Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Бариатрическая хирургия, всемирная история которой перешагнула восьмой десяток лет, продолжает бурно развиваться. По мнению лучших бариатрических хирургов планеты, выражение «нет предела совершенству» как нельзя более подходит к хирургии ожирения.

Ведущие специалисты Клинического центра хирургии веса и метаболических нарушений в Москве профессор В.В. Феденко и доктор В.В. Евдошенко – яркие представители элиты мировой бариатрической хирургии.

Начав работать в этом направлении еще в 90-е годы прошлого века, они усовершенствовали практически все классические рестриктивные и мальабсорбтивные вмешательства, повысив их эффективность и безопасность.

Неизменной остается лишь их приверженность малоинвазивной лапароскопической технике, в которой они являются настоящими виртуозами и выполнили более 5 тысяч бариатрических вмешательств.

Рукавная гастропластика в 2020

Рукавная гастропластика – ограничительная операция. Ее суть заключается в резком уменьшении объема желудка за счет удаления его дна и большей части тела.

По его малой кривизне формируется узкая трубка, способная вместить минимальное количество пищи. Медленно продвигаясь по этому «рукаву», она раздражает рецепторы, воспринимающие давление.

От них в мозг поступают сигналы о насыщении, в результате человек теряет до 80% лишнего веса, не мучаясь чувством голода.

Профессора В.В. Феденко и В.В. Евдошенко выполняют рукавную гастропластику около 15 лет. Однако недостатки ее классического варианта (риск несостоятельности швов, непроходимости «рукава», образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) побудили их существенно модифицировать методику операции. Сегодня рукавная гастропластика в их исполнении – это:

  • абсолютно ровный, без сужений и расширений желудочный «рукав»;
  • сохранение абдоминальной (брюшной) части пищевода;
  • фиксация «рукава» к связкам внутри брюшной полости;
  • усиление скрепочного шва поверхностной коагуляцией;
  • профилактические швы, препятствующие образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Гастрошунтирование в 2020

Шунтирование желудка, или гастрошунтирование – одна из самых мощных и востребованных операций современной хирургии веса. Она позволяет не только надежно ликвидировать до 90% лишних килограммов, но и излечить сахарный диабет 2 типа.

Гастрошунтирование объединяет в себе:

  • рестриктивный (ограничительный) механизм, так как желудочный резервуар уменьшается до размеров небольшого мешочка, выкроенного из верхнего отдела малой кривизны желудка;
  • мальабсорбтивный механизм, так как снижение всасывания пищи обеспечивается отключением от процесса ее переваривания до трети протяженности тонкой кишки.

В классическом варианте гастрошунтирование было операцией с двумя анастомозами – желудочно-тонкокишечным и тонко-тонкокишечным. Более 15 лет назад она была модифицирована в лучшую версию, предусматривающую создание единственного анастомоза – операцию OAGB.

Наши хирурги В.В. Феденко и В.В. Евдошенко разработали несколько принципиально новых, ключевых приемов, значительно улучшивших отдаленные результаты гастрошунтирования. Это:

  • формирование позадиободочного анастомоза между желудком и тонкой кишкой вместо применяемого до них впередиободочного, грозящего осложнениями из-за натяжения петли тонкой кишки;
  • переход с желудочно-тонкокишечного анастомоза методом «бок в бок» на метод «конец в бок», исключающий заброс содержимого кишечника в желудок;
  • использование шаблонов меньшего размера для формирования кишечной трубки, что усилило рестриктивный эффект операции.

Бандажирование желудка в 2020

Бандажирование желудка – рестриктивное бариатрическое вмешательство. Оно отличается от всех остальных тем, что ограничение поступления пищи достигается не перестройкой желудочно-кишечного тракта, а установкой в его верхних отделах специального устройства – бандажа.

Одним из его главных компонентов является полая замкнутая манжета, которую можно наполнять жидкостью через регулировочный подкожно расположенный порт, тем самым определяя степень сужения отверстия для поступления пищи в желудок.

Чем оно уже, тем больше давление на рецепторы пищевода, извещающие мозг о насыщении.

При всех плюсах бандажирование желудка в первоначальном варианте имеет и серьезные недостатки. В частности, бандаж может мигрировать, а соединительная трубка, связывающая его с регулировочным портом, создавать условия для ущемления кишки с развитием кишечной непроходимости.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Профессора В.В. Феденко и В.В. Евдошенко усовершенствовали классическую методику, и теперь бандажирование желудка максимально безопасно. В их модификации:

  • бандаж накладывается высоко, в месте перехода пищевода в желудок, поэтому последний не перетягивается и не травмируется;
  • бандаж не пришивается к желудку, а фиксируется исключительно благодаря своему расположению по новой методике – между стенкой желудка и брюшиной;
  • соединительная трубка не перемещается в брюшной полости свободно, грозя ущемлением кишки, а прочно фиксируется в тканях под брюшиной.

Слив байпас в 2020

Слив байпас, или шунтирование желудка на короткой петле – это методика, разработанная бариатрическими хирургами В.В. Феденко и В.В.

Евдошенко на основе техники рукавной гастропластики, шунтирования желудка с одним анастомозом и их собственной предыдущей разработки – формирования позадиободочного желудочно-тонкокишечного анастомоза.

Технология создания этого анастомоза позволяет формировать не только длинную петлю тонкой кишки, как при гастрошунтировании по Ру, но совсем короткую, всего в 20 см, не влияющую на всасывание пищи.

Таким образом, была создана принципиально новая операция – шунтирующая по своей технологии, так как создается анастомоз (шунт) между желудком и тонкой кишкой, но абсолютно рестриктивная по сути, как рукавная гастропластика.

Это вмешательство позволило максимально устранить все недостатки рукавной гастропластики, практически не вмешиваясь в физиологические процессы переваривания пищи.

Билиопанкреатическое шунтирование в 2020

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

доктор Евдошенко В.В.

Билиопанкреатическое шунтирование в 2020 году выполняется в современной версии SADI. Она отличается от первоначального варианта более протяженным участком тонкой кишки, участвующим в усвоении пищи – 2,5 м против 0,7-1 м в устаревшем варианте. Это позволило уменьшить негативные последствия слишком сильного мальабсорбтивного компонента.

А чтобы операция не потеряла своей эффективности, теперь на первом ее этапе проводится полноценная рукавная гастропластика с формированием очень узкого «желудочка-рукава», в то время как в классическом исполнении желудок оставался более широким, и рестриктивный компонент был не таким заметным.

Профессора В.В.Феденко и В.В. Евдошенко – единственные российские хирурги, выполняющие сложнейшее билиопанкреатическое шунтирование SADI лапароскопическим методом. Преимущества этого для пациента с суперожирением, когда операционные риски заведомо высоки, невозможно переоценить.

Повторные бариатрические операции в 2020

Повторная бариатрическая операция может потребоваться, если первая перестала выполнять свою роль, и пациент начал вновь набирать вес. Иногда это происходит из-за нарушения рекомендованного пищевого режима, иногда – из-за того, что сама бариатрическая операция стала хуже работать.

Последняя причина – совсем не редкость, так как любая хирургическая перестройка желудочно-кишечного тракта по определению не может быть не только лучше, но даже на уровне, первоначально созданном природой.

Поэтому разработаны повторные бариатрические вмешательства, призванные устранить нарушения, появившиеся спустя какое-то время после первой операции.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

В Клиническом центре хирургии веса и метаболических нарушений проводятся после:

  • бандажирования желудка – шунтирование желудка по Ру, минигастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование SADI;
  • рукавной гастропластики – укрепление стенки желудка-«рукава» «Пермаколом», шунтирование желудка по Ру, билиопанкреатическое шунтирование SADI;
  • шунтирования желудка – установка нерегулируемого бандажа, укрепление стенки «маленького желудочка» «Пермаколом», дистальное гастрошунтирование (удлинение ветви Ру);
  • билиопанкреатического шунтирования – укрепление стенки желудочной трубки «Пермаколом», перенос анастомоза, ликвидация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разумеется, при повторных бариатрических операциях используются все усовершенствования классических методик, разработанные профессорами В.В. Феденко и В.В. Евдошенко, повышающие их эффективность и безопасность, включая широкое использование рассасывающейся биоколлагеновой сетки «Пермакол».

Стремление бариатрических хирургов сделать вмешательства еще более эффективными, безопасными и функциональными мотивирует их на разработку новых подходов и методик в хирургии веса. Поэтому облик бариатрической хирургии стремительно меняется и с каждым годом становится все более привлекательным.

Сравнение бариатрических операций

Хирургия лишнего веса это на сегодняшний день самая эффективная методика снижения массы тела. Однако эксперты сходятся во мнении, что, чтобы похудеть и сохранить его, нашим пациентам требуется помощь, чтобы узнать как это сделать, оставайтесь на связи со своим лечащим врачом.

На нашем сайте имеется форум, на нем есть полезная информация для пациентов, для тех кто хочет выполнить операцию, или кому уже выполнили операцию. Мы так же 4 раза в год проводим встречи форума, общаемся и обсуждаем проблемы. Наши пациенты имеют поддержку лечащих врачей на всем протяжении — пока не будет достигнут желаемый результат.

Различия между вариантами бариатрических операций

Помните, только вы и ваш врач можете оценить выгоду и риски каждого из вариантов бариатрических операций и подобрать подходящий вариант операции именно для Вас.

Сравнение Бандажирования желудка, Желудочного шунтирования и Рукавной (продольной) резекции желудка

Бандажирование желудка (регулируемый бандаж) Шунтирование желудка (Gastric Bypass) Рукавная резекция желудка (Продольная резекция желудка)
Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения
Описание метода
Бандаж оборачивается вокруг верхней части желудка, разделив желудок на малый верхний резервуар, размер которого составляет около ½ стакана и остальной желудок ниже его. Степень сжатия бандажа влияет на то, какое количества пищи вы можете съесть и сколько времени требуется для того, что бы пища оставалась в маленьком резервуаре. Подробнее о бандажировании желудка… Хирург создает маленький резервуар желудка и соединяет его с тонкой кишкой. Это позволяет пище обойти часть тонкого кишечника. Подробнее о желудочном шунтировании… Во время этой операции удаляется большая часть желудка с помощью сшивающих аппаратов. Желудок становиться схож с размером банана. Остальная, большая часть желудка, удаляется. Подробнее прородольной резекции желудка…
Как это работает, как происходит снижение веса?
Желудочный бандаж создает маленький резервуар, ограничивающий количество пищи, которую можно съесть за один раз, поэтому вы чувствуете себя постоянно сытым и чувство сытости остается надолго. Так как вы едите меньше пищи, ваш организм не будет накапливать калории а будет расщеплять ваш жир для энергии.
  • Созданный маленький резервуар, ограничивающий количество пищи, которую можно съесть за один раз, поэтому вы чувствуете себя постоянно сытым и чувство сытости остается надолго.
  • Пища минует основную часть желудка и 12-перстную кишку, при этом пища меньше всасывается.
  • Вы едите меньше пищи, и всасывается меньше калорий, ваш организм прекращает накапливать лишние калории и начинает использовать ваш жир для питания и энергии.
Формируется маленький желудок. Рукавная резекция желудка ограничивает количество пищи, которую можно съесть за один раз, поэтому вы чувствуете себя постоянно сытым и чувство сытости остается надолго. Так как вы едите меньше пищи, ваш организм не будет накапливать калории а будет расщеплять ваш жир для энергии.
Как это влияет на пищеварение
Съеденая пища нормально переваривается и всасывается. Пища проходит через пищеварительный тракт в физиологической норме, что позволяет ей полностью перевариваться в организме. Изменение пищеварительного процесса организма уменьшает количество калорий и питательных веществ, которые вы съели. Съеденая пища нормально переваривается и всасывается. Пища проходит через пищеварительный тракт в физиологической норме, что позволяет ей полностью перевариваться в организме.
Можно восстановить анатомию пищеварения после операции
Да Нет Нет
Открытая или лапароскопическая хирургия
Операции по снижению веса могут быть выполнены с использованием открытого хирургического вмешательства или лапароскопической хирургии. Лапароскопическая хирургия считается минимально инвазивной, потому что это проводится через небольшие проколы. При лапароскопическом доступе более короткое пребывание в стационаре, быстрое восстановление, меньше шрамов, и меньше боли, чем при открытой хирургической операции. Большинство хирургов, как и мы, предпочитают лапароскопический подход.
Средняя потеря веса от избыточной массы тела за один год
43 % 61,6 % 55 %
Избавление от диабета II типа
47,8 % 92,7 % 83 %
Избавление от гипертонической болезни
43,2 % 77,5 % 69 %
Избавление от повышенного уровня холестерина
78,3 % 94,9 % 83 %
Избавление от обструктивного апноэ сна(задержки дыхания во сне)
54,6 % 90,4 % 80 %
Денежные затраты
Фактические собственные расходы, страховая медицина не покрывает процедуры.
145 000 рублей 230 000 рублей 200 000 рублей
Недавнее исследование показало, что хирургия ожирения окупается примерно за 2 года. Одной из важных причин является то, что потеря веса может помочь улучшить или решить сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, такие как сахарный диабет 2 типа и высокий уровень холестерина, у таких пациентов экономятся деньги на связанных отпускаемых по рецепту лекарствах, визитах к врачу.
Среднее время операции
30 минут до 1 часа От 1,5 до 3 часов 1,5 до 3,5 часов
Продолжительность пребывания в стационаре
От 1 до 2 дней 3-4 дня От 2 до 4 дней
Влияние на беременность
Большинство врачей рекомендуют подождать по крайней мере 1 год после операции до начала беременности.
Читайте также:  Лекарственные препараты при циррозе печени – список лекарств

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Лечение ожирения при помощи баллонирования желудка

Что такое внутрижелудочный баллон?

Баллон представляет собой гладкий шар, сделанный из высококачественной силиконовой резины. Баллон имеет рентгеноконтрастный клапан, через который он заполняется водой. 

Баллон BIB в желудке

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Раздутый

  • баллон в желудке — 1
  • Клапан баллона — 2
  • Просвет желудка — 3
  • Пищевод — 4
  • 12-перстная кишка — 5

Объем вводимой жидкости устанавливается только однократно, в момент установки. Добавить или убрать немного лишней жидкости нельзя. Как правило, вводится стандартный объем — 500 мл. Этот объем используют большинство специалистов.

Механизм действия баллона

Наличие баллона в желудке приводит к тому, что он заполняет значительную часть его объема. Следовательно, количество пищи, которую может съесть человек, уменьшается. Кроме этого, раздутый баллон растягивает стенку желудка, что приводит к раздражению рецепторов насыщения. Такое раздражение приводит к раннему возникновению чувства сытости.

На какое время ставится баллон

Баллон в желудок можно ставить максимально на 6 месяцев. После этого его обязательно нужно удалить. Это объясняется тем, что присутствующая в желудочном соке соляная кислота постепенно разрушает баллон, и он изнашивается. Если пациент хочет продолжить лечение таким способом, нужно удалить старый, и на его место поставить новый баллон.

Кому можно ставить в желудок такой баллон

Для того, чтобы понять, кому можно ставить в желудок баллон для снижения веса, нужно иметь представление о Индексе Массы Тела.

Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта.

Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35-40 и выше).

Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона.

Другой группой кандидатов на установку баллона являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой.

Установка баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке.

Иногда баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведет к снижению риска любой операции.

Еще одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за тяжелой сердечно-легочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы.

Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Противопоказания

Каким пациентам ставить баллон в желудок нельзя?

  • Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя.
  • Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшится на фоне снижения веса тела).
  • Использование системы BIB противопоказано пациентам, которые ранее перенесли операции на брюшной полости и гинекологические операции.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы
  • Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.
  • Также противопоказанием к постановке баллона является наличие психических расстройств.
  • Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании.
  • Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.
  • Противопоказанием является постоянный прием аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
  • Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребенка грудью.

Методика установки

Баллон устанавливают под контролем гастроскопии. Это не операция, а эндоскопическая процедура. Выполняется она под полным обезболиванием. Пациент может лежать на спине или на левом боку, в зависимости от предпочтений врача.

В емкость с водой, предназначенную для раздувания баллона, вводится специальный медицинский краситель — метиленовый синий (он нужен для своевременного распознавания протечек из баллона). Вначале выполняется гастроскопия — осмотр пищевода и желудка на предмет наличия заболеваний, которые могут являться противопоказанием для установки BIB.

Затем через рот вводится баллон. К катетеру подключается шприц, и под контролем зрения баллон начинает раздуваться. При этом чехол, в котором находится баллон, разрывается, и баллон освобождается. Когда баллон заполняется на необходимый объем (500 мл), катетер вытягивается из баллона, клапан при этом закрывается.

Баллон становится свободным шаром в просвете желудка. Катетер и гастроскоп извлекаются из пациента. На этом процедура заканчивается.

Читайте также:  Медикаментозная подготовка к экзаменам. Есть ли допинг для ЕГЭ?

Как жить после установки баллона

Через несколько часов после установки баллона пациент может уехать домой, хотя многие авторы рекомендуют остаться в клинике до утра. Дело в том, что первая ночь после установки баллона может быть очень неприятной.

Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить. И если пациент остается в клинике, ему можно поставить капельницу, сделать укол препаратов от тошноты и рвоты.

Если человек уезжает домой, ему придется справляться с этим самому.

Итак, первые 3 суток пациент получает следующее лечение.

  • При наличии многократной рвоты внутривенно капельно назначается 1,5 литра раствора Рингера или физиологического раствора.
  • При наличии рвоты, церукал (метоклопрамид) по 2 мл (по 10 мг) 2 раза в сутки внутримышечно. Если рвоты нет, церукал (метоклопрамид) назначается в таблетках по 10 мг три раза в день.
  • Очень хорошим лекарством против тошноты и рвоты является Торекан (тиэтилперазин). Он назначается в капсулах по 6.5 мг три раза в сутки. При наличии выраженной рвоты препарат можно ввести в прямую кишку в форме свечей.
  • Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь).
  • Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3-4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что-либо ощущать.
  • Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000-1500 ккал в сутки.

Как человек теряет вес после установки баллона

Снижение массы тела начинается сразу после установки баллона. В среднем снижение веса пациентов за 6 месяцев выглядит так (усредненные данные, анализ результатов нескольких клиник):

  • Пациенты теряли от 0 до 40 кг
  • Средняя потеря веса была 15 кг
  • Избыток массы тела снижался на 40%
  • Индекс массы тела снижался на 5.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Снижение индекса массы тела (ИМТ) на фоне стояния баллона

Соблюдение пациентами диеты влияло на достигнутые результаты:

  • Пациенты, которые соблюдали диету, и потребляли 1000-1500 ккал/сутки, в среднем теряли 18 кг.
  • Пациенты, которые диету не соблюдали, теряли в среднем 9.6 кг.

Это означает, что личность пациента играет большую роль в достижении результата. Человек с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса, наверняка получит лучший результат, чем тот пациент, который надеется, что баллон сделает все за него. Чудес не бывает.

Все принципы снижения веса, а именно соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов и снижением общей калорийности пищи, и рациональная физическая нагрузка остаются базовыми принципами и в случае применения баллона.

То есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает.

Удаление баллона

По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока.

Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять-таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Интересно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым.

Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается.

После этого пустой баллон при помощи специального зажима извлекается вместе гастроскопом. На рисунке ниже показан баллон после его извлечения из желудка.

Через 2-3 часа после удаления баллона пациент может уехать домой, оставаться в клинике на ночь нет необходимости.

В этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургических вмешательств в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача хиуррга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Уменьшение объема желудка без операции | Ихилов

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения Не каждому пациенту, страдающему избыточным весом, подходит хирургический метод лечения (бариатрическая хирургия), не смотря на то, что данный тип вмешательств зарекомендовал себя как наиболее эффективный, любая операция сопряжена с определенными факторами риска и чревата теми или иными осложнениями.

Эндоскопическое наложение шва на желудок с целью снижения веса пациента — новейший метод лечения, практикующийся в мире последние пять лет. Недавно он был внедрен и в Израиле. Данная процедура выполняется только в двух медицинских центрах в нашей стране. Один из них — больница «Ихилов».

В ходе эндоскопии желудок сужают путем наложения шва вдоль органа. Разрезы при этом не нужны. За счет шва значительно снижается объем и вместимость желудка, подобно рукавной резекции. Это, в свою очередь, приводит к быстрому насыщению и, как следствие, к снижению веса пациента.

Процедура выполняется эндоскопическим доступом через рот, без разреза брюшной полости — в отличие от обычной, т.е. полостной, бариатрической операции. На эндоскоп надевается наконечник — «швейный прибор» Apollo OverStitch (единственный инструмент, утвержденный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств в США).

С его помощью накладывается шов на стенку желудка. Процедура длится от одного до двух часов, проводится под общим наркозом.

Поскольку речь не идет об операции с вскрытием брюшной полости, первичный восстановительный период сравнительно короткий. Как правило, требуется госпитализация на одну ночь с целью наблюдения за пациентом.

  В первый день или два возможны боли в животе и тошнота, однако эти явления эффективно купируются лекарствами. После выписки из стационара пациенту даются четкие инструкции по питанию и постепенному переходу от жидкой пищи к твердой.

Пациент заблаговременно получает консультацию и инструктаж от клинического нутрициолога.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

«По данным, содержащимся в медицинской литературе, при использовании данного метода пациент обычно теряет около 20% от всей массы тела, — сообщает д-р Сигаль Фишман, заведующая службой эндоскопической бариатрии в «Ихилов». — При этом результат сохраняется и по прошествии двух лет со времени процедуры. Показатель осложнений при данном методе низкий».

  • Пациентам с избытком веса, не отвечающим критериям для прохождения бариатрической операции:1. пациентам с ИМТ > 35;
    2. пациентам с ИМТ > 30, страдающим сопутствующими эндокринными заболеваниями, такими как диабет II типа, гипертония, гиперлипидемия, жировая дистрофия печени, поликистоз яичников, повышенное внутричерепное давление (идиопатическая внутричерепная гипертензия)
  • Пациентам, не заинтересованным в бариатрической операции.

«Относительная эффективность и высокий профиль безопасности сделает данную процедуру привлекательной для пациентов, не соответствующих полному комплексу критериев для обычной бариатрической операции, либо не заинтересованных в таковой», — подытоживает д-р Фишман.

Результаты хирургического лечения ожирения

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Три десятилетия широкого применения бариатрической хирургии продемонстрировали ее высокую эффективность при коррекции избыточного веса и ассоциированных с ожирением заболеваний.

Накопленный за то время опыт позволил не только доказать перспективность данного направления клинической медицины, но и разработать критерии оценки отдаленных результатов различных методик оперативных и эндоскопических вмешательств.

Общепринятыми на сегодняшний день критериями оценки эффективности бариатрических процедур являются уменьшение массы тела (МТ), снижение индекса массы тела (ИМТ) и процент потери избыточной массы тела. Перечисленные показатели отражают динамику изменений и применяются для анализа отдаленных результатов любых вариантов хирургических вмешательств.

В качестве эталона рассматривается диапазон ИМТ 18,5-24,9 кг/м2.

Однако отмеченные показатели “идеальной массы тела” не всегда являются принципиально достижимыми даже при использовании всех, имеющихся в арсенале современной медицины методов коррекции избыточного веса, методов лечения.

Более того, редукция массы тела до “золотых параметров” нередко противоречит конечной цели бариатрической хирургии – восстановлению (сохранению) здоровья и решению эстетических проблем.

Результаты многочисленных клинических исследований и данные субъективной оценки пациентами своего физического и психологического статуса до и после лечения (полученные при анкетировании) позволяют считать, что оптимальными показателем потери избыточной массы тела является диапазон 75-90%. При тяжелых формах заболевания (морбидном ожирении – ИМТ> 40 кг/м2, “сверхожирении” — ИМТ> 50 кг/м2) целевыми показателями редукции избыточной массы тела будет нижняя граница данного диапазона, а при более легких проявлениях ожирения — верхняя.

Применяемые в настоящее время для лечения ожирения операции различаются по механизмам действия (рестриктивные, мальабсорбтивные, комбинированные), и имеют различную степень воздействия на избыточную массу тела.

К сожалению, возникающие после определенных типов бариатрических вмешательств побочные эффекты (нарушения всасывания жизненно важных нутриентов) практически прямо пропорциональны их результативности в лечении ожирения и ассоциированных с излишним весом заболеваний.

Именно это обстоятельство является одним из важнейших условий выбора методики и оценки эффективности бариатрической операции в различных клинических ситуациях.

Читайте также:  Антигистаминные препараты — список лучших препаратов для детей от аллергии

Изложенные соображения обосновывают необходимость рассмотрения отдаленных результатов хирургической коррекции избыточного веса применительно к конкретным типам оперативных вмешательств у пациентов с определенными показателями ИМТ.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“gastricballoonimplantation”), строго говоря, не относится к хирургическим вмешательствам, и осуществляется с помощью эзофагогастроскопии. Процедура относится к категории рестриктивных и используется у пациентов с ИМТ 27-30 кг/м2, и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 10-20%.

С той же целью процедура может применяться у пациентов с более выраженным ожирением в качестве первого этапа лечения при подготовке к бариатрической операции или в комбинации с консервативными методами коррекции избыточной массы тела.

Важной отрицательной стороной методики является быстрая прибавка массы тела у значительной части пациентов после удаления бвллона.

Именно по этой причине в виде самостоятельного метода лечения ожирения установка внутрижелудочного баллона является малоэффективной.

Регулируемое бандажирование желудка (“gastricbanding”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Применение желудочного бандажа считается оправданным при ИМТ 35-45 кг/м2 и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 45-60%. Средняя потеря общей массы тела при данной операции составляет 15-30%.

Максимальная потеря избыточного веса у большинства пациентов, перенесших бандажирование желудка, происходит в течение первых 24-36 месяцев (40-50%). Далее темпы снижения массы тела замедляются, и через 4-5 лет после хирургического вмешательства достигается окончательный эффект процедуры.

Регулируемое желудочное бандажирование иногда применяется и при лечении пациентов с более значимыми показателями ожирения (ИМТ 50-55 кг/м2) с неплохими ближайшими результатами.  Однако большинством специалистов эффективность данной методики считается недостаточной для достижения целевых показателей потери избыточной массы тела у больных “сверхожирением”.

Гастропликация (“gastric plication”) относится к категории рестриктивных операций. Чаще данный вид хирургического вмешательства выполняется пациентам с ИМТ 35-45 кг/м2.

Операция позволяет добиться снижения 40-60%, иногда – 80% избыточной массы тела.

Максимальный лечебный эффект отмечается через 12-24 месяца, к исходу второго года после хирургического вмешательства достигнутый результат стабилизируется, и дальнейшей редукции массы тела обычно не отмечается.

При более тяжелом ожирении гастропликация считается недостаточно эффективной, однако иногда применяется (при настойчивом желании пациентов), поскольку данная операция является обратимой (сохраняющей возможность восстановления первоначальной анатомии и физиологии пищеварительного тракта). Потеря избыточной массы тела у пациентов со “сверхожирением” после гастропликации обычно не превышает 40%.

Продольная резекция желудка (“sleevegastrectomy”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия.

Продольная резекция желудка обычно применяется у больных с ИМТ от 35 до 45 кг/м2 и позволяет снизить избыточную массу тела на 70-90%. Редукция общей массы тела составляет 25-35%. Как и после других рестриктивных бариатрических процедур, значительное снижение веса происходит в течение первых 24 месяцев, затем динамика замедляется.

После 4-5 лет после продольной резекции желудка у части пациентов (20-40%) может отмечаться постепенная прибавка массы тела, обусловленная растяжением сохраненной части желудка.

У больных более выраженным ожирением или тяжелыми метаболическими расстройствами данное хирургическое вмешательство может быть недостаточно эффективным.

У пациентов с ИМТ более 45 кг/м2 потеря избыточного веса в итоге не превышает 50%.

В подобных ситуациях продольная резекция желудка может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения ожирения с последующим выполнением мальабсорбтивных вмешательств.

Шунтирование желудка (“gastricbypass”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных, так и мальабсорбтивных хирургических вмешательств, и относится к категории комбинированных.

В настоящее время шунтирование желудка применяется для хирургического лечения больных с морбидным ожирением и “сверхожирением” (ИМТ от 40 до 60 кг/м2), и позволяет снизить избыточную массу тела на 60-75%.

Средняя потеря веса у данной категории пациентов варьирует от 25 до 30%.

При менее тяжелом ожирении (ИМТ 35-45 кг/м2) потеря избыточной массы тела составляет 80-95%, то есть удается достигнуть оптимальных параметров веса.

Максимальная потеря избыточного веса отмечается в течение первых двух лет, затем динамика несколько замедляется. Окончательная стабилизация веса у большинства пациентов достигается к пяти годам после операции. Прибавка массы тела после данной процедуры отмечается нечасто (у 5-7% больных).

Большая, по сравнению с сугубо рестриктивными процедурами, эффективность желудочного шунтирования достигается за счет мальабсорбтивного компонента операции – выключении части тонкой кишки из процесса пищеварения. Эта же особенность шунтирования желудка обеспечивает долгосрочную стойкость результатов лечения.

Операция по уменьшению желудка – самый эффективный метод похудения

Результаты различных бариатрических операций

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”), так же, как и желудочное шунтирование, относится к категории комбинированных бариатрических операций (включающих рестриктивный и мальабсорбтивный механизмы действия).

Из разработанных и применяемых для лечения ожирения хирургических вмешательств данная группа операций позволяет добиться наиболее радикального снижения веса. Однако возникающие после билиопанкреатического шунтирования побочные эффекты (нарушение всасывания витаминов, микроэлементов и т.д.

) ограничивают его рутинное применение у пациентов с легкими и умеренными проявлениями ожирения.

В настоящее время выполнение билиопанкреатического шунтирования считается обоснованным при тяжелых формах ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушениях.

У больных с ИМТ 50 кг/м2 и более операция позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-95%.

В 10-15% случаев, обычно пациентов с  ИМТ от 45 до 50 кг/м2, методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Наиболее интенсивная редукция массы тела происходит в течение первых 3 лет, после чего потеря веса постепенно замедляется. Средние значения редукции первоначального веса составляют 30-40%. Стабилизация показателей массы тела у большинства пациентов достигается приблизительно через пять лет и сохраняется на протяжении 15 лет в 70-85% случаев.

Установка комплекта силиконового (внутрижелудочного баллона) для уменьшения объема желудка

• Через несколько часов после установки баллона пациент может уехать домой, хотя врачи рекомендуют остаться в клинике до утра. Первая ночь после установки баллона может быть неприятной — возможна тошнота или рвота. В первую ночь пациенту может понадобиться медицинская помощь — поставить капельницу, сделать укол от тошноты или рвоты, поэтому пребывание в клинике крайне желательно.

• Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке, пациент должен принимать препараты из группы ингибиторов протонной помпы, лечение назначит лечащий врач.

• Питание при установленном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты в снижении веса были получены, когда пациент потреблял 1000-1500 ккал в сутки.

Соблюдение пациентом диеты влияет на достигнутые результаты! 

• Пациенты с установленным баллоном, которые соблюдали диету и потребляли 1000-1500 ккал в сутки, в среднем теряли 18 кг. Пациенты, которые не соблюдали диету, в среднем теряли 10 кг.

• Характер пациента играет большую роль в достижении результата. Человек с высокой дисциплиной, готовый приложить реальные усилия для снижения веса, получит лучший результат, чем тот пациент, который надеется, что баллон сделает все за него.

• Все принципы снижения веса, а именно – соблюдение диеты с ограничением жиров, углеводов и снижением общей калорийности пищи, рациональная физическая нагрузка – остаются базовыми и в случае установки баллона, то есть худеет человек за счет своих усилий, а баллон ему только помогает. 

Как проводится удаление баллона?

По истечении 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит баллон, удаление делают раньше. Приходить на удаление нужно натощак. Процедура делается под общей седацией. После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра.

Баллон прокалывают иглой и из него отсасывается жидкость. После удаления жидкости, баллон спадается, на складку стенки баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе с гастроскопом.

Через 2-3 часа после удаления баллона пациент может уехать домой, оставаться в клинике нет необходимости. 

Кому нельзя ставить баллон в желудок? 

  • Установка баллона противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:
  • • Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • • Опухоли желудка.
  • • Потенциальные источники кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка.
  • • Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта (например: атрезии и стенозы).
  • • Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода.
  • • Психические расстройства, алкоголизм и наркомания.
  • • Постоянный приема аспирина, противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свертывание крови).
  • • Беременность или кормление ребенка грудью.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector