Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Вы узнаете, как выбрать средства профилактики, какие запрещенные подходы нельзя использовать, как провести обучение родственников уходу за больным.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Стадии

Одним из направлений работы медсестры с лежачими пациентами является профилактика пролежней.

Пролежень образуется, когда мягкие ткани больного подвергаются некрозе в результате постоянного давления. Это состояние сопровождается нарушениями кровообращения.

В связи с этим для профилактики необходимо ежедневно осуществлять уход за маломобильными пациентами и обучать родственников больных этим процедурам.

Вступил в силу ГОСТ «Профилактика пролежней», который вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами. Полные рекомендации для работы по новому ГОСТу вы найдете в Системе Главная медсестра.

К пролежням приводят следующие причины:

  • ограниченная подвижность;
  • болезни, которые сопровождаются нарушением питания тканей;
  • сухость кожи;
  • повышенная или пониженная температура;
  • анемия;
  • чрезмерный или недостаточный вес пациента;
  • отсутствие организованного ухода;
  • недостаточное употребление белка с пищей.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Мероприятия по профилактике пролежней основаны на знаниях медсестры о том, как они проявляются на разных стадиях развития.

1. На первой стадии наблюдаются следующие признаки:

  • сохранение целостности кожных покровов;
  • устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после надавливания;
  • появление бледного участка кожи.

2. Вторую стадию можно отличить по признакам:

  • нарушена целостность кожных покровов;
  • на поверхности кожи образуется язва в виде плоского пузыря, кратера или потертости, которая распространяется на подкожную клетчатку;
  • на коже появляется четко ограниченный участок кожи красно-синюшного цвета;
  • наблюдается отслойка верхнего слоя кожи;
  • выраженная гиперемия.

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

3. Длительное течение состояния приводит к третьей стадии пролежней. На этом этапе медсестра может наблюдать жидкие выделения из раны и разрушение кожных покровов до мышечного слоя.

4. Полный некроз всех мягких тканей происходит на четвертой стадии развития. Через пораженную полость видны костные образования или сухожилия.

! Чтобы определить стадию развития пролежней,воспользуйтесь таблицей в Системе Главная медсестра.

  • Раскрыть таблицу
  • На 1-2 стадии развития признаки состояния схожи с симптомами контактного дерматита.
  • Чтобы не допустить ошибки, используйте таблицу.
Симптом Пролежни 1, 2 стадии Контактный дерматит
Боль Иногда Присутствует
Трещины Иногда Присутствуют
Эрозии Иногда Нет
Отслойка эпидермиса Иногда Нет
Гиперемия Иногда Да
Шелушение Иногда Иногда
Жжение и зуд Иногда Да
Пузыри и везикулы Да Нет
Воспалительная инфильтрация кожи Да Да
Бледность Иногда Нет
Границы поражения Четкие Расплывчатые
Поверхностная язва Иногда Нет

Дифференциальная диагностика может проходить с применением фотофиксации:

  • снимают в первую очередь точки, подверженные развитию – пятки, крестец, лопатки, затылок;
  • снимки делают в разных положениях пациента;
  • фиксируют видимые изменения кожных покровов для подтверждения или исключения пролежней;
  • делают фотографии так, чтобы освещение было прямым или боковым.

Снимки прикладывают к карте сестринского наблюдения за пациентом с пролежнями. Чтобы подтвердить или опровергнуть пролежни, покажите карты и снимки лечащему врачу.

  1. Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней включает в себя тщательный анализ развития этого состояния.
  2. Сначала необходимо проверить, не нарушили ли медсестры алгоритмы ухода за пациентом и памятка по профилактике.
  3. Если уход за кожей при пролежнях осуществлялся по рабочим алгоритмам, необходимо проверить, достаточно ли в отделении средств по уходу за кожей и оборудования, пеленок, подгузников, хватает ли персонала для ухода за больными.

У малоподвижных пациентов, кроме пролежней, есть и другие опасные риски. В чем они заключаются и как не допустить их развития, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Как поделить пациентов на группы

Лечение и профилактика пролежней по новому ГОСТ происходит путем деления пациентов на 3 группы:

  • 1 группа – пациенты без пролежней или контактного дерматита;
  • 2 группа состоит из двух подгрупп – пациенты с пролежнями 1-2 стадии, пациенты с пролежнями 3-4 стадии;
  • 3 группа – больные с контактным дерматитом.

Для профилактики важно учитывать факторы, способствующие их возникновению:

  • неправильная поза пациента в постели;
  • неправильная техника перемещения пациента, когда его кожа соприкасается с грубыми поверхностями (постельным бельем, складками и швами на одежде);
  • неправильный подбор средств по уходу за кожей.



Оценка факторов риска

  • Современные методы профилактики пролежней основаны на применении специальных шкал, которые позволяют оценить риски их возникновения – шкалы Меддлей, Брейдена, Валерлоу, Нортона.
  • Подходящая шкала выбирается медучреждением в зависимости от профиля деятельности и условий работы медперсонала.
  • Обсудите этот вопрос на сестринском совете и разработайте на его основе стандарт работы и листы оценки профилактики.
  • Медсестры ежедневно должны осматривать пациентов и оценивать подверженность к возникновению пролежней.

Лист оценки заполняют каждый день и подклеивают в карту стационарного больного.

 Пример такого листа представлен ниже.

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Особенности выбора подходящей шкалы оценки:

  • шкала Меддлей применяется в неврологических отделениях;
  • шкала Валерлоу является универсальной и подходит для всех групп пациентов. Она предлагает оценить состояние больного по 10 параметрам, после чего подсчитывают общий балл;
  • шкала Нортон подходит для гериатрических отделений и клиник;
  • шкала Брейден предназначена для хосписов, отделений сестринского ухода, отделений хирургии и палат интенсивной терапии.

Ежедневно необходимо оценивать риск развития пролежней у лежачих пациентов, если при первом осмотре степень риска оценивали в 1-9 баллов.

Профилактика пролежней у лежачих больных проводят непосредственно после выявления факторов риска.

Выбор противопролежневого матраца

Противопролежневый матрац необходимо применять сразу после того, как у пациента выявились риски развития пролежней, а не после их появления.

Как выбрать матрац:

  • выбор матраца зависит от уровня риска развития и от веса пациента;
  • если риск низкий – пациенту будет достаточно матраца из поролона, толщиной не менее 10 см;
  • вес больного должен распределяться по поверхности матраца равномерно;
  • если лежачий пациент относится к высокой группе риска – применяют специальные матрацы.

Типы и виды специальных противопролежневых матрацев представлены в таблице ниже.

Название и характеристика Принцип действия Материал Комментарий
Пассивные матрацы
Специализированные пенные Перераспределение давления Вискоэластик (полиуретан с открытыми ячейками) Нет профилактики мацерации кожных покровов
Неспециализированные Пенополиуретан вторичного вспенивания
Активные
Ячеистые или пузырьковые (bubble) с микроперфорацией 1. Периодическая смена мест контактной поверхности 2. Перераспределение давления Поливинилхлорид Возможен обдув кожных покровов
Ячеистые или пузырьковые (bubble) без микроперфорации Поливинилхлорид Нет профилактики мацерации кожных покровов
Трубчатые ячейки высотой 13–18 см, размещается на стандартном матраце, накладной (overlays), переменное давление Преимущественно сочетание нейлона с ламинацией полиуретаном, другие варианты Обязателен обдув кожных покровов
Трубчатые ячейки высотой больше 18 см, размещается вместо стандартного матраца, заместительный (replacement), переменное давление
Комбинированные: высокие трубчатые ячейки на пенной основе, размещается вместо стандартного матраца, заместительный (replacement), переменное давление
Постоянные низкопотокового давления на основе трубчатых ячеек высотой более 18 см, заместительный
Постоянные низкопотокового давления на основе трубчатых ячеек высотой более 18 см, заместительный Принцип воздушной подушки

Средства и методы профилактики

  1. Для профилактики необходимо использовать специальные средства гигиены: пенообразующие или волокнистые перчатки, губки одноразового применения.
  2. Уход за кожей осуществляют гипоаллергенными средствами – гель, крем, лосьон, пена.

  3. При уходе за пациентами, склонными к образованию пролежней не используется кусковое мыло, т.к. оно создает излишнее трение.
  4. После мытья кожа тщательно просушивается.

Сестринский уход за пациентами с пролежнями регистрируется в карте сестринского наблюдения.

В ГОСТе описана техника выполнения каждого мероприятия в рамках ухода.

Обработка пролежней относится к компетенции медсестры, эту задачу нельзя перепоручать младшему медперсоналу.

Какие еще манипуляции сотрудников необходимо разграничить в соответствии с профстандартом, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Профилактика и обработка пролежней включает в себя следующие мероприятия и процедуры:

  • обучение пациента навыкам самостоятельного ухода;
  • обучение родственников больного;
  • организация школы ухода за лежачими пациентами;
  • гигиена больного, бритье, уход за его кожей, волосами, ногтями;
  • памятка при мочеиспусканиях и дефекации тяжелобольных пациентов;
  • алгоритм размещения пациента в постели, смена нательного и постельного белье;
  • уход за половыми органами и промежностью;
  • оценка риска образования пролежней и стадии при их наличии;
  • транспортировка пациента в медицинском учреждении.

Лежачий больной не должен лежать в постели в одном положении. Медсестра должна переворачивать его каждые 2 часа по утвержденному графику, в том числе в ночное время. Результаты наблюдений включают в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

Осторожно: запрещенные средства!

Впервые новый ГОСТ содержит предупреждение о запрете применения некоторых средств для профилактики и лечения пролежней.

В этот перечень попали:

  • салициловая кислота;
  • камфорный спирт;
  • хлоргексидин;
  • одеколон;
  • зеленка;
  • перманганат калия.

Кроме того, при уходе за пациентом нельзя подкладывать под его тело матерчатый «бублик» или резиновые круги.

Запрещено осуществлять гигиену пациента без профессиональных косметических средств, например, обычным кусковым мылом.

Оценивать качество профилактики пролежней следует в соответствии со стандартами ВКК. Как учесть все требования Росздравнадзора, читайте в Системе Главная медсестра.

В таблице перечислены типичные практики медицинских учреждений в РФ, которые показали свою низкую эффективность, а в некоторых случаях – отрицательный эффект на лечении пролежней.

Процедура Результат
Положение тела пациента в кресле или постели меняют несколько раз в день Низкая эффективность. По новому ГОСТу положение тела больного необходимо менять каждые 2 часа
Под локти больного помещают ватно-марлевые круги Отрицательный результат Поверхность кругов является жесткой, что провоцирует новые пролежни
Рискованные участки тела активно массируют Отрицательный эффект Массаж травмирует кожу
Частое расправление нательного и постельного белья, «стряхивание»крошек Низкая эффективность Лежачие пациенты редко оставляют в постели крошки, т.к. их аппетит является сниженным. Нательное и постельное белье должно быть всегда свежим, без швов
Применение специальных матрацев  Низкая эффективность Противопролежневый матрац подбирается больному индивидуально, в зависимости от состояния пациента и конфигурации изделия
Профилактику пролежней проводят растворами, содержащими спирт Отрицательный результат Нельзя применять средства, содержание спирт, т.к. они могут травмировать кожу. Рекомендовано применять специальные косметические средства с увлажняющим и очищающим эффектом

Школа ухода за пациентом       

  1. В медучреждении должна быть разработана памятка по профилактике пролежней для родственников, в которой описывается, как ухаживать за лежачими больными, какие средства можно и нельзя применять.

  2. Более подробную информацию родные пациентов могут получить в школе ухода за пациентом.
  3. Данное мероприятие было включено в перечень медуслуг в 2017 году и является частью программы госгарантий.

Читайте также:  Таблетки амоксициллин — инструкция по применению взрослым и детям — отзывы

По каким правилам работают школы пациентов, подробно расскажем в Системе Главная медсестра.

Школу для пациентов и их родственников можно организовать на базе поликлиники или стационара.

Кратко о работе такой школы:

  • лекции о правильном уходе за пациентами читают медсестры;
  • план занятий содержится в ГОСТе и включает наиболее важные вопросы профилактики пролежней;
  • медсестры рассказывают слушателям о причинах, стадиях развития, учат родных оценивать состояние больного;
  • слушатели могут получить на занятиях памятки, схемы, алгоритмы ухода;
  • после теоретической части медсестры демонстрируют слушателям порядок выполнения манипуляций на практике.

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293661002-19-m09-05-profilaktika-prolezhnej

Профилактика пролежней

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Факторы риска возникновения пролежней

  • сниженное питание и недостаток питья;
  • избыточный вес и истощение;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • недержание мочи и кала;
  • травмы и заболевания спинного и головного мозга;
  • потоотделение при повышенной температуре;
  • грязная кожа;
  • крошки и мелкие предметы в постели;
  • складки, швы, пуговицы на белье;
  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении.

В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Первые признаки пролежней

  • Покраснение кожи в рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Дальнейшее развитие пролежней

Изменения охватывают кожную ткань полностью

  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти как несколько часов, так и недели.

Принципы профилактики

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

  1. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
  2. Принципы профилактики:
  3. уменьшение сдавления, трения или сдвига;
  4. полноценное питание и личная гигиена;
  5. уменьшение раздражителей кожи;
  6. уход за кожей — содержите кожу в чистоте;
  7. снижение влажности кожи;
  8. регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

 

 

Уменьшение сдавления

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты.

Для тяжелых больных мясо — трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е.

быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло.

Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты.

При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное — личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно.

За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу).

При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание.

Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Принципы лечения

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушениепитания и затем омертвение тканей.

Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

  • максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
  • способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
  • способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

Читайте также:  Пиридоксин — инструкция по применению — в ампулах, уколы, таблетки, цена

Отторжение некротических масс

Для отторжения некроза используют:

механическое удаление некротических масс хирургическим путем;

применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь «Ируксол».

В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка).

Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

 

 

 

 

Лечение очистившейся раны

Уход за кожей и профилактика пролежней — правила, средства, препараты

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей «Левомиколь», «Левосин». В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь. Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей. При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи. За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану — это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки. Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Подготовила: ВОП Рязанцева В.А. ГУЗ «Елецкая городская

больница №1 им. Н.А. Семашко»

Источник: http://egbs1.ru/194-profilaktika-prolezhnej

Уход за кожей и профилактика пролежней

Важное
место в уходе за больными, особенно за
тяже­лобольными, имеет уход за кожей
в связи с тем, что кожа вы­полняет
защитную функцию, участвует в теплорегуляции
и обмене веществ. Важнейшими условиями
нормальной деятельности кожи является
ее чистота и целостность.

Для со­хранения
упругости, мягкости и гибкости кожи
важное зна­чение имеет функция сальных
и потовых желез. Однако сало и пот,
чрезмерно скапливаясь на поверхности
кожи, способ­ствуют ее загрязнению.
Вместе с салом и потом на коже скапливаются
пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи
вы­зывает ощущение зуда.

Зуд ведет к
расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению
целостности кожи, что в свою очередь
способст­вует проникновению вглубь
кожи всевозможных микробов, находящихся
на ее поверхности, а это может привести
к развитию воспалительных заболеваний
— дерматитам, фурункулезу, карбункулам.

Уход за кожей имеет целью обеспечить
ее чистоту. Кроме того, если не следить
за чисто­той кожи, на ней могут
образовываться различные патологи­ческие
явления, такие как опрелости, мацерации
и другие нарушения целостности кожного
покрова.

В связи с этим ме­дицинская
сестра в первую очередь обязана следить
за личной гигиеной больных и должна
помогать пациентам выполнять необходимые
манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

 Уход
за кожей особенно важен у больных,
длительное время находящихся на строгом
режиме и не имеющих воз­можности
принимать гигиенические ванны.

Кожу
протирают полотенцем или чистой мягкой
тканью (марлей), смоченной одним из
дезинфицирующих средств (полуспиртовой
раст­вор, одеколон, столовый уксус
(1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), камфорный спирт
и др.).

Один конец полотенца смачивают,
слегка отжимают и протирают за ушами,
шею, спину, ягодичную область, переднюю
часть груди, подмышечные и паховые
складки, складки на руках и ногах. Затем
сухим концом полотенца вытирают кожу
насухо в том же порядке.

Пролежень
— это омертвление (некроз) кожи с
вовлечением подкожной клетчатки и
других мягких тканей вследствие
длительного сдавливания, нарушений
местного кровообращения и нервной
трофики при параличах.

Чаще пролежни
возникают у ослабленных па­циентов
в области крестца, лопаток, большого
вертела, лок­тей, пяток, коленей, где
мягкие ткани сдавливаются между
поверхно­стью постели и подлежащим
костным выступом. Образованию пролежней
способствует плохой уход за кожей,
неудобная постель, редкое перестилание
ее, что приводит к нарушению кровообращения
в коже и подлежащих тканях.

Сначала
по­является бледность кожи, впоследствии
сменяющаяся покра­снением, отечностью
и отслаиванием эпидермиса. Возникно­вение
пузырей и некроза кожи свидетельствует
о более выра­женных местных нарушениях.
Омертвению подвергаются не только
мягкие ткани. Быстрое присоединение
инфекции может при­водить к сепсису.

Профилактическими мероприятиями,
направ­ленными на предупреждение
пролежней, являются изменения положения
пациента каждые 2 часа (если позволяет
его состояние), еже­дневное неоднократное
стряхивание крошек, устранение скла­док
на нательном и постельном белье,
протирание кожи камфорным спиртом и
другими де­зинфицирующими растворами,
выполнение легкого массажа путем
поглаживания, похлопывания мест
возможного появления пролежней,
использование поролоновых прокладок,
исключающих давление на кожу. Тяжелобольным,
длительное время находящимся в постели,
следует подкладывать резино­вый
(надувной) круг, обернутый пеленкой. Его
подкладыва­ют таким образом, чтобы
крестец находился в просвете круга.
Более эффективно использование
противопролежневого матраца, который
состоит из множества надувных секций,
давление воздуха в них периодично и
волнообразно меняется, что также
периодично и волнообразно меняет
давление на различные участки кожи, тем
самым производя массаж и улучшая
регионарное кровоснабжение кожи.

Если
появляется гиперемия кожи, то этот
участок осторожно протирают сухим
полотенцем для улучшения местного
крово­обращения.Используется
местное ультрафиолетовое облучение
данного участка кожи. Кожу в местах
мацерации смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, поверхность
пролежней покрывают асептической
повязкой.

При отграниче­нии некроза
врач удаляет омертвевшие ткани, а рану
закры­вает стерильной салфеткой,
смоченной 1% раствором перманганата
калия. В дальнейшем 2 — 3 раза в день
медсестра ме­няет повязку, сообщая
лечащему врачу сведения о состоянии
раны.

С целью ускорения процесса очищения
раневой поверхности местно применяют
ма­зевые повязки («Левосин», «Левомеколь»,
«Ируксол», диоксидиновая мазь и т. д.).

Источник: https://studfile.net/preview/6199193/page:13/

Уход за кожей и профилактика пролежней

Важное место в уходе за больными, особенно за тяже­лобольными, имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа вы­полняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции и обмене веществ. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность.

Для со­хранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное зна­чение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, чрезмерно скапливаясь на поверхности кожи, способ­ствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вы­зывает ощущение зуда.

Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению целостности кожи, что в свою очередь способст­вует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности, а это может привести к развитию воспалительных заболеваний — дерматитам, фурункулезу, карбункулам.

Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту. Кроме того, если не следить за чисто­той кожи, на ней могут образовываться различные патологи­ческие явления, такие как опрелости, мацерации и другие нарушения целостности кожного покрова.

В связи с этим ме­дицинская сестра в первую очередь обязана следить за личной гигиеной больных и должна помогать пациентам выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

Уход за кожей особенно важен у больных, длительное время находящихся на строгом режиме и не имеющих воз­можности принимать гигиенические ванны.

Кожу протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раст­вор, одеколон, столовый уксус (1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), камфорный спирт и др.).

Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть груди, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке.

Пролежень — это омертвление (некроз) кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики при параличах.

Чаще пролежни возникают у ослабленных па­циентов в области крестца, лопаток, большого вертела, лок­тей, пяток, коленей, где мягкие ткани сдавливаются между поверхно­стью постели и подлежащим костным выступом. Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях.

Сначала по­является бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покра­снением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникно­вение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выра­женных местных нарушениях. Омертвению подвергаются не только мягкие ткани. Быстрое присоединение инфекции может при­водить к сепсису.

Профилактическими мероприятиями, направ­ленными на предупреждение пролежней, являются изменения положения пациента каждые 2 часа (если позволяет его состояние), еже­дневное неоднократное стряхивание крошек, устранение скла­док на нательном и постельном белье, протирание кожи камфорным спиртом и другими де­зинфицирующими растворами, выполнение легкого массажа путем поглаживания, похлопывания мест возможного появления пролежней, использование поролоновых прокладок, исключающих давление на кожу. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать резино­вый (надувной) круг, обернутый пеленкой. Его подкладыва­ют таким образом, чтобы крестец находился в просвете круга. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в них периодично и волнообразно меняется, что также периодично и волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым производя массаж и улучшая регионарное кровоснабжение кожи.

Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного крово­обращения.Используется местное ультрафиолетовое облучение данного участка кожи. Кожу в местах мацерации смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.

При отграниче­нии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закры­вает стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. В дальнейшем 2 — 3 раза в день медсестра ме­няет повязку, сообщая лечащему врачу сведения о состоянии раны.

Читайте также:  Физическая культура в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний — виды и правила выполнения упражнений для профилактики сосудистых болезней

С целью ускорения процесса очищения раневой поверхности местно применяют ма­зевые повязки («Левосин», «Левомеколь», «Ируксол», диоксидиновая мазь и т. д.).

Туалет больного

Гигиенические ванны. Гигиеническую ванну проводят 1 раз в 7 дней. Противопоказания: кожные заболевания, возбужде­ние, острые вирусные инфекции, лихорадка, тяжелые заболе­вания в период обострения.

Ванное помещение должно быть просторным, светлым, чи­стым и теплым (25°С). Во время ванны запрещается устраи­вать сквозняки, открывать форточки. У каждой ванны долж­ны быть деревянные настилы, поверх которых кладут пелен­ку или простыню, которую меняют после каждого больного.

Перед купанием больного ванну тщательно моют щеткой с мылом и протирают ветошью, смоченной 0,5% раствором осветленной хлорной известью или 1% раствором хлорамина, затем ополаскивают горячей водой. Ванну на­полняют водой непосредственно перед купанием.

Чтобы не образовались водяные пары, попеременно наливают холодную и горячую воду, которой заполняют 1/2 и 2/3 объема ванны, ориентируясь на то, что при погружении в нее вода должна достига­ть только до уровня мечевидного отростка и не за­крывать область сердца, в ножном конце ванны следует поместить подставку для ног. Воду смешивают и измеряют темпе­ратуру специальным термометром.

Показания термометра снимают, не вынимая его из воды — она должна быть 36-37ºС. Моют сначала голову, а затем туловище и нижние конечности, особенно тщательно промывают складки на шее, в паху, подмышечных областях. Накрывают плечи пациента полотенцем и помогают ему выйти из ванны. Далее больному необходимо насухо вытереть тело и проверить, что кожа между пальцами ног и рук сухая.

После приема гигиенической ванны пациент переодевается в чистое белье. В истории болезни делают отметку о проведении гигиенической ванны.

Больных, находящихся в тяжелом состоянии (при необхо­димости проведения им гигиенической ванны), моют в ванне, погружая на простыне, и таким же образом вынимают из ванны.

Уход за полостью рта.

Гигиене полости рта необходимо уделять достаточное внимание, так как при скоплении микроорганизмов могут возникнуть гнойные поражения зубов (пульпит, парадонтоз), десен (гингивит), слизистой оболочки (стоматит), сопровождающиеся неприятным запахом и болезненными ощущениями.

Утром и вечером больной должен чистить зубы щеткой, пользуясь зубной пастой.

Желательно, чтобы пациенты после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (1/4 чайной ложки соли на стакан воды), либо содовой водой (3-5 г соды на стакан воды), добавляя мятную воду (для запаха). Для профилактики трещин на губах у тяжелобольных пациентов используют вазелиновый гель или гигиеническую помаду. Зубные протезы каждый вечер удаляют, их тщательно очищают, моют с мылом и замачивают на ночь в 1% растворе гипохлорида натрия.

Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать пациенту полость рта.

Для этого она поочередно с каждой стороны отводит шпателем щеку больного и протирает язык и зубы с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором перманганата калия.

Далее пациент сам тщательно прополаскивает рот тем же раствором или теплой водой. Если больной не в состоянии произвести полоскание, ему выполняют орошение полости рта с помощью шприца Жане или резинового баллончика.

С целью предупреждения попадания жидкости в дыхательные пути, пациенту придают полусидячее положение, грудь накрывают пеленкой, к подбородку подносят почкообразный лоток для сбора промывной жидкости.

Уход за глазами. Специального ухода за глазами не тре­буется. Больной промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета теплой водой.

Если имеются выделения, склеиваю­щие ресницы, глаза промывают при помощи стерильного мар­левого тампона, смоченного теплым крепким чаем, слабым раствором перманганата калия, 0,02% раствором фурацилина или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (слегка отжав тампон, протирают им ресницы и веки в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; затем осушают веки сухим стерильным, отдельным для каждого глаза, тампоном). Может проводиться закапы­вание раствора тиосульфата натрия.

Уход за ушами. Во время утреннего ежедневного туалета, когда больной умывается, он должен мыть и уши теплой водой с мылом. При обна­ружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее уда­ляют.

Для этого в наружный слуховой проход закапывают 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движе­ниями удаляют пробку.

Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами, которыми легко повредить барабанную перепонку или наружный слуховой проход. Это может привести к снижению слуха или к воспалению среднего уха (отиту).

Уход за полостью носа. Необходимость в уходе за полостью носа возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корочек на слизистой оболочке носовой полости. Если больной самостоятельно не может освобождать нос, то ему оказывает помощь медсестра — удаляет образовавшиеся корочки.

Для этого в носовые хо­ды попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазели­новым маслом (желательно стерильным), глицерином или другими масляными растворами. При этом голову запроки­дывают назад и через 2-3 минуты вращательными движения­ми удаляют корочки.

Удаление жидкого отделяемого из носа проводится стерильным грушевидным баллоном небольшой емкости: сжимая баллон, поочередно вводят его до верхней трети правого и левого носовых ходов, затем аспирируют содержимое.

Стрижка ногтей производится маленькими ножницами с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. Опускают кисть пациента на 2-3 минуты в лоток с теплой водой и жидким мылом. Поочередно извлекают пальцы из воды, вытирают и аккуратно обрезают. После окончания стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной этиловым спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

Уход за волосами.Плохой уходза волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на коже головы перхоти. Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесы­вании волос, заплетении кос и т. д. Мыть голову следует не реже 1 раза в 10 дней, а расчесывать волосы — ежедневно.

Для расчесывания волос используются только индивидуальные расчески. Причесать короткие волосы у мужчин обычно несложно. Длинные воло­сы у женщин нужно разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести волосы или укрепить волосы заколками. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса.

Голову моют банным или дет­ским мылом или шампунями.

Помощь при отправлении естественных потребностей. Если больной находится на постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный).

Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают 1% раст­вором хлорамина в течение 60 минут, 0,5% раствором хлорной извести в течение 60 минут, дезинфицирующим средством «Самаровка» или 0,1% раствором «Дезоксон-1» в течение 30 минут.

Для устранения запаха мочи посуду для отправлений обрабатыва­ют слабым раствором перманганата калия или чистящим средством «Санитарный-2». При недержании мочи рекомендуется менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала менять памперсы следует немедленно после дефекации с последующим бережным туалетом наружных половых органов и промежности.

Лечение педикулеза

Педикулез — вшивость. Передается при непосредственном контакте с больным, при использовании его белья и одежды. Возникновению педикулеза способствуют:

● личная нечистоплотность человека;

● нарушение санитарно-гигиенических условий;

● большая скученность людей (вокзалы, лечебные учреждения и т. п.);

● плохая организация санитарно-просветительной работы.

Вши бывают головные, платяные, лобковые.

Всех больных, поступивших в стационар, в приемно-диагностическом отде­лении обязательно осматривают на педикулез и в случае обнаружения у пациента гнид или вшей проводят дезинсекционные мероприятия. При выявлении педикулеза сообщают в СЭС по месту жительства пациента.

Для борьбы с головными швами существуют различные методы (использование керосина, 50% мыльно-сольвентовой пасты или эмульсии, сабадиллового уксуса и др.), нередко дополняемые стрижкой волос. Наиболее часто используемым, особенно в случае, когда пациент не согласен остричь волосы, является применение керосина, смешанного с мылом или растительным маслом.

Мыльно-керосиновая эмульсия готовится следующим образом: 200 г хозяйственного мыла натирается на терке, до­бавляют к нему 300 мл горячей воды и 200 мл керосина. Полу­ченную эмульсию размешивают. Столовую ложку эмульсии тщательно втирают в волосистую часть головы, после чего покрывают вощеной бумагой и завязывают платком на 30 минут.

Затем моют го­лову горячей водой с хозяйственным мылом и расчесывают частым гребешком с надетой ватой, смоченной столовым ук­сусом. Данную процедуру повторяют через 7-10 дней. Для удаления гнид применяют подогретый до 27ºС 10% раствор уксусной эссенции.

Ватой, смоченной уксусом, смазывают отдельные пряди волос, повязывают голову ко­сынкой на 15-20 минут, после чего прочесывают частым греб­нем и моют волосы теплой водой.

В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря наличию в продаже различных специальных шампуней («Элко-инсект», «Спрей-пакс» и др.), лосьонов («Сана», «Ниттифор» и др.) и других моющих средств.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вымыть тело горячей водой с мылом.

Белье и одежда обеззараживаются в соответствующих дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). При наличии вшей в белье его укладывают в клеенчатый мешок, орошают снаружи 0,5% раствором хлорной извести или 0,15% эмульсией карбофоса и направляют в дезинсекци­онную камеру.

Основная мера профилактики вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене постельного и нательного белья.

Источник: https://cyberpedia.su/3x87b7.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector