Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. метастазы и прогноз

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга.

Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг.

Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления.

Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета.

Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов.

Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ.

Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков.

Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.

Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно.

Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект.

При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой.

Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Звоните: 8 (495) 215-50-60

Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение

Под раком понимают опухоль, которая образуется из эпителиальных тканей – кожи и слизистых оболочек. Поэтому термин «рак костей» не совсем точный.

Кости – это разновидность соединительной ткани, а опухоли, которые из нее происходят, называют саркомами. В обиходе все также используется понятие «рак костей», подразумевая злокачественное образование костной ткани.

Оно может появляться как самостоятельное заболевание или в результате развития метастазов в костях при раке других органов.

Разновидности рака кости

Метастатический рак костей – наиболее распространенный вид злокачественной опухоли. Заключается в распространении метастазов при онкологии легких, молочной железы, желудка или простаты. В таком случае заболевание называют по очагу первичной опухоли, к примеру, рак молочной железы с метастазами.

Остеосаркома – рак костей, наиболее часто развивающийся у пациентов в возрасте 10-30 лет. Заболевание развивается непосредственно из костных клеток.

Хондросаркома – рак костей, при котором опухоль поражает хрящевые ткани. По распространенности находится на втором месте после остеосаркомы.

Саркома Юинга – чаще встречается в детском и молодом возрасте, после 30 лет встречается крайне редко. В большинстве случаев поражены лопатки, ребра, кости конечностей и таза.

Хордома – медленно прогрессирующий рак, поражающий основание черепа или позвоночный столб. Большинство пациентов с таким диагнозом старше 30 лет.

Фибросаркома – злокачественное поражение мягких тканей. Характерно для людей среднего и пожилого возраста.

Злокачественная фиброзная гистицитома – опухоль мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, жировой клетчатки). При поражении костей чаще всего наблюдается в конечностях. Может представлять собой рак костей и суставов.

Стадии

По стадии рака костей врачи определяют эффективную схему лечения. Прогноз выздоровления зависит именно от запущенности болезни. Существуют следующие стадии рака костей:

  • первая. Рак еще не распространился за пределы костной ткани. На начальном этапе размеры опухоли менее 8 см, а в дальнейшем – либо увеличиваются, либо она появляется в разных участках кости. Степень злокачественности пока еще низкая;
  • вторая. На этой стадии рака костей опухоль становится более злокачественной, клетки утрачивают дифференцирование;
  • третья. Опухоль появляется в нескольких участках кости, клетки уже дедифференцированы;
  • четвертая. Рак кости 4 степени характеризуется распространением опухоли за пределы костной ткани. Страдают легкие, регионарные лимфоузлы и более удаленные органы. Метастазы в костях при раке появляются именно на 4-ой стадии.
Читайте также:  Удаление аденоидов у детей: как удаляют, стоит ли делать?

Симптомы и признаки

Основные симптомы рака костей:

  • отечность в области поражения;
  • переломы с резкой болью в конечности;
  • потеря веса;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота и боль в животе.

То, как проявляется рак костей, зависит от стадии заболевания. На раннем этапе наблюдается лишь легкое недомогание, повышается температура, а затем снижается масса тела. Далее через 2-3 месяца увеличиваются лимфоузлы и отекают мягкие ткани. В дальнейшем присоединяются другие симптомы рака костей. Опухоль уже прощупывается при пальпации.

При раке костей боли являются самой распространенной жалобой пациентов. Они наблюдаются в области пораженной костной ткани. На начальной стадии боль возникает только ночью и во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится постоянным.

Причины возникновения

Точные причины появления рака костей неизвестны. Существуют только факторы риска, которые повышают вероятность его развития. Но их наличие тоже не предполагает обязательного развития рака. У некоторых пациентов с таким диагнозом врачи не обнаруживали ни одного из факторов риска. К ним относятся:

  • наследственные заболевания;
  • действие высокого ионизирующего излучения;
  • механические травмы костей;
  • болезнь Педжета;
  • пересадка костного мозга.

На сегодня ведутся активные исследования в отношении выяснения причин рака. Удалось установить, что в большинстве случаев заболевание вызывают не наследственные мутации ДНК, а приобретенные, которые связаны с воздействием перечисленных факторов риска.

Осложнения

Рак костей может вызывать следующие осложнения:

  • постоянный болевой синдром в области поражения;
  • эрозивные кровотечения;
  • присоединений инфекций;
  • переломы при незначительных травмах;
  • рецидив заболевания и распространение метастазов;
  • летальный исход при запущенной форме заболевания или отсутствии лечения.

​Диагностика рака кости

Врач может заподозрить рак костей еще во время физикального осмотра пациента при обнаружении у него признаков, характерных для этого заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика рака костей включает:

  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • радионуклидную остеосцинтиграфию;
  • мироскопическое исследование образца патологических костных тканей.

Лечение

Рак костей может требовать консультации и контроля сразу нескольких специалистов: онколога, хирурга, врача лучевой терапии и химиотерапевта. Схему лечения подбирают исходя из стадии заболевания и клинической картины конкретного пациента. Всего существует 3 метода лечения:

  • хирургический;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Основным и самым радикальным методом лечения рака костей выступает оперативное вмешательство.

Причем если ранее прибегали к ампутации, то сегодня врачи используют органосохраняющие операции с трансплантацией или эндопротезированием. При удалении части плечевой или бедренной кости нижележащие ткани удается сохранить.

Конечность станет короче, но все равно сможет выполнять свои функции. В некоторых случаях применяют другие способы удаления опухоли в костной ткани:

  • криодеструкцию (воздействие низкой температурой);
  • цементирование полиметилметакрилатом (из-за нагревания он разрушает злокачественные клетки);
  • кюретаж (выскабливание специальным инструментом).

Лучевая терапия

Суть лучевой терапии – направленное воздействие на очаг патологии пучком излучения. Метод вызывает серьезные побочные эффекты, поэтому его применение ограничено. К лучевой терапии прибегают при неоперабельности опухоли и в качестве симптоматического лечения при рецидиве заболевания. Наибольшую эффективность лучевая терапия показывает при саркоме Юинга.

Химиотерапия

При саркоме Юинга и остеосаркомах часто прибегают к химиотерапии. В рамках этого вида лечения пациенту внутривенно вводят цитотоксические препараты, которые уничтожают опухолевые клетки. Химиотерапия может применяться в дополнение к хирургическому лечению для подготовки к операции или уже после нее с целью удаления возможно оставшихся патологических клеток.

Прогнозы лечения рака костей

Прогноз при раке костей напрямую зависит от стадии заболевания, локализации и размера опухоли, возраста пациента. Для взрослых с хондросаркомой показатель 5-летней выживаемости достигает 80 %.

На вопрос, сколько живут при раке костей, нельзя ответить точно. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается не из-за самого заболевания, а от опухолей, распространившихся на соседние органы.

Прогноз при раке костей с метастазами несколько хуже, поскольку это указывает на 3-4 стадию заболевания. В такой ситуации продолжительность жизни снижается. Прогноз зависит от применяемой терапии и агрессивности первичного очага опухоли.

Лечение онкопатологии по полису ОМС

  • Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).
  • Услуга действует для всех граждан России.
  • Чтобы узнать подробности, а также по каким нозологиям и услугам работает данная программа, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60, или можете прочитать более подробно здесь.

Как было сказано выше, хирургическое вмешательство, радио- и химиотерапия являются основными методами лечения онкопатологий костей.

Каждый из них обладает своими особенностями и достоинствами, но у них есть один общий недостаток – высокая стоимость. К сожалению, лечение онкологических заболеваний требует больших денежных вложений. Именно финансовая составляющая является главной преградой на пути к выздоровлению.

Поэтому онкоцентр «Sofia» дает возможность получить бесплатное лечение онкологии в рамках полиса ОМС. По квоте вы можете пройти следующие процедуры:

  • ПЭТ/КТ;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • ИГХ;
  • хирургическая операция.

Лечение по ОМС доступно всем гражданам России, но в первую очередь на бесплатную медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты с очень тяжелым диагнозом, угрожающим их жизни.

Решение о предоставлении квоты принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и в самом лечебном учреждении. Чтобы сократить этот путь, можно сразу обратиться в наш медицинский онкоцентр.

Терапевт или онколог подготовит выписку с диагнозом и результатами проведенных тестов и исследований. Полный список документов для подачи в областной здравоохранительный орган включает:

  • направление врача;
  • заявление на лечение онкологического заболевания по полису ОМС;
  • паспорт РФ и страховой полис;
  • СНИЛС;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • пенсионное удостоверение (для пенсионеров).

Преимущества онкоцентра «Sofia»

В своей работе мы учитываем каждую мелочь, чтобы сложный путь пациентов на пути к выздоровлению был как можно более комфортным и безопасным. За 30 лет существования на рынке медицинских услуг онкоцентр «Sofia» помог многим больным справиться с недугом, проводя качественную диагностику, терапию, а также оказывая поддержку на всех этапах лечения. К услугам наших пациентов:

  1. Современная клиника в центре города. Два больших корпуса расположены в пешей доступности от нескольких станций метро. На территории находится парковка с большим количеством мест для вашего автомобиля. С поиском нужного вам отделения или кабинета также не возникнет проблем – наш сотрудник проводит вас туда, куда вы скажете, и поможет сориентироваться в клинике.
  2. Благоприятная обстановка. Все помещения клиники оформлены в стильном и красивом интерьере. Это позволило нам отойти от угнетающей больничной обстановки, поэтому пациенты чувствуют себя комфортно. Также больные и их сопровождающие могут посетить уютное кафе и ресторан на крыше с панорамным видом.
  3. Высокотехнологичное оснащение. Все отделения оборудованы по последнему слову медицинской техники. Процедуры выполняются на последних моделях аппаратов.
  4. Высокий профессионализм врачей. Наши сотрудники – это лидеры российской медицины и компетентные международные консультанты. Многие врачи прошли стажировку в медучреждениях США, Европы и Израиля. Такой обмен опытом и знаниями с иностранными коллегами позволяет нам постоянно повышать качество работы с пациентами.
  5. Мировой стандарт. Мы ведем свою деятельность в соответствии с отечественными и международными протоколами, что подтверждается многочисленными сертификатами и наградами.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Как записаться к врачу-онкологу

Для записи к врачу-онкологу заполните онлайн-форму или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в ЦАО, недалеко от станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Чеховская», «Новослободская» и «Тверская». Мы можем принять вас в любое удобное время, в том числе в выходные и праздничные дни.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Метастазы в костях при раке: симптомы и лечение, как болят, прогноз | Клиники «Евроонко»

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

  • остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
  • остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
  • смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.
Читайте также:  Небулайзерная терапия и ее преимущества

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

  • Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
  • Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
  • Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
  • Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

  • гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
  • перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
  • синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
  • нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

  1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
  2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
  3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный. Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования.

Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ).

ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

  • Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.
  • Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении.

Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность.

Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Список литературы:

  1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001
  2. Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
  3. Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
  4. Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
  5. Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.

Рак костей

Российско — японский онкологический центр занимается лечением и реабилитацией пациентов с раком костей на любой стадии, используя только проверенные и апробированные методики лечения.

В большинстве случаев диагностики, рак костей – это уже вторичный тип поражения. Первичный рак кости не очень распространён, следовательно, малоизвестен – минус для своевременной терапии.

Особенность онкологии кости в том, что для костного поражения характерны болезненные проявления уже на ранних стадиях.

Подобный симптом позволяет не упустить момент, выявить болезнь, вовремя начать лечение.

Рак костей – признаки, симптомы, стадии и лечение рака кости. Метастазы и прогноз

Среди всех злокачественных образований процент опухолей костных структур невысок. Первичные опухоли костей составляют менее 1% всех злокачественных новообразований человека. Кости могут поражаться и в результате метастазирования из других органов и систем организма. При этом метастатический рак костей встречается в четыре раза чаще, чем первичная опухоль.

Читайте также:  10 продуктов, которые заменяют мясо

Рак костей может возникать в любом возрасте, но чаще всего им страдают подростки, люди 20-30-летнего возраста. Наиболее часто он возникает в возрасте 15-40 лет. Больше данной патологии подвержены лица мужского пола.

Новейшие методы пластической и восстановительной хирургии иногда дают возможность заместить значительные дефекты костей и суставов после удаления новообразований, что ведет к более успешной реабилитации пациентов.

Причины рака костей

На сегодняшний день достоверные причины развития опухолей костей не установлены.

Предположительными причинами развития считаются:

  • наличие опухолей у ближайших родственников;
  • наличие травм в прошлом;
  • неблагоприятное воздействие химических веществ;
  • доброкачественные опухоли костей;
  • ионизирующее излучение (например, рентгеновское);
  • активация деления клеток под действием гормонов (гормональный «взрыв» в подростковом возрасте);
  • табакокурение;
  • метастазирование в костные структуры злокачественных опухолей другой локализации.

Наиболее частой причиной развития костей называют их микротравматизацию. Указываются также такие причины, как «поломки» в геноме, сбои в работе иммунной системы (аутоиммунные процессы). В то же время у большинства больных никаких специфических этиологических факторов не отмечается.

Разновидности рака костей

Рак костей наиболее часто их разделяют на:

  • костеобразующие очаги;
  • хрящеобразующие опухоли;
  • опухолевые образования, исходящие из костного мозга;
  • гигантоклеточная опухоль;
  • прочие новообразования.

К костеобразующим опухолевым образованиям причисляют:

  • доброкачественного характера – остеома, остеобластокластома;
  • злокачественного течения – остеосаркома, паростальная остеосаркома.

Хрящеобразующие новообразования включают:

  • доброкачественного течения – хондрома, хондробластома, остеохондрома;
  • злокачественного характера – хондросаркома.

Костномозговые новообразования объединяют в общую группу:

  • саркома Ивинга (Юинга);
  • ретикулосаркома кости;
  • костная лимфосаркома;
  • миелома.

Прочими опухолями принято считать:

  • хордома;
  • нейрофиброма;
  • неврилеммома.

Остеосаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью, на нее приходится около 60% всех случаев рака костей. Саркома Юинга встречается в 10-15% случаев. На долю хондросаркомы приходится около 10-12%.

Стадии рака костей

Для определения стадии рака костей руководствуются следующими показателями:

  • размером патологического очага;
  • поражением лимфоузлов;
  • поражением метастазами внутренних органов;
  • степенью дифференцированности (злокачественного изменения клеток).
  • Данной классификацией руководствуются при всех недоброкачественных опухолях костного скелета, исключая лимфомы, миеломы, поверхностные остеосаркомы и хондросаркомы.
  • Выделяют следующие стадии заболевания:
  • I стадия — имеет градиции А и В: А – диаметр образования до 8 см, поражения лимфоузлов и органов не наблюдается, высокая или средняя степень дифференцировки опухоли; В – размер патологического очага больше 8 см, метастазы отсутствуют, степень дифференцировки аналогична А стадии;
  • II стадия — имеет градиции А и В: А – очаг до 8 см, метастазов нет, степень дифференцировки низкая, или отсутствует; В – образование в размере более 8 см, метастазирования как в лимфоузлы, так и во внутренние органы не наблюдается, дифференцировка аналогична А стадии;
  • III стадия – степень злокачественности (дифференцировки клеток образования) может быть любой;
  • IV стадия — имеет градиции А и В: А – степень дифференцировки может носить любой характер, диаметр очага вариабелен, вовлечение близлежащих лимфоузлов без вовлечения в процесс внутренних органов; В – диаметр очага и степень дифференцировки любые, метастазирование в лимфоузлы, наблюдается захват патологическим процессом внутренних органов.
  • Степень злокачественности описывают показателем G – чем выше это показатель, тем более низко дифференцированы клетки опухоли и, соответственно, тем более она злокачественна.
  • Классификация рака костей по степени злокачественности (дифференцировке) и соответствующие ей стадии:
  • G1 – высокодифференцированная;
  • G2 – среднедифференцированная;
  • G3 – низкодифференцированная;
  • G4 – недифференцированная.

Симптомы рака костей

Для опухолевых образований костной ткани характерна триада клинических проявлений:

  • болевая реакция;
  • образование в виде опухоли;
  • изменение функции близлежащего сустава.

Болевая реакция – первый симптом большей части костных новообразований. Первичные опухоли характеризуются постоянными, нарастающими, склонными к усилению, в особенности по ночам, болями. Это проявление снимается обезболивающими препаратами на короткий промежуток времени.

Далее следует появление прощупываемого образования. Чаще всего ощущается плотное новообразование, оно не смещается, увеличивается в размерах. Позднее нарушается функция рядом расположенного сустава.

На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться:

  • слабость, потеря аппетита;
  • отвращение к некоторым запахам и продуктам;
  • повышение температуры тела;
  • кахексия (истощение);
  • патологические переломы;
  • вялость, адинамия, усталость от небольших нагрузок;
  • повышение местной температуры над очагом поражения.

Характерные клинические признаки различных видов рака костей зависят от локализации образования, его размеров, вовлеченности в процесс близлежащих анатомических структур, метастазирования. Наиболее яркой симптоматика бывает при поражении костей черепа, позвоночника, таза.

Лечение рака костей

Цели лечения могут заметно отличаться.

В зависимости от типа образования, его биологических особенностей (дифференцировки и степени злокачественности), а также размеров и локализации врачи Онкоцентра выбирают различную тактику.

Главной целью лечения является полная ликвидация опухоли с метастазами, если они имеются. Если же, в силу различных причин этого достичь невозможно, тогда тактика лечения заключается в стабилизации патологического процесса, уменьшении размеров опухоли, а также в том, чтобы добиться хотя бы частичной регрессии опухолевого процесса и достичь более-менее стойкой ремиссии.

Для лечения опухолей костного скелета применяют следующие методы:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • химиотерапевтический;
  • лекарственный;
  • комплексный.
  1. Тактика ведения пациента зависит от нескольких ключевых моментов:
  2. • тканевый состав опухоли — «золотой стандарт» лечения доброкачественных новообразований – хирургическое вмешательство, предпочтительнее комбинированные методы лечения;
  3. • стадия патологии при наличии метастазов метод выбора – лекарственный, лучевая и химиотерапия;
  4. • объем операции — предусматривается полное удаление патологического очага с расположенными рядом здоровыми тканями, чтобы предупредить рецидив опухоли.

Оперативное вмешательство

Главенствующая роль в лечении пациентов с опухолями костей принадлежит оперативному методу.

Принципы хирургического лечения опухоли состоят в следующих моментах:

  • адикальность – полное удаление опухоли;
  • бластичность – удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения рецидива новообразования;
  • охранение конечности – без нарушения ее функции.

Если новообразование носит доброкачественный характер, то основным методом является резекция (удаление части кости) в пределах здоровых тканей.

Резекция, применяемая при опухолях, подразделяется на следующие методы:

  • краевая — удаляется часть костной структуры, полного пересечения кости нет, применяется при опухолях малого и среднего диаметров;
  • сегментарная — удаление пораженного участка кости опухолью с последующей алло- или аутопластикой, под аутопластикой понимают замещение дефекта собственными тканями, как аутотрансплантат используют части собственных большеберцовой, подвздошной или малоберцовой костей, аллотрансплантатом являются костные элементы донорского скелета;
  • резекция сустава или его части — удаление пораженной суставной части, после операции может потребоваться возмещение дефекта протезом.

Также при доброкачественных новообразованиях используют экскохлеацию – выскабливание патологического очага тупой ложечкой без повреждения стенок полости.

Если опухоль носит злокачественный характер, то чаще всего используют:

  • сегментарную резекцию;
  • резекцию всего сустава или его части;
  • ампутацию;
  • экзартикуляцию.

Ампутация конечности подразумевает под собой удаление ее периферического отдела. Если удаление части конечности проходит через полость сустава, то операция называется экзартикуляцией. Преимуществами этих операций считают:

  • снижение риска рецидива патологического процесса;
  • снижение риска возникновения инфекционных осложнений.

Так как при лечении злокачественных опухолей костей происходит удаление обширных участков костей, то требуется эндопротезирование. Существуют специальные эндопротезы, благодаря которым, возможна замена кости вместе с суставом.

Лучевая терапия

Радиотерапия используется только в отношении тех опухолей, которые чувствительны к излучению. Довольно высокой чувствительностью к излучению обладают саркома Ивинга и остеолимфома.

Обычно применяют как элемент комплексного лечения или как вариант паллиативной терапии (невозможность проведения радикального хирургического вмешательства).

Применяют следующие виды лучевой терапии:

  • дистанционная;
  • полостная (внутрикостная);
  • системная с применением радионуклидов.

Дистанционная радиотерапия наиболее часто применяется как паллиативный вариант воздействия.

Данный вид терапии может быть как локальным, воздействующим на малые по площади участки ткани кости, так и крупнопольным, когда размеры области облучения могут достигать половины площади тела пациента.

Крупнопольный вариант используется в случаях, когда имеет место распространенный процесс или в дополнение к химиотерапии для профилактики появления метастазов.

Системная лучевая терапия с применением радионуклидов используется при множественных метастазах в костную ткань, что сопровождается выраженной болевой реакцией. Основная цель лечения – уменьшить интенсивность боли.

Прогноз выживаемости пациентов

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении 5-летняя выживаемость пациентов с остеосаркомой достигает 70%, а при первичной лимфоме составляет более 60%. При хондро- и фибросаркоме 5-летняя выживаемость составляет около 70%.

Наш опыт показывает, что лечение рака костей возможно!

Разработанные и апробированные методики нашего Онкоцентра направляются на излечение от этого недуга, уменьшение его симптоматики, предупреждение прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни!

Российско- японский онкологический центр использует только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя методики.

Лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых Российской Федерации и Японии

Если Вы хотите гарантированно получить эффект от:

  1. АФП терапии
  2. NLS терапии
  3. Онкопротекторной терапии
  4. Гепатопротекторной терапии
  5. Регенерационной терапии
  6. Антиоксидантной терапии
  7. Антигомотоксикологической терапии
  8. Иммуномодулирующей терапии
  9. Терапии нормализации метаболических процессов
  10. Противовоспалительной и противоопухолевой терапии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector