • недостаточность надпочечников;
  • отравление свинцом;
  • психические расстройства и т.п.

ТТГ у детей и подростков может быть понижен относительно нормы при развитии:

  • диффузного токсического зоба;
  • тиреотоксической аденомы;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • выраженного истощения (кахексии) и т.п.

Важно помнить, что изолированное отклонение от нормы одного или другого гормона еще не является признаком патологических процессов. На результат анализа могут влиять образ жизни накануне сдачи крови, питание, прием ряда лекарственных препаратов и другие факторы. Интерпретация проводится только лечащим врачом, который учитывает не только данные лабораторной диагностики, но и другие данные.

Когда ребенку нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы

Анализы крови на Т4, Т3 и ТТГ назначает эндокринолог, обследующий ребенка. Поводом для назначения исследования могут стать следующие проблемы:

  • подозрения на патологию щитовидной железы;
  • задержка физического и/или умственного развития;
  • увеличение размеров щитовидной железы;
  • плохой набор массы тела при избыточном аппетите;
  • набор веса на фоне привычного или недостаточного питания;
  • отечность тканей;
  • экзофтальм;
  • преждевременное половое развитие;
  • бессонница, повышенная возбудимость;
  • дрожь в руках;
  • постоянная зябкость или, наоборот, чувство жара;
  • субъективное ощущение сдавливания в области шеи;
  • расстройства работы кишечника;
  • снижение успеваемости в школе;
  • изменения в структуре или размерах щитовидной железы на УЗИ и т.п.

Как подготовиться к анализу крови на гормоны щитовидной железы

Чтобы получить наиболее достоверные результаты анализа крови на Т3, Т4 и ТТГ, необходимо сдавать кровь только натощак.

Накануне визита в лабораторию необходимо минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки, исключить любые медицинские процедуры и физиотерапию.

Если ребенок по состоянию здоровья вынужден принимать какие-либо препараты, об этом обязательно нужно сообщить врачу до сдачи анализа. Многие медикаменты оказывают влияние на уровень гормонов в крови.

Дефицит или избыток гормонов щитовидной железы в крови – это серьезная проблема для пациента любого возраста. Дети особенно быстро реагируют на любые отклонения от нормы, поскольку их организм находится в стадии активного развития.

Важно не затягивать с обращением к врачу при появлении любых подозрительных симптомов. Опытные эндокринологи клиники «СМ-Доктор» назначат необходимые анализы, расскажут о правилах подготовки к ним и интерпретируют результаты в рамках комплексной диагностики.

Пусть эндокринная система малыша будет под контролем!

Поделиться с друзьями:

Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Щитовидная железа выделяет в кровь гормоны, которые регулируют нормальный обмен веществ, рост и развитие тканей, мозговую деятельность ー все биохимические процессы в организме человека. Ее активность контролируется гипофизом, он выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует выброс активных веществ из железы.

Сбой в работе щитовидки серьезно отражается на физическом и эмоциональном состоянии человека.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это клинический синдром при повышении активности щитовидной железы, сопровождается повышением уровня гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3) в крови.

Гормон щитовидной железы Т4 – повышен/понижен, какова норма?

Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови, усиливает их физиологические эффекты:

  • ускоряются обменные процессы;
  • повышается потребление кислорода;
  • ускоряется работа сердца и повышается артериальное давление;
  • в метаболизме преобладает распад питательных веществ с образованием энергии и тепла;
  • повышается температура тела;
  • увеличивается скорость мыслительных процессов.
  • На первых этапах развития проявления гипертиреоза могут даже понравится, но очень скоро ресурсы организма истощаются.
  • Различают гипертиреоз первичный — при патологии щитовидной железы, вторичный – при патологии гипофиза, третичный – вызванный патологией гипоталамуса.
  • Первичному гипертиреозу свойственно несколько форм:
  • субклиническая форма (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестная или явная форма (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненная форма (осложняется мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.)

Симптомы гипертиреоза

Характерные симптомы гипертиреоза:

  • учащенный пульс, ощущение сердцебиения;
  • непереносимость жары, повышенная потливость;
  • повышенный аппетит (ненасытность) с необоснованным снижением веса;
  • нервозность, вспыльчивость, бессонница;
  • частое дрожание рук;
  • пучеглазость редкое мигание, чувство песка в глазах, отечность век;
  • дискомфорт при смыкании век;
  • истончение кожи, ногтей и волос;
  • слабость мышц тазового пояса и бедер, сопровождающаяся их атрофией;
  • сбои менструального цикла.

У больных гипертиреозом может наблюдаться увеличение размеров щитовидной железы (зоб). Выраженный зоб можно заметить даже невооруженным глазом. Такое увеличение создает дискомфорт при глотании, затрудняет дыхание.

Причины гипертиреоза

Причинами гипертиреоза становятся заболевания щитовидной железы:

  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Провоцируется появлением антител к рецепторам щитовидной железы, которые оказывают на нее стимулирующее воздействие.
  • Узловой токсический зоб. Характеризуется появлением в железе автономных фолликулов, которые не поддаваясь регуляторному влиянию гипофиза секретируют гормоны постоянно.
  • Аденома щитовидной железы ー доброкачественная опухоль из гормон-секретирующих клеток, вызывает повышение выработки гормонов щитовидки.
  • Аденома гипофиза ー доброкачественная опухоль, которая секретирует ТТГ ー гормон-стимулятор для щитовидной железы.
  • Тиреоидиты – воспаления щитовидной железы, возникающие при вирусных инфекциях или аутоиммунном заболевании органа.

Все виды гипертиреоза имеют свои причины, часть из них легко обнаружить и устранить.

Читайте также:  Боярышник - «спаситель сердца», польза, приготовление

Возможные осложнения гипертиреозапри отсутствии своевременного лечения

Постоянно высокий уровень тироксина и трийодтиронина ведут к истощению и ослаблению организма. Наиболее распространённые осложнения:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: фибрилляция предсердий, вследствие которой могут происходить нарушения мозгового кровообращения (инсульты), сердечная недостаточность и связанный с ней дефицит кровоснабжения всех органов.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата ー остеопороз (деминерализация костной ткани). Происходит из-за того, что тиреоидные гормоны подавляют процесс включения кальция из крови в кость. При остеопорозе кости ломаются от лёгких ударов или падения с высоты собственного роста.
  • Со стороны глаз. Из-за воспаления глазных мышц ухудшается чёткость зрения. Пучеглазость приводит к тому, что веки смыкаются не до конца, конъюнктива пересыхает и воспаляется.
  • Тиреотоксический криз ー резкое повышение всех симптомов: скачок пульса, давления, температуры, может сопровождаться помутнением рассудка. Это угрожающее жизни состояние, без медицинской помощи человек рискует получить инфаркт или инсульт.
  • Если причинами гипертиреоза стали доброкачественные новообразования, при отсутствии грамотной терапии они могут способствовать появления рака щитовидной железы.

Тиреотоксикоз имеет грозные осложнения, приводящие к смерти или инвалидизации больного, чтобы не допустить этого, важно при появлении тревожных симптомов обратиться к эндокринологу.

Профилактика гипертиреоза

Учитывая разнообразие причин эту болезнь сложно предотвратить. Но можно избежать осложнений и начать лечение уже на ранних этапах. Поэтому не пренебрегайте профилактическими осмотрами у эндокринолога.

При появлении симптомов гипертиреоза обратитесь к эндокринологу для более подробного обследования.

Преимущества диагностики и лечения гипертиреоза в Медицинском центре «Парацельс»

Процесс постановки диагноза начинается на этапе первой беседы больного с врачом эндокринологом, который должен проанализировать жалобы и симптомы пациента. В клинике “Парацельс” ведут приём высококвалифицированные эндокринологи.

  1. Если подозревается гипертиреоз, пациенту назначается УЗИ щитовидной железы, для: диагностика зоба и определения размеров железы, при визуализации узлов, очаговых образований в щитовидной железе назначается УЗИ щитовидной железы с эластографией, биопсия узла при подозрении на злокачественное образование.
  2. Назначаются анализы:
  • общий анализ крови и мочи;
  • уровень ТТГ в крови;
  • уровень Т3, Т4 в крови;
  • уровень тиреоглобулина в крови.

Аппаратное и инструментальное оборудование экспертного класса в Медицинском центре «Парацельс» позволяет эффективно оценить состояние пациента и установить правильный диагноз.

В нашей клинике применяется
восстановительный
подход к лечению заболеваний щитовидной железы. Методы восстановительной терапии исправляют хронические сбои в эндокринной и иммунной системе.

  • Такой подход снижает дозы гормонов при заместительной гормонотерапии, с возможной постепенной отменой, а хирургическое вмешательство не требуется.
  • В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому эндокринолог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов.
  • Могут понадобиться консультации других специалистов:
  • консультация невролога, для дифференциальной диагностики эпилепсии и других патологий нервной системы;
  • консультация хирурга – для решения вопроса хирургического лечения;
  • консультация гастроэнтеролога
    – при развитии побочных явлений при приеме тиреостатиков;
  • консультация акушер-гинеколога
    – при беременности и при отклонениях в репродуктивной системе.

Тактика лечения подбирается индивидуально, исходя из причин и симптомов гипертиреоза, общего состояния пациента и обязательно учитывается решение пациента.

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов с определением уровня гормонов в крови невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе лечение гипертиреоза.

  1. Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
  2. Записаться к врачу по телефону:
  3. г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
  4. г. Александров 8 492 446 97 87
  5. Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
  6. Самостоятельно через Личный кабинет

Вопросы о лечении гипотиреоза и гипертиреоза

Реально ли наладить гормональный фон, избавиться от гипотиреоза, гипертиреоза без синтетических гормонов? Как это сделать? С помощью питания, спорта?

Основным лабораторным показателем оценки функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза – главного органа, контролирующего остальные эндокринные центры.

Деятельность абсолютного большинства эндокринных желез в организме регулируется по принципу так называемой отрицательной обратной связи — гормон, или продукт его активности, с током крови попадает в центральные структуры (гипоталамус и гипофиз в головном мозге) и оказывает тормозящее действие в отношении секреции самого же себя. То есть если гормонов в крови в какой-то момент времени стало много, благодаря этому механизму их количество начинает снижаться (на примере щитовидной железы: развился, например, гипертиреоз, ТТГ начинает снижаться), если гормонов стало мало, наоборот, повышаться (повышение ТТГ стимулирует синтез гормонов железой при их недостатке).

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (что встречается чаще) или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне (встречается реже).

Данная патология имеет множество симптомов, так называемых масок. Среди них чаще мы встречаем:

  • гастроэнтерологические маски в виде запоров, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей;
  • гинекологические – различные виды нарушений менструального цикла (определение ТТГ входит в алгоритм обследования при женском бесплодии);
  • кардиологические – в виде, например, дислипидемии;
  • неврологические – формирование туннельных синдромов, вызванных отеком тканей;
  • психиатрические – депрессия, деменция; синдром ночного апноэ – нарушение сна и прочие.

Клиническая картина при этом состоянии достаточно неспецифична. Пациентов могут беспокоить утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, отечность, запоры и т.д., которые присутствуют и при других заболеваниях.

Причинами гипотиреоза чаще всего являются: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы или ее части, терапия радиоактивным йодом, опухоли головного мозга и операции на нем, послеродовый и другие тиреоидиты (сопровождающиеся воспалением ткани железы), некоторые крайне редкие причины – нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы, врожденные дефекты синтеза гормонов и проч.

Наиболее часто причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит на фоне носительства антител ткани щитовидной железы (АТ к ТПО и АТ к ТГ), но надо отметить, что встречаются варианты тиреоидитов и без них.

Само изменение титра (уровня) этих специфических антител в течение жизни не определяет тактику врача (однократного получения положительного результата достаточно для установления природы заболевания), особенно если пациенту на момент установки диагноза уже требуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Прежде чем эта терапия назначается, исследуется ТТГ (согласно действующим российским клиническим рекомендациям для установления диагноза он должен иметь двукратное повышение в диапазоне 5-10 мкМЕ/мл или однократно определен выше 10 мкМЕ/мл), также выполняется УЗИ щитовидной железы (там мы находим специфические для АИТ изменения ткани).

Показания для терапии (левотироксином натрия – синтетическим гормоном, полностью идентичным натуральному) определяет врач, дозы препарата также подбираются индивидуально (например, у пациентов старшего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стоит более аккуратно подходить к назначению терапии).

Не существует на данный момент доказанных методов снижения уровней циркулирующих антител, повторюсь, даже если оно произошло, это не является руководством к действию по отмене терапии или снижению дозы препарата (т.е.

не имеет никакого значения в оценке развития и прогноза заболевания, поэтому антитела не исследуются в динамике).

Условно говоря, однократно определенный ТТГ 4,5 мкМЕ/мл (при референсе от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл) не требует сиюминутного назначения левотироксина натрия (беременность – отдельная ситуация, иногда тироксин назначается временно с последующей отменой после родов), а требует дополнительной диагностики и динамического контроля ТТГ.

Еще стоит отметить также, что существует множество пациентов – бессимптомных носителей антител к ткани железы, которые живут длительно без нарушения функции железы (нередко оно и вовсе не возникает в течение жизни) и не требуют никакого лечения.

Среди вариантов АИТ существует так называемая гипертрофическая форма (сопровождается увеличением железы в размере – формированием зоба), при которой тироксин может быть назначен для уменьшения объема железы при нормальной гормональной функции. В остальных случаях без нарушения гормональной функции терапия при АИТ не назначается.

Самостоятельно АИТ с исходом в гипотиреоз не проходит, наоборот в течение жизни доза постепенно повышается поскольку и в конечном итоге доходит до полной заместительной.

Доза ЗГТ в течение жизни может меняться по причине смены бренда препарата, из-за колебаний массы тела, приема других препаратов одновременно с тироксином.

Чтобы избежать неадекватной компенсации заболевания, стоит наблюдаться у эндокринолога.

Существуют также преходящие (транзиторные) состояния, сопровождающиеся повышением уровня ТТГ — многие стрессовые ситуации, которые оказывают значимое влияние на организм: психологический стресс, значимая прибавка веса, острое инфекционное заболевание (ОРВИ в том числе), тяжелые соматические заболевания могут менять уровень ТТГ. При прекращении действия определенного фактора, нормализации режима труда и отдыха, сбалансированном питании ТТГ приходит в норму самостоятельно без лечения.

Читайте также:  Лечение молочницы - эффективные схемы, лекарства, советы

Гипертиреоз – избыточное содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Тиреотоксикоз – это клинический синдром (обратный гипотиреозу), обусловленный избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим действием на органы и ткани.

Чаще всего его причиной становится другое аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузный токсический зоб (маркер – АТ к рецептору ТТГ), узловой или многоузловой токсический зоб. Иногда вышеописанный АИТ протекает с фазой тиреотоксикоза вначале.

Также эта фаза встречается при подостром и послеродовом тиреоидитах. Тиреотоксикоз наблюдается при аденоме гипофиза, которая секретирует ТТГ (единственная ситуация, когда ТТГ будет здесь повышен).

Ну и не стоит забывать про тиреотоксикоз, вызванный приемом лекарственных средств (например, амиодарона, левотироксина натрия – при передозировке в том числе, препаратов йода) и про более редкие состояния.

Нормальным (физиологичным) для беременных состоянием является транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который проходит к середине беременности, а возникает из-за естественной гиперстимуляции щитовидной железы и сходства молекул ТТГ и бета-ХГЧ, однако иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с патологическим тиреотоксикозом.

Клинические проявления тиреотоксикоза включают в себя поражение различных органов и систем: тахикардия и другие нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость, потливость, тремор, неустойчивый стул, похудение, нарушение менструального цикла. Иногда происходит поражение глаз и развитие зоба.

Поскольку в большинстве случаев причиной тиреотоксикоза является наличие некой значимой патологии, пациенту требуется лечение от консервативного (медикаментозного) до радикального (радиойодтерапия, оперативное лечение).

При тиреотоксических фазах АИТ, послеродового и подострого тиреоидитов специфического лечения тиреотоксикоза не требуется, может проводиться временная симптоматическая терапия нарушения ритма сердца или болевого синдрома.

Заграничные врачи все чаще отказываются от гормонов при лечении, какая ситуация у нас в стране?

Скорее, за рубежом это делается более обдуманно. Мировая врачебная тактика в отношении лечения патологий щитовидной железы схожа: без показаний лечение не назначается.

Я сейчас говорю о врачах, которые используют в своей практике доказанные методы лечения и опираются на мировой опыт и клинические протоколы, а не о тех, кто занимается снижением уровня антител в крови различными замысловатыми способами или пытается лечить транзиторные состояния БАДами и витаминотерапией (надо отметить, с положительным эффектом конечно же, ну а после нормализации функции — какая уже разница, состояние само прошло или это «помогло назначенное лечение»).

В классической эндокринологии всё достаточно логично: если функция органа недостаточная, нужно выявлять причину и вовремя назначать заместительную терапию, чтобы избежать осложнений процесса, иногда смертельно опасных, ведь абсолютное большинство состояний стойкие (некомпенсированная недостаточность функции надпочечников в том числе может иметь летальный исход); если функция железы избыточная, то также вовремя проведенное хирургическое или иное вмешательство спасает пациенту жизнь. Гормональная и любая другая медикаментозная терапия в эндокринологии имеет четкие показания, как, собственно, и радикальное лечение (вплоть до оперативных вмешательств). Если говорить именно о гормональной терапии, то она назначается только тогда, когда нужна — по определенным показаниям.

Есть ли риск, что щитовидная железа перестанет работать при приеме синтетических заместителей? Как возможно его снизить?

В ситуации АИТ с исходом в гипотиреоз на железу постоянно действует аутоагрессия и возникает воспаление, орган начинает разрушаться. Поэтому с течением времени доза ЗГТ может только повышаться, доходя в конечном итоге до полной заместительной.

Выше я упоминала вариант АИТ с формированием зоба (как компенсация – чтобы сохранить синтез гормонов на должном уровне, железа увеличивается в объеме, и, таким образом, гормональных нарушений поначалу долго не возникает), но нередко бывают ситуации, когда щитовидная железа в объеме наоборот уменьшается, что рассматривается в качестве закономерного течения аутоиммунного процесса – разрушения органа.

При подостром, послеродовом тиреоидитах нарушение функции железы носит чаще временный характер, и в абсолютном большинстве случаев лечение требуется временное симптоматическое, а не гормональное. При послеродовом тиреоидите все же иногда пациентке необходима ЗГТ, которая проводится под контролем ТТГ: при восстановлении собственной функции по мере разрешения процесса тироксин отменяется.

Механизмы нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона (часто применяющегося в кардиологии антиаритмического препарата) достаточно сложны, и функция может нарушаться как в сторону гипо-, так и гипертиреоза.

Временные процессы в щитовидной железе, которые возникают по тем или иным причинам (инфекционным в том числе, если говорить о подостром тиреоидите), но на фоне предсуществующего аутоиммунного процесса, в большинстве случаев требуют пожизненной терапии в виду формирования стойкого нарушения функции органа (патологический процесс, как триггер, просто запустил аутоиммунную агрессию).

Однако, часто приходят пациенты взрослого возраста, которые длительно принимают «детские» дозы левотироксина натрия, приходится препарат отменять и смотреть, как себя поведет железа на чистом фоне.

Сложнее обстоит дело с планирующими беременность пациентками, когда ждать 1-2 месяца отмены препарата они не хотят, но в данном случае все решается индивидуально.

А иногда встречаются ситуации передозировок препаратами тироксина, что, конечно, сразу же наводит на мысль: а по показаниям ли он был назначен?

Резюмируя:

  • Если орган поражен, причина этого поражения ясна и заключается она в стойком нарушении функции, то ЗГТ необходима постоянно, поскольку железа не справляется с выработкой адекватного количества гормонов, и отсутствие лечения чревато осложнениями.
  • Если орган здоров и терапия ранее была назначена без показаний, то при отмене ненужных препаратов функция остается нормальной (вспоминаем механизм отрицательной обратной связи, о котором я говорила выше).
  • Если терапия требовалась пациенту временно, то по мере восстановлении ткани железы функция органа также восстанавливается, а тироксин не вызывает её угнетения.

Всегда в случае выявления каких-либо нарушений стоит консультироваться с грамотным специалистом, кто в одном случае выявит показания к терапии и подберет адекватные дозы препаратов, а в другом направит на динамический контроль, руководствуясь общим состоянием пациента и его причинами.

Гормоны при раке щитовидной железы

Щитовидка выполняет важную эндокринную функцию. Без ее нормальной работы в организме возникают смертельно опасные нарушения обмена веществ. Гормональная терапия при раке щитовидной железы назначается после удаления органа.

Все, кто проходит лечение рака щитовидной железы в Израиле, получают консультацию эндокринолога. Он подбирает дозы и меняет их при необходимости. Препараты нужно принимать пожизненно и наблюдаться по месту жительства.

С помощью медикаментов добиваются двух целей:

  • Корректируют гипотиреоз
  • Вызывают супрессию ТТГ

Гормоны также применяются в диагностике карциномы.

Значение гормонов щитовидной железы

В щитовидке вырабатывается 3 типа гормонов:

  • Тироксин (Т4)
  • Трийодтиронин (Т3)
  • Кальцитонин

Первые 2 гормона продуцируются в фолликулах. Приблизительно 3/4 или 4/5 от общего объема приходится на Т4, и 1/3 или 1/5 на Т3. В состав тироксина входит 4 молекулы йода. В тканях он теряет одну молекулу и переходит в более активную форму – Т3 или трийодтиронин. Излишки Т4 аккумулируются в строме железы.

Выработка тироидных гормонов регулируется по типу обратной связи. Если их количество падает, гипоталамус начинает синтезировать тиреолиберин, запускающий продукцию тиреотропина (ТТГ) и тиреостимулирующего (ТСГ) гормонов. ТТГ стимулирует продукцию Т4, а ТСГ – пролиферацию клеток. Эти механизмы важны при разработке терапии карциномы.

Тироидные гормоны регулируют много процессов в организме:

  • Усиливают основной обмен
  • Повышают давление, силу сердечных сокращений и температуру тела
  • Увеличивают синтез белка (при гиперпродукции – распад протеинов)
  • Стимулируют гликолиз и липолиз, повышают глюкозу
  • Делают ткани чувствительными к катехоламинам
  • Вступают в синергическое взаимодействие с соматотропином и влияют на рост
  • Усиливают эритропоэз,
  • Отвечают за утолщение эндометрия

Кальцитонин вырабатывают парафиоликулярные клетки. Он снижает кальций в крови и является антагонистом паратгормона. Его значение в регулировании гомеостаза незначительное, в замещении нет потребности.

Диагностическое значение гормонов

Какие показатели гормонов при раке щитовидной железы играют роль в диагностике? Повышение тироксина, трийодтиронина свидетельствует на пользу доброкачественного процесса. Даже высокодифференцированные опухоли сохраняют нормальную функциональность, в отличие от аденомы. ТТГ обратно пропорционален к тироидным гормонам. При карциноме он остается нормальным, а при аденоме падает.

Диагностическое значение есть у кальцитонина. Он помогает выявить медуллярный рак, развивающийся из парафолликулярных С-клеток, и его метастазы.

Показатели гормона в норме:

  • Мужчины – 8,4 пг/л
  • Женщины – 5 пг/л
Читайте также:  Фосфалюгель — инструкция по применению для детей и взрослым — цена, отзывы, аналоги

При медуллярной карциноме:

  • Первичная опухоль – около 100 пг/л
  • Пораженные регионарные лимфоузлы – до 140 пг/л
  • Отдаленные метастазы – 400 пг/л

При поднятии кальцитонина до 10 пг/л прогноз благоприятный. Если он выше 150 пг/л или удвоился спустя полгода после операции, перспективы ухудшаются. Чувствительность теста улучшает внутривенное введение пентагастрина. Рекомендуют делать анализы пациентам с узлами в щитовидке и генетической склонностью к развитию этого вида карциномы.

Режим заместительного лечения

После выявления рака щитовидная железа полностью удаляется. Частичная или субтотальная резекция возможно лишь при дифференцированной разновидности и небольшом размере новообразования, без метастазов и прорастания капсулы. После такой операции продолжают лечение радиоактивным йодом. Вмешательство и процедуры всегда провоцируют гипотиреоз.

Для заместительной терапии берут синтетический аналог Т4 – левотироксином. Лечение аналогом трийодтиронина (лиотиронином) и комбинацией этих двух средств не дает лучших результатов. Отошли от применения природных гормонов животного происхождения. Они дают побочные эффекты, труднее рассчитать дозу.

Принимают таблетки раз в день, утром, за 30 минут до еды. Препарат так быстрее попадает в тонкий кишечник и всасывается. Средняя доза для взрослых- 1,6 мкг/кг, для детей – 2 мкг/кг, хотя чаще ее рассчитывают индивидуально. Ориентируются на содержание ТТГ, оно должно быть от 0,4 до 4 мЕд/л.

Левотироксин назначается пожизненно. Коррекцию проводят при:

  • Резком увеличении веса
  • Беременности
  • Неполной компенсации
  • Расстройствах кишечника, гастрите и язве, ассоциированных с Helicobacter Pylori, целиакии
  • Приеме эстрогенов, андрогенов, ингибиторов тирозинкиназы, фенобарбитаа, фенитоина, карбамазепина, рифампицина, сертралина

Изменения вносит эндокринолог, после определения ТТГ. Повторный контроль гормона назначается спустя 4-6 недель.

Супрессия ТТГ

Тиреотропный и тиреостимулирующий гормоны вызывают активное деление клеток щитовидной железы, в том числе и злокачественных. Действие проявляется при фолликулярном и папиллярном типе, практически не выражено при анапластической и медуллярной карциноме.

Супрессию проводят при папиллярном и фолликулярном раке, используют левотироксин. Основная цель – достигнуть состояния легкого субклинического гипертиреоза, позволяющего уменьшить продукцию ТТГ. Ведь между гормонами щитовидки и гипофиза существует обратная связь – чем больше Т3 и Т4, тем меньше вырабатывается тиреотропина.

ТТГ поддерживается на уровне до 0,1-0,5 мЕд/л. Сперва назначают по 2-2,5 мкг/кг левотироксина в сутки. По истечению двух месяцев проверяют тиреотропный гормон и корректируют дозу. Изменять ее нужно постепенно, на 12,5-25 мкг в течение 3-4 недель. Контрольные анализы на протяжении года сдают каждые 2-3 месяца, затем проверяют гормоны раз в 6 месяцев.

Допускается поддержание ТТГ на нормально низком уровне (0,1-1 мЕд/л) в следующих ситуациях:

  • Единичная опухоль до 2 см (Т1) без вовлечения лимфатических узлов и метастазов, стадия ремиссии
  • Узел 2-4 см (Т2), либо несколько новообразований до 2 см, без метастазов.
  • Пожилые люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Пациенты из группы высокого риска (крупные или множественные опухоли Т3 иТ4, метастазы в лимфоузлы и органы) после 5 лет ремиссии.

Заболевание склонно рецидивировать даже через 30 лет после излечения. На протяжении всего периода показана супрессивная терапия.

Осложнения

Побочные эффекты могут появляться в самом начале либо после длительного приема лекарств. Чаще всего наблюдаются реакции:

  • Аритмия
  • Гипертрофия желудочков сердца
  • Остеопороз (особенно у женщин в менопаузе и постменопаузе)
  • Похудение
  • Плохой сон

Некоторые симптомы связаны с неправильно выбранными дозами.

Передозировка:

  • Повышенный аппетит
  • Сбои менструального цикла
  • Боли за грудиной
  • Тахикардия
  • Гипертензия
  • Диарея
  • Похудение
  • Рвота
  • Тремор
  • Раздражительность
  • Бессонница
  • Потливость
  • Субфебрилитет

При значительном превышении возникает лихорадка, резкий скачок давления и ЧСС, сильные головные боли, судороги, потеря сознания, кома.

При недостаточной компенсации проявляется гипотиреоз:

  • Дисменорея
  • Запоры
  • Сниженный аппетит
  • Сухость кожи
  • Отеки
  • Избыток веса
  • Гипотермия
  • Заторможенность
  • Сонливость
  • Апатия
  • Головные и мышечные боли

У детей иногда выявляют псевдо-признаки опухоли мозга – сильные боли головы, рвота, обмороки.

Правильно подобрать гормоны при раке щитовидной железы может только опытный врач. Большое значение имеет качество лабораторных обследований для контроля ТТГ и коррекции доз.

В израильских клиниках процесс хорошо налажен. Специалисты постоянно подтверждают свою квалификацию, анализы делаются на современном оборудовании. Борьба с осложнениями проводится вовремя, а терапия дает максимум результата.

Когда «плюс» — это «минус»: лишний вес и щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы известны с давних времен и нередко видны «невооруженным» глазом. Знаменитые мыслители, ученые и врачи Древнего Китая, Египта, Индии, Греции и Рима, жившие до нашей эры, описывали «опухоли» шеи, знали о последствиях этих болезней и пытались их лечить. А Наполеон, выбирая солдат, внимательно осматривал шею претендентов.

Щитовидная железа – это «полководец» всех обменных процессов. Ее гормоны, в норме, помогают организму приспособиться к окружающим условиям среды, ускоряя или замедляя метаболизм. А расстройства функции органа неизменно сказываются на внешнем виде, весе, психике и самочувствии.

О прогормонах и истинных гормонах

Тетра- и трийодтиронин, известные также как Т4 (тироксин) и Т3, синтезируется в железе при участии йода. При этом Т4 можно считать прогормоном, ввиду его низкой биологической активности.

В то время как Т3 – гормон «истинный», и все известные «щитовидные» эффекты связаны именно с его действием. Превращение Т4 в Т3 происходит непосредственно в клетках и при участии селена.

Поэтому дефицит этого микроэлемента может провоцировать симптомы «гипотиреоза» при нормальном уровне Т4.

На клетки Т3 оказывает самое «глубокое» влияние, «работая» напрямую с генетическим аппаратом митохондрий и стимулируя:

  • синтез или распад белков по всему организму,
  • расщепление или накопление глюкозы и жиры,
  • усиление или ослабление термопродукции,
  • ухудшение или улучшение мыслительных процессов
  • и многие другие эффекты.

О функциях тиреоидных гормонов написано немало статей, но в этой – речь пойдет только об углеводном обмене.

О «сахаре» и щитовидке

Глюкоза – основной и самый качественный источник «топлива» для организма, своего рода «95й бензин». Искрой для «розжига» которого служит кислород.

В норме, при участии инсулина, глюкоза из крови попадает в клетки, где и используется для выработки энергии. Остатки глюкозы откладываются в печени и скелетных мышцах в виде гликогена, в качестве «местного источника топлива». Если глюкозы поступает слишком много – часть ее преобразуется в жир и запасается на случай энергодефицита.

Т3 в этом направлении:

  • стимулирует всасывание глюкозы в кишечнике,
  • улучшает «захват» глюкозы клетками,
  • потенциирует действие инсулина, облегчая глюкозе доступ в клетку,
  • способствует выработке энергии,
  • а также стимулирует клеточное «дыхание».

Дефицит тиреоидных гормонов нарушает утилизацию глюкозы клетками, способствуя ее отложению в жиры. О таких людях говорят: «Подышал рядом с конфетой – и поправился». А диеты и физические упражнения не имеют никакого эффекта.

Избыток Т4, Т3 — наоборот, приводит к немотивированной потере веса и быстрому истощению.

Помимо прочего, дисбаланс тиреоидных гормонов провоцирует развитие сахарного диабета. И если ранее считалось, что это имеет значение только для диабета 1-го типа (инсулинзависимый), то с недавнего времени – речь идет и о диабете 2го типа.

Следует отметить, что нарушения обмена веществ появляется уже при субклиническом течении заболевания (когда уровень гормонов изменен незначительно)

Именно по этой причине скрининг щитовидной железы рекомендуется проводить, даже при отсутствии яркой клинической картины.

Диагностика

Обследование щитовидной железы обязательно включает в себя оценку уровня Т4 и Т3, а также ТТГ – контролирующего гормона гипофиза.

Гормональная «связь» в этом случае происходит по принципу «отрицательной обратной связи», дефицит Т4 и Т3 – провоцирует рост ТТГ.

Все гормоны в крови, в том числе Т4 и Т3, связывают специфические белки-переносчики. Из этой «связи» просто так «не выбраться», и гормоны не могут оказывать свое действие, пока белки их «не отпустят». Эффекты на организм оказывают только свободные фракции.

Эта особенность требует оценки не только общего уровня тиреоидных гормонов, а концентрацию их свободных форм – Т4св., Т3св.

Разумеется, помимо наличия или степени уже имеющихся нарушений, можно узнать и о будущих рисках. О вероятности разрушения щитовидной железы говорит повышение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ).

Таким образом, «необъяснимое» изменение веса, в совокупности с другими симптомами «щитовидного» дисбаланса, требует оценки уровня в крови:

  • ТТГ,
  • Т4св,
  • Т3св,
  • анти-ТПО
  • и анти-ТГ.

Указанные исследования не требуют особой подготовки и доступны к сдаче по отдельности или в формате комплекса «Обследование щитовидной железы. Скрининг».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector