Кальций – норма в крови, ионизированный и общий, причины повышения и понижения

«Лишний» кальций, как и его недостача, не несет пользу для организма, вызывая патологии внутренних органов. Кальций относится к важнейшим «строительным» элементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Основная доля участвует в развитие скелета, в росте зубов, ногтей, волос.

Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция может вызвать сбой в работе желудка, почек (снижение клубочковой фильтрации), сердечной мышце, нервной системе.

Гипокальциемия – пониженное содержание свободного кальция в крови может быть вызвана эндокринными заболеваниями, среди которых гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз), тиреотоксикоз, феохромоцитома и паратирокрининовая недостаточность. Негативное влияние оказывают метастазы при новообразованиях, болезни почек, поджелудочной железы, сепсис.

Важно определить причины как избытка, так и нехватки элемента.

Причины

Основными причинами гиперкальциемии являются избыток паратгормона в организме (гиперпаратиреоз), онкология и длительное употребление препаратов кальция.

Гипокальциемия практически всегда развивается на фоне недостаточности паратгормона, за выработку которого отвечает верхняя и нижняя паращитовидная железа.

Взаимодействуя с гормоном кальцитонином (щитовидка), регулируется обмен фосфора и кальция в организме.

Избыток кальция в равной степени, как и недостача, развиваются при отклонениях в работе органов и систем.

Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, болезней глаз и кожи. У больного ухудшается память, появляется заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка.

Возможно снижение веса на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, язвы желудка с повышенной кислотностью. Развивается артрит и артроз, подагра.

Гипокальциемия часто сочетается и с недостатком калия, что приводит к избыточной возбудимости нейронов. Как следствие, возникают судороги мышц (плеч, кистей, гортани, мимических мышц). Нарушается и кожная чувствительность, возникают ощущения жжения или онемения.

Развивается геморрагический синдром, который проявляется повышенной кровоточивостью. Свертываемость крови снижается.

Возникают дистрофические изменения в тканях, дефекты зубов, ломкость ногтей, тусклость волос, сухость кожи, нередко нарушается сердечный ритм, развивается катаракта.

Диагностика

При обнаружении симптомов гипокальциемии необходимо обратиться к эндокринологу. Для постановки диагноза, как правило, назначаются: общий анализ крови и мочи, электрокардиография, денситометрия (анализ плотности костной ткани), МРТ внутренних органов.

При гиперкальциемии также выполняются анализы крови и мочи. Кроме того, при рентгенографии грудной клетки, черепа и конечностей можно обнаружить костные повреждения.

Лечение

Начальную стадиюгиперкальциемии, причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. Корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций. При здоровых почках достаточное употребление воды, лучше дистиллированной (не больше 2-х месяцев). Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция. При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимогофизраствора. При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада). Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=qODiHI3U8Wc

Основная задача при гипокальциемии – восполнить дефицит кальция в организме. Кроме того, лечения направляется и на устранение причины заболевания.

Так, при гипопаратиреозе (недостатке паратиреоидного гормона) назначают гормональную терапию. Хроническая форма гипокальциемии лечится регулярным приемом кальция в таблетках и витамина D.

Кроме того, принимаются меры для нормализации уровня магния, калия и белка в крови.

Запись в детские клиники по WhatsApp +7 919 600-14-42

Параметры лабораторной экспресс-диагностики критических состояний. Ионизированный кальций

Торшин В. А., к. м. н., доцент кафедры биохимии РМАПО, Москва

Организм взрослого содержит 1,0—1,3 кг кальция, большая часть которого (99%) содержится в костной ткани и зубах. Оставшийся 1% распределен между клетками мягких тканей и внеклеточной жидкостью (интерстициальная жидкость и плазма крови). Соответственно, 8,7 ммоль (350 мг) кальция циркулирует в плазме крови в концентрации 2,5 ммоль/л (10 мг/дл).

Около 40% кальция плазмы связано с протеинами (в большей степени альбуминами) и 10% представлено соединениями с такими анионами, как бикарбонат, лактат, фосфат и др. Оставшиеся 50% кальция циркулируют в качестве «свободного» ионизированного кальция (iCa2+) в концентрации около 1,25 ммоль/л. Именно эта фракция кальция является физиологически активной.

Распределение кальция в организме

Ионизированный кальций является ко-фактором двух энзимов (факторов свертывания крови), участвующих в образовании фибрина.

Физиологические процессы, зависимые от ионизированного кальция, включают сократимость сердечной мышцы, скелетной и гладкой мускулатуры; нейромышечную проводимость; синаптическую передачу и др. Ионизированный кальций играет роль в секреции гормонов эндокринными железами.

Фактически, диапазон внутриклеточных процессов, регулируемых уровнем iCa2+, включая клеточное деление, обеспечивает основные характеристики жизнедеятельности клетки.

Регуляция концентрации кальция

Концентрация кальция в плазме крови отражает баланс между адсорбированным из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) кальцием и потерями кальция с мочой. Имеет значение также перемещение кальция между плазмой крови и костной тканью.

Значимость необходимости поддержания уровня кальция в плазме подтверждается тем, что при недостаточном поступлении кальция извне организм жертвует минерализацией костей в пользу поддержания этого уровня.

Всасывание кальция из ЖКТ, экскреция кальция почками и поступление его из костной ткани контролируются двумя гормонами:

  • гормоном паращитовидной железы (ПТГ);
  • кальцитриолом (активным метаболитом витамина D).

ПТГ секретируется четырьмя паращитовидными железами в ответ на снижение концентрации iCa2+ в плазме крови. Органами-мишенями для ПТГ являются кости и почки. Воздействуя на остеокласты, ПТГ обеспечивает резорбцию костной ткани и повышение концентрации iCa2+ в крови.

Влияние ПТГ на почки приводит к увеличению реабсорбции кальция. Описанные воздействия ведут к нормализации уровня iCa2+ в плазме крови и по принципу обратной связи секреция ПТГ тормозится.

Также ПТГ стимулирует превращение производного витамина D — 25-гидрохолекальциферола в кальцитриол, который, в свою очередь, активизирует абсорбцию из ЖКТ поступающего с пищей кальция.

Таким образом, совместное взаимодействие ПТГ и кальцитриола, а также соблюдение принципа обратной связи, поддерживают концентрацию iCa2+ в плазме крови в нормальных пределах.

То есть, поддержание нормальной концентрации iCa2+ зависит от следующих факторов:

  • достаточное поступление кальция с пищей;
  • достаточная инсоляция, необходимая для эндогенного образования витамина D, плюс поступление витамина D с пищей, в сумме обеспечивающие продукцию кальцитриола;
  • функционирование ЖКТ, обеспечивающее абсорбцию кальция и витамина D;
  • функция паращитовидных желез, обеспечивающая секрецию ПТГ;
  • работа почек, обеспечивающая секрецию кальцитриола и регуляцию потерь кальция с мочой;
  • метаболизм костной ткани, обеспечивающий перемещение кальция между костями и плазмой крови.

Регуляция уровня ионизированного кальция

Оценка уровня кальция. Преимущества измерения концентрации ионизированного кальция (iCa2+)

В течение более чем 50 лет основным методом оценки кальциевого обмена было измерение уровня общего кальция в плазме или сыворотке крови. Колориметрический принцип, лежащий в основе метода измерения, достаточно прост и доступен. Клиницисты привыкли оперировать значениями общего кальция в крови.

Тем не менее, все эти годы врачи понимали, что физиологически активен именно «свободный», ионизированный кальций iCa2+. Предположение о том, что iCa2+ составляет 50% общего кальция достаточно достоверно для здоровых индивидуумов.

Для больных в критическом состоянии это предположение неверно, особенно в следующих ситуациях:

  • у пациентов с диспротеинемией;
  • у пациентов с нарушением КОС.

При повышении концентрации протеинов в крови повышается концентрация кальция, связанного с белками и наоборот. При этом концентрация iCa2+, то есть физиологически активной фракции, остается неизменной. Так как альбумин наиболее склонен к связыванию с кальцием, он присутствует в формулах так называемого «корригированного кальция», например, в формуле, выведенной Orrell:

«Корригир.» кальций (мг/дл) = Общий кальций (мг/дл) + 0,8 (4 — Альбумин (г/дл))

Тем не менее, даже «корригированный» кальций не отражает истинный уровень iCa2+ у критических больных, так как не учитывает влияние многих патологических факторов (изменение рН и др.).

Снижение уровня рН (ацидоз) связано со снижением уровня связанного кальция и, соответственно, с повышением фракции iCa2+. Например, по данным Moore снижение рН на 0,1 приводит к увеличению концентрации iCa2+ на 0,05 ммоль/л.

Соответственно, алкалоз, то есть увеличение рН, приводит к обратным изменениям. При этом уровень общего кальция остается неизменным.

У здоровых субъектов концентрация iCa2+ поддерживается в пределах 1,15—1,30 ммоль/л. Гиперкальциемия в клинической практике встречается чаще гипокальциемии. Однако существуют две группы больных, для которых характерна гипокальциемия, это больные в критическом состоянии и новорожденные.

Читайте также:  Нефротический синдром – симптомы и методы лечения

Гиперкальциемия (iCa2+ > 1,30 ммоль/л)

Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоидизм и онкологические заболевания. Первичный гиперпаратиреоидизм, ответственный за 50% всех случаев гиперкальциемии, является следствием избыточной неконтролируемой секреции ПТГ доброкачественной аденомой одной их 4-х паращитовидных желез.

Значительно реже избыточная секреция ПТГ вызвана гиперплазией или раком всех 4-х паращитовидных желез. Первичный гиперпаратиреоидизм встречается в разном возрасте у мужчин и женщин, но наиболее уязвимы женщины в менопаузе. Избыточная секреция ПТГ приводит к деминерализации костной ткани (остеопорозу) и хронической гиперкальциемии, повышая риск образования камней в почках.

В осложненных ситуациях гиперкальциемия становится угрожающим жизни состоянием. Хирургическое удаление аденомы паращитовидных желез является наиболее частым решением проблемы. Гиперкальциемия осложняет течение опухолевого процесса молочной железы, легких и пищевода, а также сопровождает миеломную болезнь.

Причиной гиперкальциемии у онкологических больных является избыточная неконтролируемая продукция опухолевыми клетками ПТГ-связанного пептида (англоязычная аббревиатура — PTHrP), подобного ПТГ по структуре и действию. Подобно ПТГ, PTHrP повышает уровень iCa2+ в плазме крови, усиливая резорбцию костной ткани и снижая экскрецию кальция с мочой.

В отличие от ПТГ секреция PTHrP не тормозится увеличением концентрации iCa2+ по принципу обратной связи. Прямая деструкция костной ткани (остеолиз) опухолевыми клетками, метастазирующими в кости, также усугубляет гиперкальциемию. Напрмер, это характерно для миеломной болезни.

Таким образом, гиперкальциемия характерна для поздних стадий опухолевого процесса и является неблагоприятным прогностическим признаком. Тем более, важно выявить гиперкальциемию как можно раньше, провести лечение, нормализующее уровень iCa2+ в крови и, соответственно, улучшить качество жизни больного, освободив его от симптоматики, сопутствующей гиперкальциемии.

Таким образом, первичный гиперпаратиреоидизм и злокачественные заболевания составляют около 90% всех случаев гиперкальциемии. Оставшиеся 10% случаев вызваны такими причинами, как ХПН, саркоидоз и туберкулез. Ряд препаратов предрасполагают к развитию гиперкальциемии (тиазидовые диуретики, литий, избыточный прием витамина D и др.).

Умеренная гиперкльциемия (iCa2+ 1,3—1,5 ммоль/л) чаще всего асимптомна, в то время как выраженная гиперкальциемия (iCa2+ > 1,7 ммоль/л) сопровождается выраженной симптоматикой. Проявлениями со стороны ЖКТ являются тошнота, рвота, запоры. Неврологическая и нейропсихическая симптоматика протекает в виде судорожного синдрома, депрессии, психозов, нарушений сознания вплоть до комы и т. д.

Поражение сократимости сердечной мышцы сопровождается аритмиями и изменениями на ЭКГ (укорочение QT-интервала), при выраженной гиперкальциемии возможна остановка сердца. Поражение почек проявляется полиурией и полидипсией. Хроническая гиперкальциемия, даже умеренная, предрасполагает к формированию мочекаменной болезни, повреждению почечной ткани и развитию почечной недостаточности.

Гипокальциемия (iCa2+ < 1,15 ммоль/л)

Гипокальциемия часто сопровождает ХПН, отражая важную роль почек в продукции кальцитриола и, следовательно, в абсорбции поступающего с пищей кальция.

Другими причинами гипокальциемии являются дефицит витамина D и гипопаратиреоидизм, вызванный часто деструкцией ткани паращитовидных желез во время хирургических вмешательств на шее или врожденным недоразвитием желез.

Гипокальциемия встречается реже гиперкальциемии, за исключением двух групп больных: больных в критическом состоянии и новорожденных. Гипокальциемия развивается у 85% больных реанимационных отделений при таких патологических состояниях, как:

  • сепсис;
  • острый панкреатит;
  • ОПН;
  • сильные ожоги;
  • травма в рабдомиолизом;
  • алкалоз;
  • массивные гемотрансфузии.

Достаточно часто встречается гипокальциемия в отделениях реанимации новорожденных. Даже нормальный переход из внутриутробного состояния при родах приводит к снижению концентрации iCa2+.

Преждевременные роды, малый вес при рождении, сахарный диабет у матери усугубляют транзиторную гипокальциемию вследствие неадекватного ответа незрелых паращитовидных желез и недостаточную секрецию ПТГ. Умеренная гипокальциемия (iCa2+ 0,9—1,15 ммоль/л) обчно протекает бессимптомно.

Выраженная гипокальциемия (iCa2+ < 0,9 ммоль/л) проявляется нейромышечной симптоматикой, включая парестезии, мышечные спазмы, тетанию и др. Симптомы Труссо и Хвостека обычно положительны. Ларингоспазм может вызвать нарушения дыхания.

Нарушения сократимости миокарда сопровождаются характерными изменениями на ЭКГ (удлинение QT-интервала и инверсия зубца Т). Выраженная гипокальциемия способна привести к остановке сердца. Длительно существующая гипокальциемия связана также с риском развития катаракты.

Измерение iCa2+. Проблемы преаналитики

Измерение iCa2+ производится ион-селективным электродом методом прямой потенциометрии. Электролитный блок входит в состав современных анализаторов газов крови и КОС (например, ABL800 Flex производства компании «Радиометр Медикал АпС», Дания).

Измерение iCa2+ проводится в микропробе цельной крови наряду с другими ургентными параметрами и занимает 1—2 минуты.

Применяемый для предотвращения свертывания пробы крови жидкий гепарин отчетливо занижает результаты измерения iCa2+, так как, с одной стороны, разводит пробу, а с другой, активно связывает iCa2+, обладая слабо-отрицательным зарядом.

Ложное занижение уровня iCa2+ представляется весьма важным, особенно учитывая узкий референтный диапазон 1,15—1,30 ммоль/л. Поэтому применение сухого лиофилизированного «сбалансированного» по электролитам гепарина в специальных шприцах и капиллярах, особенно при измерении ургентных электролитов, абсолютно оправдано.

В заключение можно сказать, что внедрение в лабораторную экспресс-диагностику критических состояний такого параметра, как iCa2+, значительно расширило горизонты в понимании многих клинических ситуаций и явилось дополнительным инструментом в руках клинициста в свете развития доказательной медицины.

Библиография

  1. McClean FC, Hastings AB. The state of calcium in the fluids of the human body. Conditions affecting ionization of calcium. J Biol Chem, 1935; 108: 285—322.
  2. Orrell DH. Аlbumin as an aid to the interpretation of serum calcium. Clin Chim Acta, 1971; 35: 483—89.
  3. Moore EW. Ionized calcium in normal serum, ultrafiltrates and whole blood determined by ion-selective electrodes. J Clin Invest, 1970; 49: 318—14.
  4. Lamy O, Jenzer-Closuit A, Burckhard P.  Hypercalcemia of malignancy: an underdiagnosed and undertreated disease. J Intern Med, 2001; 250: 73—79.
  5. Jacobs T, Bilezikian J.  Clinical Review: Rare causes of hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 6316—22.
  6. Hastbacka J, Petilla V.  Prevalence and predictive value of ionized hypocalcemia among critically ill patients. Acta Aasthesiol Scand, 2003; 47: 1264—69.
  7. Hsu S, Levine M.  Perinatal calcium metabolism: physiology and pathophysiology. Seminars in neonatology, 2004; 9: 23—36.

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Этот минерал – основная часть костного скелета и зубов. Около 1% всего содержащегося в организме кальция циркулирует в крови, имеет связанную и свободную формы. Свободный, или ионизированный кальций выполняет множество физиологических функций.

Описание

Кальций крови имеет 3 формы: 2 связанных – с анионами и альбуминами и 1 свободную. Активна только свободная форма.

Для точного выяснения доли свободного кальция в случаях, когда имеются хронические болезни сердца и почек, выясняют содержание белка альбумина в сыворотке крови, чтобы понять, какое количество кальция может быть связано с белком. Нормальная доля соединений кальция с белком – до 38% от общего. Доля связанного анионами кальция – бикарбонаты, лактаты, цитраты – составляет около 10%.

Кальций требуется для таких процессов:

  • мышечного сокращения;
  • поддержания ритма сердца;
  • передачи нервного импульса;
  • обмена железа и фосфора;
  • поддержания прочности костей и зубов;
  • строительства скелета плода;
  • регуляции проницаемости клеточных мембран;
  • образования тромбина или главного компоненты кровяного сгустка, без которого невозможна остановка кровотечения;
  • регуляции ферментативной активности;
  • улучшения качества сна.

Кальций поступает в организм с пищей, всасывается в кишечнике, участвует в обменных процессах, из крови выводится почками.

Если с пищей минерала поступает недостаточно или нарушено его всасывание, то гормон паращитовидной железы и витамин D3 извлекают его из костей и зубов.

Если в крови кальция слишком много, то кальцитонин и другие гормоны снижают его уровень в крови, депонируя в костях и внутренних органах.

В регуляции уровня кальция принимают участие многие биологически активные соединения – гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, половые, а также магний и фосфор.

Как повышение, так и снижение содержания кальция в крови плохо сказывается на всех видах обмена веществ и функционировании организма.

Читать полностью

Общий кальций — 300 руб.

Срочный анализ — 600 руб.

  • Сроки выполнения
  • Обычный – 1 день.
  • Срочный – 1,5 — 2 часа.

Взятие крови из вены оплачивается отдельно — 300 руб.(При единовременном выполнении нескольких анализов, услуга по сбору биоматериала оплачивается однократно)

Показания

  • разрежения костей или остеопороз, диагностика этого состояния и сплошное обследование населения или скрининг;
  • снижение мышечного тонуса при нормальном состоянии периферических нервов;
  • ощущение покалывания и ползания мурашек, если для этого нет другой причины;
  • судорожный синдром или непроизвольные подергивания дистальных мышц, особенно голеней;
  • хронические болезни желудка и кишечника, особенно язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • выделение ненормально большого количества мочи;
  • нарушения ритма сердца;
  • колебания сосудистого тонуса;
  • комплексное обследование перед хирургическим вмешательством;
  • нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез;
  • злокачественные опухоли молочной железы у женщин и рак легкого;
  • болезни почек, в том числе нефролитиаз или мочекаменная болезнь с наличием видимых на рентгеновском снимке камней;
  • боль в костях при отсутствии метастазов злокачественного процесса;
  • беременность.
Читайте также:  Эндемический зоб щитовидной железы – причины, симптомы, степени, диагностика и лечение эндемического зоба

Материал для анализа

Сыворотка крови.

Подготовка к исследованию

    В течение суток перед исследованием нужно питаться умеренно. Забор крови производится натощак утром, перерыв в еде – от 8 до 14 часов, вода разрешается. В течение получаса перед забором крови нужно побыть в покое полчаса и не курить.

2,15 -2,57 ммоль/л

Единицы измерения: ммоль/л, альтернативные единицы мг/дл, коэффициент пересчета: мг/дл х 0.25 = ммоль/л

Повышение значений

  • повышенное образование гормонов паращитовидной железы вследствие ее доброкачественного разрастания или злокачественной опухоли;
  • метастазы в кости при раке почек, легких, молочных желез;
  • особый вид злокачественной опухоли – карцинома, которая продуцирует паратгормон, при этом первичный рак может находиться в матке, яичниках, щитовидной железе или почках;
  • травмы и болезни, при которых человек долгое время вынужден находиться без движения, отчего кальций из костей перемещается в кровь – переломы костей, туберкулез позвоночника, болезнь Педжета или поражение костной ткани с неправильным образованием и рассасыванием, врожденный вывих бедра;
  • повышение уровня витамина D;
  • болезни надпочечников, особенно недостаточность;
  • гемобластозы или опухолевые болезни крови и лимфы – особенно миеломная болезнь, сопровождающаяся разрушением костной ткани;
  • синдром Вильямса или «лица эльфа» — генетическое нарушение, когда отсутствуют несколько генов;
  • недостаточность почек;
  • гранулематозные болезни, особенно саркоидоз;
  • чрезмерное поступление лекарственных средств, содержащих кальций;
  • синдром молочно-щелочной или Бернетта, когда в крови много кальция, а кислотно-щелочное равновесие сдвинуто в щелочную сторону;
  • передозировка мочегонных средств, содержащих тиазид, или вещества, усиленно выводящие калий и натрий.

Снижение значений:

  • синдром Ди Георга или генетическое заболевание, при котором недоразвиты или отсутствуют паращитовидная и вилочковая железы;
  • нарушение функции паращитовидных желез вследствие ее аутоиммунного поражения или хирургического вмешательства;
  • снижение уровня магния;
  • снижение уровня витамина D;
  • поражение печени и почек, при которых снижается уровень альбумина;
  • поражение ткани поджелудочной железы или панкреонекроз;
  • длительный прием некоторых лекарств;
  • массивное переливание крови.

Интерпретация результатов

Уровень кальция оценивает в динамике врачом в сочетании с другими лабораторными показателями и клиническими данными. Самостоятельная изолированная оценка приводит к некорректным выводам.

Все услуги лаборатории

Анализ крови на уровень кальция

Кальций (Ca) необходим организму для поддержания нормальной структуры костной ткани, работы сердца и нервной системы. Тест на его количество проводится для выявления целого ряда патологических состояний, скринингового обследования.

Общий уровень этого макроэлемента, как правило, определяется в ходе биохимического исследования с помощью стандартной панели. Дополнительные анализы проводятся, если результаты базового исследования отклоняются от нормы.

В таких случаях программа обследования составляется лечащим врачом.

Общие сведения

Макроэлемент циркулирует в кровотоке в связанном и свободном (ионизированном виде). Если человек здоров, количество этих фракций сбалансировано. При некоторых патологиях этот баланс нарушается. В таких случаях наибольшее диагностическое значение имеет определение количества свободной фракции.

Именно она обладает физиологической активностью и может использоваться организмом. Кальций необходим организму человека для нормальной жизнедеятельности.

Он требуется для передачи нервных импульсов, сокращения мышц сердца и скелета, формирования и поддержания нормальной структуры костной ткани, свертывания крови.

Большая часть этого макроэлемента сосредоточена в костной ткани. В кровотоке циркулирует не более одного процента от его общего количества. Ca каждый день выводится из организма с мочой.

Чтобы поддерживать его запасы на постоянном уровне, ежедневное поступление этого макроэлемента должно составлять около одного грамма. Его количество взаимосвязано с уровнем фосфора. Существует несколько механизмов обмена этого макроэлемента.

При недостатке кальция уровень фосфатов повышается. В этом случае вырабатывается паратгормон, под действием которого разрушается костная ткань и высвобождается необходимый организму Ca. При переизбытке кальция в щитовидке синтезируется кальцитонин.

Под действием этого вещества Ca перемещается из кровотока в костную ткань. Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, повышает всасывание Ca в ЖКТ.

Данный тест определяет количество катиона в кровотоке. Оценить запасы кальция в костной ткани по его результатам нельзя, они характеризуют только метаболизм макроэлемента.

Показания к исследованию

Анализ крови на кальций назначается в следующих случаях:

  • плановое профилактическое обследование;
  • патологии почек (у пациентов с такими заболеваниями уровень макроэлемента часто понижен);
  • подозрение на переизбыток Ca (при наличии таких симптомов, как тошнота, потеря аппетита, слабость, чрезмерная жажда);
  • частые судороги мышц;
  • заболевания, которые связаны с нарушением кальциевого обмена (онкология, патологии щитовидки и прочее);
  • некоторые нарушения, выявленные на кардиограмме;
  • симптомы недостатка макроэлемента (тремор рук, судороги мышц, боли в животе спастического характера);
  • лечение нарушений обмена кальция.

Интерпретация результатов

В норме концентрация макроэлемента должна быть в диапазоне 2,25 — 2,75 ммоль/л. При интерпретации результатов в обязательном порядке учитывается возраст пациента. Если показатели находятся в пределах нормы, можно с высокой долей вероятности говорить об отсутствии нарушений кальциевого обмена.

Повышение общего кальция чаще всего вызван злокачественными или доброкачественными новообразованиями паращитовидных желез либо онкологическими заболеваниями другой локализации.

Также у переизбытка макроэлемента могут быть и другие причины (например, дегидратация, туберкулез, гипертиреоз, болезнь Аддисона). Недостаток макроэлемента чаще всего вызван снижением количества белков. Грамотно интерпретировать результаты теста может только врач.

Нередко для установления точного диагноза назначается комплекс лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Нарушение метаболизма кальция

Нарушение метаболизма кальция вследствие отклонений в функциональности эндокринных желез моет привести к серьезным осложнениям. Кальция является минералом, необходимым организму для формирования и сохранения полноценного состояния костной ткани. В организме этот минерала содержится в количестве 1,5 кг.

Кальций поступает в организм с продуктами питания, а так же вырабатывается паращитовидными железами. Эндокринная система регулирует обменные процессы между кальцием и фосфором.

При гормональном дефиците происходит повышение фосфатов в крови с сопутствующим снижением показателей уровня кальция. Нарушение функций железы моет привести и к обратному процессу, когда показатели кальция увеличены.

Оба вида отклонений не считаются нормой и вызывают развитие патологических процессов.

Характерные особенности

В организме человека нарушение кальциевого метаболизма провоцирует развитие различных заболеваний. Кальций считается важным элементом в процессе регулирования нервной возбудимости мышечных тканей, процессе гемостаза, в стабилизации клеточной ткани мембран, в трансдукции внутриклеточного сигнала.

В медицине выделяют две формы нарушения минерального метаболизма в эндокринной системе:

  • гипокальциемия (гипопаратиреоз);
  • гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

Второй тип заболевания опаснее и требует более сложного лечения. В большинстве случаев, если патология запущена, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Для того чтобы понять, что могло спровоцировать изменение в выработке паращитовидными железами кальция в кровь, как бороться с этим нарушением и какие могут быть последствия, следует рассматривать каждую патологию отдельно.

Причины гипокальциемии

Эндокринные органы чувствительны к воздействию на них, поэтому кальциевый метаболизм может нарушаться по разным причинам.

Понижение содержания Ca в плазме может произойти по следующим причинам:

  • травматизация шеи с кровотечением;
  • осложнение после проведенные операции на щитовидной железе;
  • воспалительные процессы;
  • ионизирующее излучение;
  • метастазирование в эндокринных органах;
  • недостаточность надпочечников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни системного типа.

Выявление причин считается основой лечения, поскольку при продолжении влияния негативных факторов терапия окажется не эффективной.

Причины гиперкальциемии

Избыточное количество Ca в плазме может быть спровоцировано несколькими факторами. Не редко, нарушение кальциевого метаболизма возникает по причине развития злокачественных образований или доброкачественных опухолей.

У 80% больных гиперкальциемия развивается из-за нарушений, возникающих в результате формирования на гипофизе аденомы солитарной. Аденома в свою очередь образуется по причине стрессов, пониженного давления, приема гормонов и др.

В 12% случаев причиной становится первичная форма гиперплазии. У 2% пациентов диагностируется рак железы паращитовидной. Около 6 % больных имеют множественную аденому.

К причинам так же можно отнести:

  • дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций;
  • нарушение мальабсорбционных функций кишечника;
  • почечная недостаточность в хронической форме.
Читайте также:  Герпесная ангина у детей — симптомы и лечение, фото, как передается, инкубационный период

Лечение в данном случае предполагает устранение причины. Если после этого показатели не изменяются, проводится направленная терапия, или даже хирургическое вмешательство.

Немного подробнее о симптоматике

Клиническая картина в обоих случаях — выраженная. Основной областью поражения становится костная система, которая содержит более 90% кальция от общего его содержания в организме.

Симптоматика гиперкальциемии, относительно костной ткани:

  • псевдо- и простая форма подагры;
  • деформация;
  • болевые ощущения;
  • мышечная слабость и атрофия;
  • переломы даже при простых ушибах;
  • кистозные образования костей.

При тяжелой стадии возникает ощущение «мурашек», онемение и жжение на отдельных участках тела, может наблюдаться временная парализация тазовых мышц.

Гипокальциемия характеризуется судорожными приступами, которые могут затрагивать не только конечности, но и мышцы грудной клетки. Опасность предоставляет гипокальциемический криз, который вызывает серьезные осложнения.

Гиперкальциемический криз

Редким, но опасным осложнением является гиперкальциемический криз. В остром состоянии у больного нарушается работа всей нервной системы и ускоряется свертываемость крови. Повышенная густота крови, предполагает повышенные риски для жизни больного, поскольку это может привести к формированию тромбов или полной остановке сердечной мышцы.

Криз гиперкальциемический имеет симптоматику:

  • сохранение температуры более 40°C;
  • внутренние кровотечения;
  • признаки лихорадки;
  • сильный зуд кожи.

Нарушения ЦНС приводят и к возникновению психоза, а в дальнейшем шока. Состояние больного приводит к тому, что он не понимает того, что происходит. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, начинается паралич органов дыхания с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

Гипокальциемический криз

Обострение при кальциевом дефиците характеризуется снижением минеральных веществ в плазме менее 2,25 ммоль/л. Криз гипокальциемический так же опасен.

Приступ может наступить внезапно, но, как правило, ему предшествует ряд симптомов:

  • ощущение «мурашек»;
  • чувство покалывания по всему телу;
  • конечности и часть лица немеют;
  • сильная слабость мышц;
  • внезапные мышечные боли;
  • депрессивное состояние;
  • изменение цвета кожного покрова.

Постепенно потерю чувствительности и другие признаки сменяют подергивания мышц. Первоначально больной ощущает лишь легкие и единичные спазмы, но достаточно быстро состояние переходит в припадки сильных судорог.

Тонус мышц выражается характерными проявлениями:

  • «рука акушера»;
  • «конская стопа»;
  • «рыбий рот»;
  • и другие.

Опасность возникает, когда спазмы затрагивают мышечные ткани внутренних органов: почечные/печеночные колики, ларингоспазм или бронхоспазм. Нарушение дыхания может спровоцировать асфиксию.

Больной в момент криза ощущает нестерпимые боли, от которых теряет сознание и способность разумно воспринимать происходящее.

Диагностика

Нарушение метаболизма кальция определяется путем лабораторных анализов. Для определения причины патологии требуются более обширные исследования, поэтому специалисты назначают аппаратные исследования. Дополнительно может быть проведена дифференциальная диагностика.

Методы обследования:

  • анализ мочи (общий) — при повышенных показателях Ca в биоматериале будет присутствовать минерал и щелочная реакция будет выраженной;
  • анализ крови (биохимический) — в плазме выявляется значительное превышение/понижение ионизированного, а так же общего кальция;
  • ультразвуковое исследование — обследуется вся эндокринная система на наличие новообразований, увеличение тканей и другие отклонения;
  • рентгенография — используется для обследования костей с целью определения возможного развития остеопороза, переломов, кистозных образований и других патологических процессов;
  • денситометрия — применяется для точного определения плотности тканей костей;
  • рентгенография (с контрастным веществом) — помогает выявлению язвенного поражения ЖКТ и паратиреоаденому в загрудинном пространстве;
  • компьютерная — томография — исследуется мочевыделительная система и почки на наличие камней;
  • магниторезонансная томография — позволяет получить максимально точные данные об опухолевых образованиях желез щитовидки;
  • спинтиграфия — исследование с применением радиоактивных изотопов, с помощью которого удается визуализировать исследуемую область.

Диагностика позволяет получить максимальное количество информации для выявления провоцирующих факторов, особенностей заболевания и возможных осложнений. Лечение может начинаться только после получения результатов обследования.

Последствия

Дефицит или превышение нормы содержания кальция в плазме, несомненно, приводит к различным отклонениям. Следует отметить, что избыток минерала так же опасен, как и недостаток, если его запустить. Лечить заболевание нужно вне зависимости от его типа.

При нарушении минерального метаболизма по причине патологии эндокринной системы имеются значительные шансы на полное выздоровление. Но гипокалиемия требует не однократного, а курсового лечения, включающего систематические обследования, прием препаратов и диспансерного наблюдения.

Если в течение долгого времени патология не была диагностирована, а действия по ее устранению не были предприняты, могут наблюдаться последствия:

  • серьезные нарушения сна;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • гиперпигментация на кожном покрове;
  • расслоение ногтевых пластин;
  • алопеция.

Заболевание опасно развитием серьезных осложнений. Если у больного значительный недостаток Ca, то у него случаются тяжелейшие приступы судорог, которые могут повлечь атрофию тканей, паралич, потерю зрения и смерти из-за удушья.

Гиперкальциемия приводит к разрушению костной ткани, снижению ее плотности и, как следствие, деформации и разрушению. При гипокальциемии могут разрушаться зубы, эмаль частично отсутствует. Данный вид заболевания часто возникает у детей в возрасте до 5 лет.

Исследование кальция в биохимическом анализе

Кальций – один из важнейших и наиболее распространенных в организме химических элементов. Кальций содержится в костях, мышцах, нервных клетках, железах внутренней секреции, экскреторных органах, системе крови и других тканях, что указывает на огромную биологическую роль данного макроэлемента.

Физиологический уровень кальция необходим для:

  • Поддержания сердечной деятельности (сердечного ритма, сокращения сердечной мышцы);
  • Работы мышц (сокращения скелетной мускулатуры и гладких мышц внутренних органов);
  • Сохранения плотности костной ткани;
  • Полноценного свертывания крови;
  • Проведения нервного импульса нервными клетками;
  • Нормальной работы желез (выведение секретов из железистой клетки в кровь или протоки);
  • Протекания различных биохимических процессов и реакций на клеточном уровне;
  • Правильного размножения клеток и распределения между ними генетического материала.

В норме содержание кальция в крови составляет 2,15 – 2,5 ммоль/л. Изменение данного показателя даже на небольшое значение может иметь серьезные последствия для организма. К увеличению концентрации кальция в крови (гиперкальциемии) приводят:

  • Потеря организмом жидкости при рвоте, диарее, полиурии;
  • Передозировка препаратами кальция или витамина Д3;
  • Увеличение уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы;
  • Нарушение функции почек;
  • Разрушение костей опухолевыми процессами.

Высокий уровень кальция приводит к его накапливанию во многих органах с образованием кальцинатов (в мягких тканях), известковых отложений (в сосудах), «песка» или камней (желчном пузыре, почках, мочевом пузыре). Гиперкальциемия может указывать на наличие остеопороза, когда кальций вымывается из костей в кровь. Увеличение содержания кальция в сыворотке сопровождается:

  • Повышенной усталостью;
  • Болью в мышцах;
  • Замедлением нервно-психических и когнитивных процессов;
  • Рефлюксной болезнью, возникновением язв на слизистых;
  • Тошнотой, рвотой;
  • Нарушением сердечного ритма;
  • Частыми воспалительными процессами на коже и слизистых.

При недостатке кальция в крови могут возникать подобные симптомы, однако ведущим признаком гипокальциемии являются судороги. Кроме того, дефицит кальция приводит к:

  • Снижению свертываемости крови;
  • Уменьшению прочности костной ткани (низкая устойчивость к переломам, дефекты зубной эмали);
  • Патологии развития у детей.

Причины гипокальциемии:

  • Дефицит витамина Д и магния;
  • Дефицит белка альбумина;
  • Недостаточное поступление кальция с пищей (в том числе патология всасывания кальция в кишечнике);
  • Снижение функции щитовидной и паращитовидной железы (нарушение обмена паратгормона);
  • Воспалительные заболевания почек и поджелудочной железы;
  • Метастатическое поражение костей, связанное с кальцинированием пораженных участков;
  • Передозировка или длительный прием препаратов для лечения остеопороза.

Чтобы не допустить снижение уровня кальция в крови необходимо обеспечить достаточное его поступление с питанием. Суточная норма кальция составляет около 1000 мг в зависимости от пола, возраста и других особенностей.

Биохимический анализ крови на кальций выполняется при наличии любых симптомов, указывающих на гипо- или гиперкальциемию, а также в случае приема лекарственных средств, влияющих на обмен данного макроэлемента в организме.

 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector