Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – это, пожалуй, самое опасное неотложное состояние, возникающее в результате окклюзии легочной артерии либо ее ветвей тромботическими массами. Данное осложнение приводит к жизнеугрожающим нарушениям, а именно к острой правожелудочковой недостаточности. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 500.000 случаев ТЭЛА.

Риск развития данного осложнения возрастает вдвое у лиц, находящихся в стационаре. Например, согласно статистическим данным, среди госпитализированных больных частота ТЭЛА достигает 0,5%. В общем, смертность при тромбоэмболии легочной артерии достигает примерно 30%.

Несмотря на это, на сегодняшний день, используя своевременную диагностику и адекватное лечение, можно уменьшить смертность прогностически до 2-8%.

Классическая клиническая картина тромбоэмболия легочной артерии включает следующие симптомы:

  • боли за грудиной;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • цианоз верхней половины туловища (лицо и шея);
  • поднятие температуры;
  • гипотензия;
  • кровохарканье (в редких случаях).

Для верификации диагноза «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)» проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА включается два этапа терапии: консервативный (тромболитическая и инфузионная) и хирургический (тромбэмболэктомия из легочной артерии).

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный стаж в лечении различный осложнений, потенциально неблагоприятных для жизни человека, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии.

Каждому пациенту, обратившемуся за профессиональной медицинской помощью, гарантирована бесплатная консультация от ведущих специалистов клиники, беспрерывное наблюдение во время курса терапии и в период восстановления организма после болезни.

Терапевтический стационар оснащен современной медицинской аппаратурой, благодаря которой стало возможным своевременная диагностика самых тяжелых заболеваний.

Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска

Факторы риска тромбоэмболия легочной артерии подразделяют на две группы: связанные с пациентом и внешние. Как правило, первая группа является постоянной, а вторая – временной. Также, в зависимости от вероятности развития ТЭЛА при наличии того или иного фактора предрасполагающие факторы делят на три группы: высокого, умеренного и низкого риска.

Несмотря все вышесказанное, среди основных причин возникновения ТЭЛА выделяют следующие:

  • перелом шейки бедра;
  • эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава;
  • обширная хирургическая операция или травма;
  • хроническая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • ограничение движений в положении сидя (длительные авиаперелеты, поездки на автомобилях);
  • злокачественные новообразования;
  • гормонотерапия и прием оральных контрацептивов;
  • сепсис;
  • ожирение;
  • беременность и послеродовое состояние;
  • варикозное расширение вен;
  • врожденная или приобретенная тромбофилия.

Тромбоэмболия легочной артерии: классификации

В патогенезе тромбообразования непосредственная роль отводится гиперкоагуляции, замедлению тока крови, повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки. Согласно современной классификации, тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ-10 — I26.0) бывает:

  • массивная (тромб находится в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);
  • эмболия сегментарных, долевых ветвей;
  • эмболия мелких ветвей.

В зависимости от объема поражения и вовлечения кровеносного бассейна при ТЭЛА выделяют следующие формы:

  • малую – поражено менее 25% легочных сосудов;
  • субмассивную – поражение сосудов легких составляет от 30-50%;
  • массивную – поражение сосудов составляет более 50%;
  • смертельную – поражаются более 75% сосудов в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от скорости развитии тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, размера тромба и объема вовлеченных сосудов в патологический процесс. Для ТЭЛА, в 90% случаев, характерен ряд классических синдромов:

  • Сердечно-сосудистый: гипотензия, тахикардия, внезапные сильные боли за грудиной, набухание и пульсация шейных вен, головокружение, судороги, рвота, психомоторное возбуждение, гемипарезы;
  • Легочно-плевральный: одышка, ощущение нехватки воздуха, цианоз, кровохарканье, повышение температуры;
  • Абдоминальный – острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, парез кишечника;
  • Иммунологический – плеврит, пульмонит, уртикароподобная сыпь на коже).

Тромбоэмболия легочной артерии: последствия

Развитие острой ТЭЛА может стать причиной остановки сердца и внезапной смерти.

Наличие у пациента коморбидных кардиоваскулярных заболеваний значительно снижают компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы и, соответственно, ухудшают прогноз.

При тромбоэмболии легочной артерии прогноз для жизни, принимая во внимание своевременную диагностику, в общем благоприятный. Правильно подобранная антикоагулянтная терапия снижает риск рецидивов болезни вдвое.

Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Главной задачей в диагностике ТЭЛА является поиск месторасположения тромба или тромбов в легочных сосудах. Также, доктор оценивает степень и выраженность области поражения кровеносного русла, сопутствующие нарушения гемодинамики.

Благодаря наличию специального сосудистого отделения в Юсуповской больнице, в котором все специалисты работают только на высокотехнологичном оборудовании, диагностика ТЭЛА, на сегодняшний день, не представляет никаких проблем. Всем пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии назначают:

  • Рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию с допплерографией;
  • Сцинтиграфию легких – определение легочного кровотока;
  • Ангиопульмонографию – определение точной локализации тромба;
  • УЗИ-диагностику вен нижних конечностей, контрастную флебографию.

Все пациенты с массивной ТЭЛА должны проходить лечение в кардиореанимации, для проведения ежечасного мониторинга пациента.

В раннем периоде заболевания показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии.

В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

При неэффективности консервативной медикаментозной терапии проводят тромбэмболэктомию (удаление тромба). Как альтернативу этому виду хирургической коррекции могут использовать катетерную фрагментацию тромба. С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдать строго постельный режим.

В сложенном коллективе Юсуповской больницы работают специалисты только высокой категории. Многие имеют опыт работы более 10 лет.

Каждый врач клиники постоянно усовершенствуется в своей специализации, проходит курсе и посещает международные конференции.

Благодаря сотрудничеству с европейскими клиниками в Юсуповской больнице используют новейшие методики лечения тромбоэмболии легочной артерии. Для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови (тромб) образуется в одной или нескольких глубоких венах вашего тела, обычно в ногах. Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ногах или их отек, но может протекать бессимптомно.

ТГВ может быть связан с заболеваниями, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы не двигаетесь долгое время, например, после операции или несчастного случая. Но и ходьба на экстремально большие расстояния может приводить к образованию тромбов.

Тромбоз глубоких вен – серьезное заболевание, потому что сгустки крови в ваших венах могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Однако тромбоэмболия легочной артерии может возникать без признаков ТГВ.

Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают одновременно, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Признаки и симптомы ТГВ:

  • Отек пораженной ноги. В редких случаях отеки появляются на обеих ногах.
  • Боль в ноге. Боль часто начинается в икре и может ощущаться как спазмы или болезненные ощущения.
  • Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
  • Ощущение тепла в пораженной ноге.

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если у вас признаки или симптомы ТГВ, обратитесь к врачу.

При появлении признаков или симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен – обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Звоните 103

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Внезапная одышка
  • Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком вдохе или кашле.
  • Ощущение головокружения или головокружения или обморока
  • Учащенный пульс
  • Учащенное дыхание
  • Кашель с кровью

Подозреваете тромбоз глубоких вен? Обратитесь к профессионалам.

Читайте также:  Профилактика рака желудка — питание, народные средства

Причины

Все, что препятствует нормальному течению или свертыванию крови, может вызвать образование тромбов.

Основными причинами ТГВ являются: повреждение вены в результате хирургического вмешательства или травмы, а также в связи воспалением от инфекции или травмы.
Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития ТГВ, которые включают:

  • Возраст. В 60 лет увеличивается риск ТГВ, хотя это может произойти в любом возрасте.
  • Сидение в течение длительного времени, например, во время вождения или полета. Когда ваши ноги остаются неподвижными в течение нескольких часов, ваши икроножные мышцы не сокращаются. Мышечные сокращения способствуют циркуляции крови.
  • Продолжительный постельный режим, например, во время длительного пребывания в больнице или паралич. Сгустки крови могут образовываться в икрах ног, если икроножные мышцы не задействованы в течение длительного времени.
  • Травма или операция. Травма вен или операция могут увеличить риск образования тромбов.
  • Беременность. Беременность увеличивает давление в венах таза и ног. Особому риску подвержены женщины с наследственным нарушением свертывания крови. Риск образования тромбов в результате беременности может сохраняться до шести недель после рождения ребенка.
  • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. Оба фактора могут увеличить способность крови к свертыванию.
  • Воздействие лекарств или химических веществ. Определенные препараты могут провоцировать образование тромбов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
  • Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
  • Курение. Курение влияет на свертываемость и кровообращение, что может увеличить риск ТГВ.
  • Рак. Некоторые формы рака увеличивают содержание в крови веществ, вызывающих свертывание крови. Некоторые формы лечения рака также увеличивают риск образования тромбов.
  • Сердечная недостаточность. Повышает риск развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Поскольку у людей с сердечной недостаточностью ограничены функции сердца и легких, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, увеличивают риск ТГВ.
  • Личный или семейный анамнез ТГВ или ПЭ. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи был один или оба из них, вы можете подвергаться большему риску развития ТГВ.
  • Генетика. Некоторые люди наследуют генетические факторы риска или нарушения, такие как фактор V Лейдена, из-за которых их кровь легче свертывается. Само по себе наследственное заболевание может не вызывать образования тромбов, если оно не сочетается с одним или несколькими другими факторами риска.
  • Фактор риска неизвестен. Иногда сгусток крови в вене может возникнуть без очевидного основного фактора риска. Это называется неспровоцированным ВТЭ.

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

  • Легочная эмболия (ЛЭ). ЛЭ – потенциально опасное для жизни осложнение, связанное с ТГВ. Это происходит, когда кровеносный сосуд в вашем легком блокируется тромбом, который попадает в легкое из другой части вашего тела, обычно из ноги.
    Если у вас есть признаки и симптомы ЛЭ, важно немедленно обратиться за медицинской помощью . Внезапная одышка, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, чувство слабости или обморока и кашель с кровью могут возникать при ЛЭ.
  • Постфлебитический синдром. Повреждение вен тромбом снижает кровоток в пораженных участках, вызывая боль в ногах и отек, обесцвечивание кожи и кожные язвы.
  • Осложнения лечения. Осложнения могут возникнуть из-за кроворазжижающих, используемых для лечения ТГВ. Кровотечение – побочный эффект антикоагулянтов. При приеме таких лекарств важно регулярно сдавать анализы крови.

Профилактика

Меры по предотвращению тромбоза глубоких вен включают следующее:

  • Не сидите на месте. Если вы перенесли операцию или по другим причинам были на постельном режиме, постарайтесь как можно скорее приступить к работе. Если вы какое-то время сидите, не скрещивайте ноги, так как это может заблокировать кровоток. Если вы путешествуете на машине на большое расстояние, останавливайтесь примерно каждый час и прогуливайтесь.
    Если вы летите в самолете, время от времени стойте или гуляйте. Если вы не можете этого сделать, разминайте голени. Сделайте несколько упражнений. Попробуйте поднимать и опускать пятки, удерживая пальцы ног на полу, затем поднимайте пальцы ног, упираясь пятками в пол.
  • Не курите. Курение увеличивает риск развития ТГВ.
  • Делайте зарядку и контролируйте свой вес. Ожирение является фактором риска ТГВ. Регулярные упражнения снижают риск образования тромбов, что особенно важно для людей, которые много сидят или часто путешествуют.

16 Отделение сосудистой хирургии Актуализировано специалистами. Последняя редакция: 13 июля 2021

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, признаки и лечение – ЭЛ Клиника

Тромбоэмболия – патологический процесс, обусловленный скоростью циркуляцией крови, её составом, способностью к свёртыванию. Попадая в просвет капилляра, он закупоривает его, вследствие чего самочувствие ухудшается, в работе органов происходит сбой. Развитие болезни можно предотвратить, если прислушиваться к своему организму и своевременно проходить обследование.

Тромбоэмболия: что это?

Это болезненное состояние, которое способно привести к смерти. Причина легочной тромоэмболии в том, что под давлением кровяного потока отрывается тромб – загустевшее кровяное образование. Он попадает в капилляр, перекрывает его, нарушая нормальное кровообращение. В результате организм не получают питательных элементов и кислорода. Начинаются необратимые процессы.

Появление таких образований в организме – процесс естественный. В нём участвуют тромбоциты как строительный материал.

При получении любой травмы, они (тромбоциты), как скорая помощь устремляются к очагу кровоизлияния. Но в одиночку они не способны блокировать кровотечение.

Лишь соединившись с нерастворимым белком (фибрином), кровь сворачивается, приобретает густую консистенцию, закупоривающую сосуд.

После курса лечения поврежденная ткань восстанавливается, тромб бесследно исчезает.

Патологические изменения в тканях и органах негативно влияют на количественное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Любое отклонение от нормы может спровоцировать отрыв сгустка от стенки сосуда и его продвижение по системе кровотока. Не исключено, что он может «найти» узкое место и закупорить капилляр. Возможен любой исход.

Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечениетромбоэмболия легочной артерии

Развитие болезни

Тромбы, как и сосуды, разные по размеру. Они образуются не только в капиллярах, но в венах и артериях. Закупорка легочной артерии – распространенная причина смерти.

Эволюции патологии способствуют некоторые благоприятные факторы:

  • густая кровь;
  • нарушение скорости кровяных потоков;
  • болезненное состояние сосудов.

Указанные процессы нарушают целостность сосудистой системы. На стенках впоследствии образуется сгусток крови, поскольку из-за полученной травмы оболочка не может в полной мере выполнять защитные функции. С потоком крови начинают поступать элементы, сгущающие кровь, в результате происходит наслоение на тромб и увеличение его размера.

Причины тромбоэмболии

К главным причинам тромболии легочной артерии относится общее положение кровеносной системы, сердечные патологии, степень свертываемости крови. Не исключается общее самочувствие и наличие некоторых болезней:

  • ишимия;
  • аритмия, гипертония;
  • заражение крови;
  • рак легких;
  • закупорка нижней полой вены;
  • воспаление вен;
  • ревматизм в фазе обострения;
  • изменение вязкости крови;
  • онкология органов пищеварения.

Важно! Место образования патологии определяется побуждающей причиной. Например: при сердечных заболеваниях поражаются сосуды головного мозга.

Тромбоэмболия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае болезнь развивается под воздействием провоцирующих фактов:

  • ушибы разной степени тяжести;
  • хирургические вмешательства, требующие рассечения живота;
  • регулярный прием гормональных противозачаточных средств;
  • химиотерапия;
  • диабет любой степени;
  • беременность на всех сроках;
  • роды;
  • варикоз;
  • длительное нахождение за рулем авто;
  • введенный в вены катетер;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • малоподвижность.

Обратите внимание! Тромбоэмболия передаётся по наследству. Если есть близкие родственники, страдающие данным заболеванием, то этот факт следует рассматривать как основание, значительно повышающее риск.

Читайте также:  Профилактика инфекционных заболеваний — способы профилактики инфекций

К таким наследственным факторам можно отнести:

  • ген, отвечающий за свертываемость крови;
  • сыворотка крови (белок-фибриноген), один из некачественных поврежденных компонентов, составляющий основу тромба, и его измененные функциональные особенности;
  • недостаток протеинов, вырабатываемых в печени и антитромбина III – белка, регулирующего свёртываемость крови;
  • нарушенные свойства протромбина, регулирующего её свертываемость.

Тромбоэмболия: отсутствие характерных симптомов

У заболевания нет типичных признаков, а иногда и жалоб на здоровье. Возможно проявление некоторых симптомов, но они не имеют яркого выражения, позволяющего судить о развитии именно этой патологии. В этом опасность болезни. По наличию общих признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем, определить эмболию сосудов сложно. Возможны такие недомогания:

  • затруднительное дыхание;
  • усиленное потоотделение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение теплообмена в организме, возможно повышение температуры;
  • бледная кожа;
  • низкое давление;
  • кашель без характерных симптомов;
  • потеря сознания.

Есть дополнительные признаки. Они определяются местом расположения кровяного сгустка. В случае эмболии артерий головного мозга могут возникнуть такие проблемы:

  • шаткость при ходьбе, отсутствие равновесия;
  • нечеткое визуальное восприятие, ощущение выпавшего тумана;
  • эмоциональная нестабильность: вялость или наоборот чрезмерная возбудимость;
  • головные боли;
  • частые обмороки;
  • состояние комы;
  • парализация.

В случае эмболии легочной артерии значительными по размеру кровяными сгустками у больного отмечаются  следующие признаки:

  • кашель с мокротой и примесью крови;
  • нарушение сердечного ритма при слабом пульсе;
  • боли в грудине, обостряющиеся при вдохе.

Важно! В большинстве случаев при закупорке легочной артерии появляется одышка.

Если тромб образовался в артериях брюшной полости, то у больного будут неметь и покалывать конечности, появится озноб. Кожа на ногах станет бледной. Если в кровеносную систему попал большой сгусток, то возможна неконтролируемая дефекация, острая боль в животе.

Обратите внимание! Все указанные признаки лишь косвенно указывают на наличие опасной патологии с сосудами. Смертельный исход возможен при отсутствии симптоматики, а сложное состояние не всегда приводит к летальному финалу.

Способы диагностики тромбоэмболии

Заключение о болезни и состоянии пациента включает несколько диагностических мероприятий:

  • ренгенографию легких;
  • МРТ, звуковое исследование ног;
  • электрокардиограмму;
  • сбор сведений о состоянии больного;
  • анализ крови: биохимический и общий;
  • исследование сосудистой системы головы.

Не следует затягивать с любым болезненным проявлением и надеяться на «авось». Своевременное оказание медицинской помощи сокращает риск развития болезни.

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии назначается врачом по результатам проведенных исследований. Способы зависят от общего состояния здоровья, расположения тромба, стадии развития болезни.

Терапия включает такие способы лечения:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • противовоспалительные мази и гели;
  • эластичные бинты на ноги.

Если степень риска высока и существует угроза для жизни, то возможны хирургические операции:

  • удаление тромба из крупных венозных стволов;
  • перевязка подкожных вен;
  • пластическая операция с целью удаления варикоза на голени;
  • удаление всех тромбозных вен с дальнейшей перевязкой сосудов.

Важно! Медицина способна выявить болезнь на ранних стадиях. При первых недомоганиях следует обращаться к врачу.



Вопросы и ответы

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии — признаки и диагностика

  • Преимущества
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии
  • Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
  • Беспроцентная рассрочка на все услуги
  • Онлайн-консультации лор-врача
  • Доброжелательный и квалифицированный персонал
  • Круглосуточная лор-помощь

Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка одной из легочных артерий в легких. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустками крови, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из вен других частей тела.

Читайте также:  Иван-чай - полезные и лечебные свойства, как его заваривать правильно?

Поскольку сгустки блокируют кровоток в легких, тромбоэмболия легочной артерии смертельно опасна для жизни. Однако своевременная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии существенно уменьшает этот риск. Принятие мер по предотвращению образования тромбов помогает избежать опасного состояния.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Признаки тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть легкого поражена, размера сгустков и наличия основной болезни легких или сердца.

Общие симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Одышку, которая всегда прогрессирует при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Боль бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто не позволяя глубоко вдохнуть. Она может возникнуть при кашле или наклоне туловища.
  • Кашель. Во время кашля при тромбоэмболии легочной артерии может выделяться мокрота с кровью.

Другие проявления, которые могут возникнуть при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, включают:

  • сбитый ритм сердцебиения;
  • головокружение;
  • чрезмерное потоотделение;
  • высокую температуру;
  • боль и отечность ног;
  • синюшность кожи (цианоз).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Развитие тромбоэмболии легочной артерии начинается, когда сгусток крови попадает в артерию легких. Эти сгустки чаще всего перемещаются из глубоких вен ног.

Во многих случаях в тромбоэмболию легочной артерии вовлечены множественные сгустки. Части легкого, питавшиеся через заблокированные артерии, лишаются крови и могут атрофироваться. Это называется инфарктом легких.

Из-за этого нарушается снабжение легкими кислородом других органов. 

Иногда тромбоэмболия ветвей легочной артерии вызывается не сгустками крови, а другими веществами:

  • жиром из костного мозга сломанной кости;
  • частью опухоли;
  • пузырьком воздуха.

Факторы риска заболевания тромбоэмболией легочной артерии

Хотя у любого человека могут развиться тромбы и последующая тромбоэмболия легочной артерии, определенные состояния повышают риск:

  • наследственная предрасположенность;
  • сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность;
  • рак;
  • перенесенная операция;
  • нарушения свертываемости крови;
  • коронавирусная инфекция с тяжелыми симптомами;
  • длительная неподвижность (постельный режим);
  • длительные авиаперелеты или поездки;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • беременность.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Массивная тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Она также может привести к легочной гипертензии – состоянию, при котором артериальное давление в легких и в правой части сердца слишком высокое. При этом сердце должно работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь по этим сосудам, что повышает кровяное давление и, в конечном итоге, ослабляет сердечную мышцу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» сложно поставить сразу, особенно у людей с патологиями сердца или легких. Врач обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит исследования.

Самый эффективный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии – компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием.

Также могут быть назначены:

  • анализы крови;
  • рентгенограмма, УЗИ, МРТ, ЭХОКГ магистральных сосудов грудной клетки;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование;
  • легочная ангиограмма.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

  • Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и предотвращение образования новых сгустков.
  • Медикаментозное лечение включает различные типы препаратов, разжижающих кровь, и растворителей сгустков: антикоагулянты и тромболитики.
  • Хирургические лечение предполагает удаление сгустка с помощью катетера, пропущенного через кровеносные сосуды.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Клинические рекомендации по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии, прежде всего, включают меры по предотвращению образования тромбов в глубоких венах ног (тромбоза глубоких вен).

Для этого нужно соблюдать регулярную физическую нагрузку, использовать удобную обувь, отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания.

При наличии предрасположенности к варикозу рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Во время длительных поездок необходимо пить много жидкости и периодически двигаться.

Если вас беспокоят симптомы, говорящие о нарушении работы легких, обращайтесь в нашу клинику. В клинике принимают опытные пульмонологи. Звоните для консультации или записывайтесь на прием.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Тромбоэмболия лёгочных артерий

Тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – «закупорка» сосудов легких тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения (чаще всего в глубоких венах нижних конечностей).

Причины тромбоэмболии лёгочных артерий

Причины тромбоэмболии легочных артерий – отрыв тромба от места фиксации и миграция его по магистральным венам к сердцу, через полости сердца, с последующим попаданием в легочную артерию. Не всякий тромбоз представляет опасность в плане ТЭЛА.

Например, тромбофлебит поверхностных вен практически никогда не осложняется ТЭЛА. Исключение составляет восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) на бедре и малой подкожной вены (МПВ) на голени.

БПВ впадает в крупную бедренную вену, относящуюся к глубоким, чуть ниже паховой складки. Если тромбофлебит распространяется вверх по БПВ, процесс может перейти на бедренную вену, а это уже может осложниться ТЭЛА.

Аналогичная ситуация возникает при тромбозе МПВ, при переходе на подколенную вену (МПВ впадает в подколенную вену в подколенной области).

Наиболее частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (глубоких вен голеней, подколенной, бедренной вены), а также подвздошных вен. Встречается (довольно редко) и тромбоз самой нижней полой вены. Встречается и тромботическое поражение печеночных, почечных вен, которые впадают в нижнюю полую вену.

При этом наиболее тяжелая тромбоэмболия, с частым смертельным исходом наблюдается из крупных вен – подколенных и вен бедренно-подвздошного сегмента. Тромбы в этих венах крупные по размерам, к тому же высокая скорость потока крови мешает им надежно фиксироваться к стенке вены.

ТЭЛА из глубоких вен голеней, если и происходит, то не вызывает окклюзии крупных легочных сосудов, поэтому протекает менее тяжело.

Не всякий тромб, даже в крупных венах, эмболоопасен. Если тромб на всем протяжении фиксирован на стенке вены, вероятность его «отрыва» ничтожна. Такой тромбоз называют пристеночным. Если же верхушка тромба «болтается» в просеете вены при сохраненном кровотоке, риск ТЭЛА значительно возрастает. Такие тромбы называют флотирующими.

Отличить флотирующий тромб от пристеночного можно только при УЗИ (дуплексном ангиосканировании) или ангиографии.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)

Клинические проявления ТЭЛА отличаются неспецифичностью и вариабельностью. Симптомы могут быть сходны с проявлениями других заболеваний, таких как инфаркт миокарда, тяжелая пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.

К признакам тромбоэмболии относят:

  • Внезапная резкая слабость, коллапс
  • Боль за грудиной
  • Удушье
  • Набухание и пульсация шейных вен
  • Цианоз (посинение кожи) или резкая бледность кожных покровов
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
  • Одышка
  • Резкое снижение артериального давления

При ТЭЛА все вышеуказанные симптомы встречаются редко, обычно присутствуют несколько из них. Точный диагноз помогает поставить инструментальное обследование – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, перфузионное сканирование легких и др.

Поэтому пациент с подозрением на ТЭЛА должен быть как можно скорее доставлен в стационар. При появлении симптомов ТЭЛА нужно вызвать «03». Следует помнить, что ТЭЛА встречается как при диагностированном тромбозе глубоких вен, так и при «немых» тромбозах, когда ТЭЛА фактически является первым проявлением скрыто протекавшего тромбоза.

Лечение тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА)

Лечение ТЭЛА осуществляется в стационаре. Применяют препараты, уменьшающие свертываемость крови, «растворяющие» тромбы (тромболизис). При тяжелом состоянии пациента проводятся все необходимые реанимационные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма. В некоторых случаях тромбы из легочных артерий удаляют хирургическим путём.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector