Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Кардиологические патологии обнаруживаются у каждого пятого человека. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет более 50% от общей смертности населения. Россия возглавляет список стран с высокими показателями летальности.

Почему развиваются заболевания сердца

Для полноценного функционирования организму нужна физическая активность. В условиях малоподвижного образа жизни снижается работоспособность, появляется лишний вес. Сосуды теряют эластичность, не справляются с объемами переносимой крови. Это приводит к повышению артериального давления, перенапряжению миокарда. Другие факторы риска в кардиологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 45 лет;
  • врожденные сердечные патологии;
  • нарушения липидного, углеводного обменов;
  • повышение уровня вредного холестерина;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • эмоциональные, физические перегрузки;
  • сахарный диабет;
  • длительные стрессы;
  • курение, алкоголь, наркозависимость.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Чем опасны сердечно-сосудистые патологии

Кардиологические заболевания – одни из самых опасных. Сердечные патологии провоцируют нарушение кровообращения. Степень тяжести осложнений различается: от одышки до летального исхода.

Ежегодно в России от сердечных заболеваний умирает около 1,4 млн человек.

Последствия ССЗ:

  • венозный застой;
  • острый инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • дистрофические и структурные изменения органов, тканей;
  • нарушение сердечного ритма (аритмия, брадикардия, тахикардия);
  • коронарная недостаточность;
  • хронические воспалительные заболевания сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбозы;
  • анемия;
  • фибрилляция;
  • внезапная коронарная смерть.

Можно ли предотвратить поражение сердца

Эффективность превентивных мер определяется наличием устранимых (ожирение, вредные привычки) либо неустранимых (генетическая предрасположенность, возраст) факторов риска. Профилактика сердечных заболеваний проводится несколькими путями. Она может быть первичной или вторичной. При необходимости используются оба вида.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Методы первичной профилактики для сердца и сосудов

Данное направление предусматривает снижение количества факторов ССЗ. Первичная профилактика болезней сердца у мужчин и женщин отличается. Дело в защитном влиянии эстрогенов.

После 55 лет женский организм готовится к менопаузе. Выработка эстрогенов снижается, и возрастает риск развития кардиопатологий. У мужчин сердечные заболевания психологически обусловлены, возникают после 35-40 лет.

Методы первичной профилактики:

  • отказ от вредных привычек;
  • снижение уровня холестерина;
  • ограниченное потребление соли (до 5 г/сут.);
  • диета;
  • профилактика ожирения;
  • контроль артериального давления (140/90 мм рт. ст.);
  • физическая активность;
  • психологическая коррекция;
  • регулярные обследования (ЭКГ, УЗДГ, эргометрия, МРА).

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Правила профилактики для мужчин

У представителей сильного пола после 40 лет увеличивается риск развития инфаркта миокарда. Алкоголизм, курение, кризис среднего возраста – основные факторы сердечных заболеваний у мужчин. Доказано, что через 5 лет здорового образа жизни риск инфаркта снижается в разы. Профилактика заболеваний сердца, сосудов у мужчин включает:

  • отказ от алкоголя, курения;
  • поддержание психологического здоровья;
  • сексуальную активность;
  • регулярные занятия спортом;
  • профилактику висцерального ожирения;
  • контроль давления, уровня холестерина;
  • отказ от жирной, жареной пищи;
  • прием витаминов, минералов.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Рекомендации по образу жизни для женщин

Перед климаксом снижается выработка эстрогенов, появляется лишний вес. Во избежание ожирения в 35-40 лет женщинам рекомендован низкокалорийный рацион. Предпочтительны свежие богатые растительной клетчаткой фрукты, овощи, зелень, чеснок, нежирная рыба. Полезны прогулки на свежем воздухе, закаливание. Чтобы сохранить здоровое сердце и сосуды:

  • избегайте стрессов;
  • ведите активный образ жизни;
  • следите за весом;
  • проходите обследования;
  • занимайтесь лечебной гимнастикой;
  • контролируйте давление, холестерин, сахар;
  • принимайте витамины, минералы.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Цель и меры вторичной профилактики сердечных патологий

Данное направление предусматривает снижение кардиорисков у пациентов с имеющимся диагнозом. Вторичная профилактика ССЗ основывается на учете степени опасности повторных сердечно-сосудистых событий на предстоящие 10 лет. Применяемые меры:

  • немедикаментозная коррекция (питание, физкультура);
  • поддерживающая лекарственная терапия;
  • своевременное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Меры вторичной профилактики подбираются врачом с учетом текущих хронических, острых патологий.
  • Назначаются препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, укрепляющие сосуды.
  • При подборе лекарственной программы учитывается влияние медикаментов на качество и продолжительность жизни пациента. Лекарства для профилактики сердечных заболеваний:
  • статины – Симвастатин, Мертенил, Атомакс, Липтонорм;
  • фибраты – Безамидин, Мисклерон, Гевилон, Атромидин;
  • антитромбические средства/ антикоагулянты – Гепарин, Аспирин, Фрагмин, Кливарин;
  • бета-блокаторы – Тензол, Анаприлин, Пиндолол, Коронал, Ацекор;
  • ингибиторы АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл;
  • препараты калия, магния – Панангин, Аспаркам, Доппельгерц Актив.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых

С приближением старости сосуды становятся хрупкими, образуются холестериновые бляшки. Кровь сгущается, сужается просвет коронарных артерий. Возрастает риск образования тромбов. Первичные профилактические меры недостаточны. Для нормальной работы сердца пожилым необходима медикаментозная коррекция имеющихся нарушений. Профилактика заболеваний сердца:

  • питание – исключить жирные молочные продукты, мясо, яйца, мясные блюда заменить рыбными;
  • физическая активность – пешие прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика ожирения;
  • самоконтроль давления;
  • регулярные обследования;
  • восполнение дефицита нутриентов – витаминов С, А, Е, группы В, кальция, магния, калия, селена.
  • здоровый образ жизни;
  • лекарственная терапия сопутствующих патологий – гиперхолестеринемии, сахарного диабета;
  • лечение имеющихся сердечных заболеваний.

Видео

Источник: https://med-anketa.ru/profilaktika-serdechnyh-zabolevaniy-rekomendacii-dlya-muzhchin-i-zhenschin/

Первичная профилактика сердечных, сосудистых заболеваний

От чего себя оберегать, и какие заболевания сердца и сосудов бывают?

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Иногда уже с рождения клапаны не работают, не хватает какого-либо элемента в строении сердца и т. д.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга — эти кровеносные полые трубочки зарастают бляшками холестерина, мешая полноценному обеспечению мозга кислородом.
  • ИБС — ишемическая болезнь сердца — недостаток кислорода для работы сердца.
  • Патологические процессы в периферических артериях.
  • Варикозная болезнь — нарушение циркуляции крови в сосудах за счет повышенного образования тромбов.
  • Миокардиты по разным причинам.
  • Тромбоз глубоких вен.

Много забот и трудностей приносят сердечно-сосудистые заболевания. Лечение и профилактика этих патологий на уровне государства является одним из приоритетных направлений. Ведь в последние годы увеличилась смертность среди людей, страдающих ими.

Профилактика сердечных, сосудистых заболеваний подразумевает мероприятия, которые необходимы для улучшения качества и продолжительности жизни людей посредством предотвращения появления и развития таких патологий.

Разработка мероприятий касается не только предотвращения возникновения болезней сосудов и сердца, но и максимального снижения риска развития осложнений. Самыми распространенными из них являются: инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Очень высокий риск

  • • Доказанный атеросклероз любой локализации (по данным ангиографии, МРТ, стрессэхокардиографии, дуплексного сканирования аорты и ее ветвей, сонных и других центральных артерий, а также перенесенный инфаркт миокарда, ОКС, реваскуляризация миокарда (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ)) и другие процедуры по артериальной реваскуляризации, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз периферических артерий)
  • • Сахарный диабет (тип 1 или тип 2) с одним и более ФР и/или повреждение органов-мишеней (например, микроальбуминурия 30-300 мг/сутки).• Хроническая болезнь почек с выраженной почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) {amp}lt;
  • Высокий риск
  • • Значительно повышенный уровень отдельных факторов риска, например, семейная дислипидемия и АГ высокой степени тяжести• Сахарный диабет (тип 1 или тип 2), без ФР и поражения органов-мишеней• Хроническая болезнь почек умеренной степени тяжести (СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2)• Суммарный СС риск по шкале SCORE {amp}gt; 5% и {amp}lt; 10% у лиц без клинических проявлений ССЗ
  • Умеренный риск
  • • Суммарный СС риск по шкале SCORE {amp}gt; 1 и {amp}lt; 5%
  • Низкий риск
  • • Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE {amp}lt; 1%

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным СС риском уменьшить его.

— не курить;- соблюдать принципы здорового питания;- поддерживать достаточный уровень физической активности: не менее 30 мин в день умеренной физической нагрузки;- иметь индекс массы тела {amp}lt; 25 кг/м2 при отсутствие центрального ожирения;- поддерживать артериальное давление на уровне менее 140/90 мм рт. ст.;

— иметь уровень общего холестерина (ОХ) менее 5 ммоль/л ({amp}lt; 190 мг/дл).- иметь уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л ({amp}lt;115 мг/дл).- иметь уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6,1 ммоль/л ({amp}lt;

  1. — ОХ крови менее 4,5 ммоль/л ({amp}lt;175 мг/ дл), предпочтительнее менее 4 ммоль/л ({amp}lt;155 мг/дл), при отсутствии противопоказаний;- ЛПНП менее 2,5 ммоль/л ({amp}lt;100 мг/дл) (класс I пользы рекомендации, уровень A доказательств);
  2. 4. Лицам с очень высоким суммарным СС риском (больные с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; сахарный диабет (СД) II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском по шкале SCORE {amp}gt;
  3. 10%) дополнительно рекомендуется контролировать ЛПНП и держать их уровень ниже 1,8 ммоль/л ({amp}lt;70 мг/дл), при невозможности достижения этого уровня добиться снижения его на 50% от исходного уровня. (класс I пользы, уровень A доказательств);
  4. Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный СС риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация.
  5. Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза (ишемическая болезнь сердца, ЦВБ, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, лиц в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют очень высокий сердечно-сосудистый риск) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия ФР (за исключением очень высоких уровней отдельных ФР) у них по шкале определяется СС риск как низкий.

• с избыточной массой тела или ожирением, особенно с абдоминальным ожирение т у молодых, с низкой физической активностью (сидячей работой)• социально обездоленных;• с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);

• с низким уровнем ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В (апоВ) и липопротеина(а), особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией,• с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий, но без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения;

Роль участкового (цехового) врача, врача общей практики (семейного) в профилактике сердечно сосудистых заболеваний.

Профилактика ССЗ в учреждениях ПМСП, на индивидуальном и групповом уровнях должна быть системной и проводиться в постоянном режиме при всех обращениях за медицинской помощью по любому поводу, а не только во время проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

При этом, большое значение придается участковым (цеховым) врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным), фельдшерам, т.к. именно они имеют наиболее частые контакты с населением и в большинстве случаев хорошо информированы о социальном окружении своих пациентов и особенностях прикрепленного для медицинского наблюдения населения или трудовых коллективов.

Необходимо, чтобы все пациенты, обращающиеся в учреждения ПМСП знали уровни своих факторов риска и величину сердечно-сосудистого риска, поэтому, желательно уточнять уровни ФР и величину СС риска у всех лиц, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью и в зависимости от конкретного состояния проводить поддерживающие краткие профилактические консультирования, что, несомненно способствует закреплению не только знаний пациентов о факторах риска, но и мотивации к снижению повышенных уровней и выполнению рекомендованных врачебных назначений.

Выявление основных ФР и оценка СС риска целесообразны также и при обращении к врачу (фельдшеру) здравпункта и фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) — приказом Минздрава России от 15.05.2012 г.

  • Информация о наличии, уровнях факторов риска, данных пациенту рекомендациях и результатах их выполнения должны быть отражены в амбулаторной карте пациента.
  • Стратегия вторичной профилактики у лиц, имеющих доказанные ССЗ, осуществляется преимущественно лечащими участковыми врачами и врачами стационаров в соответствии со стандартами оказания медицинкой помощи.
  • Следует особо подчеркнуть ведущую роль врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики в обеспечении непрерывности и преемственности мер по профилактике ССЗ (первичная профилактика) и их осложнений (вторичная профилактика), в том числе в рамках диспансеризации (раздел 4).

В функциональные обязанности участкового врача входит весь комплекс мер по вторичной профилактике ССЗ, осуществляемому в процессе диспансерного наблюдения (контроля), согласно приказа МЗ РФ № 1344н от 21.12.12 г.

Роль врача-кардиолога в профилактике сердечно сосудистых заболеваний в ПМСП, помимо основных функциональных обязанностей по консультированию и лечению пациентов с ССЗ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, заключается также в оказании консультативно-методической помощи врачам-терапевтам и врачам общей практики (семейным) в случаях необходимости решения тактики профилактических рекомендаций кардиологическим пациентам и пациентам с высоким риском ССЗ, когда назначения могут быть сопряжены с рисками (например, увеличение уровня физической нагрузки или назначение никотинзаместительной терапии больным ИБС и др.).

Кардиолог играет ключевую роль в реализации эффективной вторичной профилактики у больных, имеющих ССЗ, особенно при осложненном их течении, перенесших инфаркт миокарда, эндоваскулярные вмешательства и хирургические операции на сердце.

Пациентам, находящимся под его диспансерным наблюдением он проводит индивидуальное краткое, при необходимости углубленное, профилактическое консультирование, организует школы здоровья совместно с ОМП(КМП).

Роль среднего медицинского персонала в профилактическом консультировании. Профилактическое консультирование может проводиться средним медицинским работником при условии овладения ими методов индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования в рамках циклов тематического усовершенствования.

  1. Нездоровый жизненный стиль: отсутствие двигательной активности, неправильное питание;
  2. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков;
  3. Негативный, нестабильный эмоциональный фон: частые стрессы, переживания, перенапряжения;
  4. Ожирение;
  5. Вредные условия труда: шум, вибрация.
Читайте также:  Лекарственные препараты для профилактики простатита у мужчин — таблетки для аденомы простаты

Группы риска

Есть определенная группа людей, которым вне зависимости от самочувствия и желания необходимо изменить свой образ жизни и даже начать прием медикаментов по назначению врача. У каких людей — самые высокие риски?

Чуть более высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий, чем у полностью здоровых людей, наблюдается в следующих случаях.

Если женщина хочет родить здорового ребенка, то ей нужно планировать свою беременность. В первую очередь — пройти полное медицинское обследование и пролечиться от возможных инфекций. К наиболее опасным инфекционным заболеваниям, которые важно хотя бы «усыпить», относятся:

  • цитомегаловирус;
  • ветряная оспа;
  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • вирус герпеса.

Во время наступившей беременности обязательно нужно отказаться от алкоголя, курения и приема любых медикаментов, не назначенных врачом. Работа в это время на вредном производстве увеличивает в разы риск рождения больного малыша, и как правило, это касается сердечных заболеваний.

К наиболее простым правилам укрепления здоровья женщины, а значит, и ее еще не рожденного ребенка, относятся:

  • рациональное питание;
  • контроль веса;
  • отсутствие стрессовых ситуаций;
  • полноценный отдых;
  • своевременная диагностика по показаниям врача.

Очень важно встать на учет в поликлинику как можно раньше, сдавать соответствующие анализы и посещать узких специалистов, только тогда вероятность родить здорового малыша действительно повысится.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Помимо всех советов по укреплению сердца и сосудов стоит помнить, что в любом возрасте необходима физическая активность. Важно, особенно в пенсионном возрасте, научиться правильно выполнять дыхательные упражнения, делать приседания и утреннюю разминку, заняться скандинавской ходьбой.

Серьезную угрозу для больных с ССЗ создают сезонные эпидемии гриппа. По данным Центра контроля заболеваний и профилактики (CDC) в период сезонного гриппа 20102011 гг, среди взрослых госпитализированных с лабораторно подтвержденным гриппом, 38% имели ССЗ.

Результаты двух исследований показали значительное снижение сердечно-сосудистой смертности в группе вакцинированных пациентов по сравнению с невакцинированными (6% и 17% соответственно в одном исследовании и 9,5% и 19 % соответственно в другом исследовании).

Европейское кардиологическое общество, Американская ассоциации сердца и Американская коллегия кардиологов рекомендуют иммунизацию против гриппа инактивированной вакциной (вводится внутримышечно) в рамках комплексной вторичной профилактики у лиц с ИБС и другими сердечно сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (класс I пользы рекомендации, уровень В доказательств).

В связи явно недостаточным уровнем реализации этой достаточно простой и высоко эффективной профилактической меры Государственный департамент здравоохранения США и Центр контроля заболеваний и профилактики в специальном обращении к медицинским провайдерам и специалистам первичной медико-санитарной помощи призывает их активизировать работу по убеждению пациентов с ССЗ не только ежегодно проходить прививки против гриппа, но и использовать другие простейшие меры.

• пользоваться разовыми бумажными салфетками, а не носовыми платками для прикрытия рта и носа во время кашля или чихания;• стараться не прикасаться руками к глазам, носу и рту;• часто мыть руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.

Для элиминации вирусов респираторных инфекций из полости рта и носа целесообразно также частое полоскание горла и промывание носа.

В этом отношении интерес представляет специальный раствор для промывания носа Долфин, по своему электролитному составу близкий к морской воде (плазме крови) с добавками растительных экстрактов солодки и шиповника, который можно использовать также и для полоскания горла. Профилактический и терапевтический эффект от применения которого показан в ряде исследований

Следует обратить внимание, что синдром общей интоксикации, кашель, насморк, головная боль являются мощными побудительными мотивами к отказу от курения, по этой причине на приеме курящего пациента с ОРЗ всегда необходимо краткое профилактическое консультирование по отказу от курения.

В состав комплексной терапии таких пациентов кроме указанных мер элиминации вируса из полости рта и носа целесообразно рекомендовать ингаляционное применение эфирных масел: по данным Шпагина Л.А и соавт.

Роль врача (фельдшера) ОМП (КМП) в профилактике сердечно сосудистых заболеваний, особенно первичной, является в учреждениях ПМСП ключевой. Врач (фельдшер) ОМП(КМП) помимо выполнения задач диспансеризации и профилактических медицинских осмотров обеспечивает проведение комплекса профилактических мероприятий как в рамках первичной, так и вторичной профилактики ССЗ.

— проводит индивидуальное углубленное профилактическое консультирование лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском с целью коррекции ФР, как по обращаемости, так и по направлениям врачей (фельдшеров);

Источник: https://brutoman.ru/profilaktika-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-osnovnye-priemy-sposoby/

«Аспирин» и первичная профилактика

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендации, препараты

Опубликованы данные нового метаанализа оценки «Аспирина» как средства первичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний. Исследования проводили британские врачи под руководством доктора Шон Чжэна из Больницы королевского колледжа (Лондон). Обзор, опубликованный 22 января в журнале американской медицинской ассоциации JAMA, не выявил итоговой пользы от применения «Аспирина». Он снижает риск сердечно-сосудистых нарушений, но при этом повышает вероятность кровотечений и никак не влияет на развитие злокачественных новообразований.

Новые исследования

По поводу применения полученных из обзора выводов у американских и европейских медиков возникли разногласия.

Шон Чжэн заявил, что предыдущий анализ доказательств эффективности «Аспирина» проводили около 6 лет тому назад, а в 2018 году появились результаты трех новых исследований:

  • ARRIVE — для пациентов с повышенным риском кардиоваскулярных расстройств,
  • ASCEND — для больных с диабетическими изменениями метаболизма,
  • ASPREE — для людей пожилого возраста.

Группа исследователей выявила, что «Аспирин» действительно снижал риск кардиоваскулярных изменений на 11%. Но также его применение повысило на 43% риск обильных кровотечений в желудке, кишечнике, на околомозговых оболочках, требующих госпитализации или трансфузии.

Чжэн считает: польза и вред, которые приносит «Аспирин», оказались примерно равными. Явных преимуществ использования препарата не обнаружено.

Руководитель группы авторов метаанализа полагает, что расхождения с более ранними исследованиями по «Аспирину» обусловлены разным кругом участников. Предыдущие работы включали полный набор существующих уровней кардиоваскулярных проблем. В свежих публикациях упор делался на выборки с повышенным уровнем вероятности сердечно-сосудистых нарушений.

Результаты разных исследований не противоречат друг другу. «Аспирин» действительно оказывает профилактический эффект, но он же в одинаковой степени во всех изучаемых группах увеличивал частоту кровотечений.

В метаанализ было включено 13 рандомизированных исследований с 164 225 участниками. Число наблюдений с учетом повторов — 1 050 511. Средний возраст изучаемых — 62 года (от 53 до 74). Из них 47% мужчин, у 19% диабет. Средний базовый риск первичного сердечно-сосудистого исхода, включающий кардиоваскулярную летальность, нефатальные инсульт и инфаркт миокарда — 9,2% (2,6–15,9).

При использовании «Аспирина» СС-исход наблюдался у 57,1 участника из 10000 в год, а без применения препарата — у 61,4. Что касается кровотечений, то они наблюдались у 23,1 из 10000 на фоне приема «Аспирина», а без него — у 16,4. Польза проявляется в группе пациентов, начиная с 265 человек, а вред — в выборке от 210.

Использование «Аспирина» удалось связать со снижением первичного сердечно-сосудистого исхода и повышением вероятности кровотечений в группах как с низкой, так и с высокой вероятностью кардиоваскулярных заболеваний, а также у больных с диабетическими нарушениями.

Чжэн и его коллеги считают, что у пациентов с установленными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми изменениями положительный эффект применения «Аспирина» более очевиден, чем у тех, кто использует препарат для предупредительной терапии. У этой категории обследованных преимущества, которые дает «Аспирин», оказались очень скромными по сравнению с вероятностью кровотечений.

Но при назначении препарата вместе с ИПП (ингибиторами протонной помпы) вероятность опасных желудочных и кишечных кровотечений снижается. В этом случае соотношение риска и пользы «Аспирина» для упреждающей терапии сдвигается в положительную сторону.

В работах, которые включили в метаанализ, не исследовалось систематическое применение ИПП. Стратегия совместного приема препаратов не была протестирована в рандомизированных исследованиях, включенных в этот обзор.

Ее экономическая целесообразность также не определена.

Сердечникам лучше использовать кардиологические формы ацетилсалициловой кислоты с оптимальными для этой цели дозировками. Они расщепляются не в желудке, а в начальном отделе 12-перстной кишки. Всасывание идет медленно, максимальная концентрация достигается за 3–4 часа. Это уменьшает негативное влияние на слизистую желудка.

Как изменятся рекомендации для пациентов

Чжэн отмечает, что в пособиях по профилактике ССЗ европейских медицинских ассоциаций «Аспирин» не предлагается в роли средства изначальной кардиозащиты. Но отдельные издания в США советуют использовать это лекарство. Многие американские больные регулярно пьют «Аспирин» для предотвращения кардиоваскулярных осложнений.

Отношение американских врачей к результатам исследования нельзя считать однозначным. Доктор медицинских наук М. Газиано из Бригамской больницы в Бостоне думает, что этот вопрос требует дальнейших исследований. В частности, нет точных данных об эффективности «Аспирина» в профилактике онкозаболеваний.

Газиано предупреждает о сложности оценки кардиоваскулярного риска. Исследователи этого прогноза склонны переоценивать данные для групп населения США и Европы, где эти показатели снижаются. Вероятность кардиоваскулярных нарушений корректируется при изменении образа жизни пациентов, и при оценке каждого больного врачам нужно учитывать такие обстоятельства, как:

  • прекращение курения,
  • контроль АД,
  • отслеживание уровня липидов.

Газиано считает, что роль «Аспирина» остается важной для тех стран, где растет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но менее доступны другие профилактические стратегии, такие как прием статинов.

Он утверждает, что препарат остается важным лекарственным средством для:

  • лечения острых кардиоваскулярных нарушений,
  • использования в случае определенных процедур,
  • вторичной профилактики,
  • первичной профилактики отдельных категорий пациентов после тщательного отбора.

Стоит учесть, что при резкой отмене приема «Аспирина» срабатывает эффект «рикошета», то есть возрастает вероятность образования тромбов. Поэтому отмена препарата при необходимости должна происходить по отдельной схеме, расписанной лечащим кардиологом.

«Аспирин» и риск онкологии

Еще одним неожиданным выводом метаанализа лондонских медиков было нейтральное влияние препарата на развитие злокачественных опухолей — как на летальные исходы, так и на количество новых диагнозов. Чжэн отметил, что, по данным работы группы, «Аспирин» не влияет на развитие онкологических заболеваний.

В редакционных х JAMA все тот же Газиано утверждает, что обнаруженное отсутствие общей связи между употреблением «Аспирина» и злокачественными опухолями согласуется с предыдущими исследованиями.

Газиано считает новый метаанализ добросовестно проведенным. Он полагает, что в общих чертах оценка влияния «Аспирина» на сердечно-сосудистые нарушения и кровотечения принципиально не изменилась после учета результатов исследований ARRIVE, ASCEND и ASPREE.

Бостонский доктор медицины отмечает, что данные о пользе и вреде препарата уже применялись для обоснования некоторых ключевых принципов в рекомендациях американских врачебных ассоциаций.

С другой стороны, по замечанию Газиано, в рекомендациях Американской целевой профилактической группы (USPSTF) есть указания другого рода.

Там учитывают долгосрочную потенциальную эффективность «Аспирина» в снижении вероятности возникновения колоректального злокачественного новообразования.

Они рекомендуют препарат для первоначальной профилактики после оценки вероятности кардиоваскулярных нарушений, кровотечений, возраста и личных предпочтений.

Авторы метаанализа не сообщили в публикации, кто их финансирует. Газиано сообщил, что он работает в исполнительном комитете и консультационном совете суда ARRIVE, а также сотрудничает с Bayer.

Источник: https://cardiograf.com/news/aspirin-i-pervichnaya-profilaktika.html

Препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в первичном звене здравоохранения

Н.В.Стуров
РУДН, Москва

Эффективность первичной и вторичной профилактики лежит в основе успешного лечения сердечно-сосудистых заболеваний на уровне первичного звена здравоохранения.

В статье кратко рассматриваются современные подходы к медикаментозной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего, инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Ключевые слова: вторичная профилактика, первичная профилактика, сердечно-сосудистые осложнения, инфаркт миокарда, инсульт.

Drugs for cardiovascular prevention in primary health care
N.V.Sturov
PFUR, Moscow

The effectiveness of primary and secondary prevention is the basis of successful treatment of cardiovascular disease in primary health care. The article briefly reviews current approaches to drug prevention of cardiovascular events, especially myocardial infarction and ischemic stroke.

Keywords: secondary prevention, primary prevention, cardiovascular events, myocardial infarction, ischemic stroke.

Сведения об авторе:
Стуров Николай Владимирович – к.м.н., доцент кафедры общей врачебной практики РУДН

В настоящее время в России продолжается реформа здравоохранения, в фокусе которой сейчас находится оптимизация оказания помощи на уровне первичного звена. Пациент должен быть окончательно переориентирован на получение основного объема медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Длительное наблюдение у одного специалиста целесообразно не только с медицинской, но и экономической точки зрения, поскольку смена лечащих врачей и госпитализации «для подбора терапии» ведут к постоянной смене назначений и, в итоге, к неэффективности лечения.

Читайте также:  Профилактика рака желудка — питание, народные средства

Особенно остро данная проблема видна на примере кардиологических пациентов, у этой же категорией больных наблюдается наиболее высокая смертность и инвалидизация [1].
Так, например, осуществление медикаментозной вторичной профилактики инфаркта миокарда (ИМ) является одной из наиболее разработанных задач с точки зрения доказательной медицины.

С другой стороны, в повседневной практике даже в специализированных учреждениях не все больные получают необходимую фармакотерапию. По данным исследования [2], среди московских пациентов, перенесших ИМ, выявлена неадекватная фармакотерапевтическая коррекция основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Целевые значения артериального давления были достигнуты только у 41,22%, общего холестерина – у 12,78%, ЛПНП – у 20,17%, глюкозы – у 74,21% больных изучаемой популяции. Установлен недостаточный уровень медикаментозной вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Частота назначения антиагрегантов, антикоагулянтов и статинов составила 76,86%, 1,33% и 31,65% соответственно. Таким образом, осуществление вторичной профилактики в первичном звене здравоохранения продолжает оставаться важной задачей.

Вторичная профилактика ИМ
Всем пациентам, перенесшим ИМ, на постоянный прием на неопределенно длительное время и при отсутствии противопоказаний назначается четырехкомпонентная терапия, состоящая из противотромботических средств (преимущественно ацетилсалициловой кислоты – АСК), ингибитора АПФ, бета-адреноблокатора и статина [3].

b-Адреноблокаторы являются гетерогенной группой препаратов, несмотря на общность механизма действия, поэтому они не являются взаимозаменяемыми. Все b-адреноблокаторы примерно одинаково эффективны в качестве антиангинальных средств.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) существенно повышают выживаемость пациентов бисопролол, метопролол, карведилол и небиволол (у пациентов старше 70 лет).

В клинических исследованиях увеличение продолжительности жизни после перенесенного ИМ показаны для метопролола, карведилола и пропранолола, однако нет оснований полагать, что другие препараты группы являются менее эффективными.

Основными целями назначения b-адреноблокаторов является улучшение снабжения миокарда кислородом (противоишемическое действие) и профилактика развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца [4].

Постоянный прием ингибиторов АПФ после ИМ в течение неопределенно долгого времени позволяет не только предупредить развитие ХСН, но и благоприятно сказывается на прогнозе в целом [5]. Использование этих препаратов особенно показано при уже имеющихся нарушениях сократимости левого желудочка.

Доказательной базой по эффективности при вторичной профилактике ИМ обладают рамиприл, эналаприл, периндоприл, трандолаприл, каптоприл. У больных без признаков нарушения функции левого желудочка основным показанием к применению ингибиторов АПФ должны быть сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение функции почек.

При наличии противопоказаний или непереносимости альтернативой ингибиторам АПФ являются сартаны, в первую очередь валсартан [3].
Терапия статинами в целевых дозах способствует выраженному снижению частоты повторных ИМ [6].

При вторичной профилактике статины рекомендуется использовать даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина, поскольку статины не только снижают уровень холестерина, но и способствуют стабилизации имеющихся атеросклеротических бляшек. Наиболее изученными в клинических исследованиях препаратами следует считать симвастатин, аторвастатин, розувастатин и некоторые другие. Статины для наибольшего эффекта следует назначать для приема на ночь в целевой дозе [7].
Назначение АСК в качестве антиагрегантной терапии во вторичной профилактике ИМ так же является обязательным элементом фармакотерапии. Препарат назначается на неопределенно долгий срок в так называемой «кардиологической» дозировке, которая составляет 75–160 мг/сут, в зависимости от выраженности факторов риска [5].

Наиболее существенным ограничением к использованию АСК является язвенное поражение желудка, в этих случаях следует использовать клопидогрел, однако этот препарат значительно менее доступен в экономическом отношении.

Вторичная профилактика ишемического инсульта
С точки зрения доказательной медицины вопрос вторичной профилактики ишемического инсульта, в сравнении со вторичной профилактикой ИМ, проработан меньше.

Выбор терапии в этом случае, в основном, зависит от сопутствующей патологии – атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета и пр. Показано, что назначение антигипертензивной терапии снижает риск повторного развития ишемического инсульта на 24% [8].

Наиболее обосновано назначение ингибиторов АПФ и комбинаций ингибитора АПФ с диуретиком. Убедительной доказательной базой обладают такие ингибиторы АПФ, как рамиприл и периндоприл, а также тиазидоподобный диуретик индапамид.

Статины также следует считать одним из необходимых элементов фармакотерапии у пациентов, перенесших ишемический инсульт [9]. Не вызывает сомнений необходимость использования АСК в дозах 75–325 мг/сут [3].

Эффективность АСК во вторичной профилактике ССО
Клиническая эффективность АСК во вторичной профилактике ССО показана во множестве исследований, данные которых были суммированы и сопоставлены в метаанализе ATT Collaboration, опубликованном в 2002 г. [10].

Были проанализированы 287 рандомизированных исследований; на примере 135 000 пациентов высокого сердечно-сосудистого риска было проведено сравнение эффективности антиагрегантов (преимущественно АСК) в сравнении с группой контроля, эффективность разных режимов дозирования АСК была изучена на примере 77 000 больных.

Было показано, что назначение АСК ведет к снижению риска повторных ССО в целом на 25%, риск нефатального ИМ снижается на 33%, нефатального инсульта – на 25%, сердечно-сосудистой смерти – на 17%.

В этом же метаанализе было показано, что циклооксигеназа, вызывающая агрегацию тромбоцитов, целиком ингибируется после нескольких дней приема АСК в дозе 75 мг/сут, при этом использование более высоких доз АСК не приводило к усилению эффекта, однако повышало гастротоксичность. Был сделан вывод, что ежедневное использование низких доз АСК (75-150 мг/сут) наиболее оптимально для длительного приема.

Более поздний метаанализ включил в себя 16 исследований по вторичной профилактике ССО с участием 17 000 пациентов высокого риска [11]. Была изучена эффективность АСК в сравнении с группой контроля. Было показано, что АСК достоверно снижает частоту повторных ССО (p

Первичная профилактика ССО в амбулаторной практике
Первичная профилактика ССО с точки зрения доказательной базы разработана меньше ввиду сложности и длительности проведения исследований с подобными целями.

Учитывая, что в развитии сердечно-сосудистой патологии лежат общие патофизиологические механизмы, вне зависимости от того, имелись ли в анамнезе ССО или нет, при назначении препаратов с целью первичной профилактики ССО следует руководствоваться наличием факторов риска и сопутствующей патологии.

Касательно АСК, в опубликованных исследованиях данные об эффективности препарата в первичной профилактике ССО существенно рознятся.

Интерес представляют результаты исследования Primary Prevention Project, в котором приняли участие 4495 человек старше 60 лет (58% женщин), имеющих, как минимум, один фактор риска ССО, однако без ССО в анамнезе.

Средний возраст пациентов составил 64,4 года, у 68% имелась артериальная гипертензия, у 17% – сахарный диабет, у 39% – гиперхолестеринемия. Пациенты основной группы (2226 человек) получали 100 мг АСК в сутки, пациенты группы сравнения не получали АСК и других противотромботических препаратов.

Среднее время наблюдения составило 3,6 года. По результатам проведенного исследования, было показано, что использование АСК достоверно снижает риск первичного развития сердечно-сосудистой смерти и всех сердечно-сосудистых осложнений в целом (табл. 1) [12].
Последующие исследования показали, что использование кардиологических доз АСК с целью первичной профилактики позволяет существенно снижать относительный риск развития ССО у пациентов среднего и высокого риска [13].
Действительно, при использовании АСК

(75 мг/сут) у пациентов со стабильной стенокардией наблюдается снижение риска ИМ или внезапной смерти на 34% и других ССО на 22–32% [14]. В другом исследовании у пациентов, имевших в анамнезе транзиторные ишемические атаки, риск развития первичного ишемического инсульта и смертельного исхода при назначении АСК (75 мг/сут) снижался на 18% [15].

Использование АСК при фибрилляции предсердий
Известно, что наличие фибрилляции предсердий существенно повышает риск развития тромботического инсульта.

Для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий наиболее часто используется варфарин, который снижает частоту инсультов на 25% в сравнении с плацебо. Учитывая сложности использования варфарина (узкое терапевтическое окно, высокий риск кровотечений, необходимость контроля МНО, диета и пр.

), АСК в дозе 325 мг/сут можно в некоторых случаях рассматривать в качестве альтернативы варфарину [16]. У пациентов высокого риска АСК может использоваться лишь при наличии противопоказаний к антикоагулянтам.

У пациентов с фибрилляцией предсердий моложе 65 лет, без гипертонии, ССО в анамнезе и с нормальной эхокардиограммой риск развития тромботического инсульта считается низким (0,5% в год), поэтому у такой категории пациентов использование АСК считается адекватным [16, 17].

Переносимость АСК и резистентность
Осложнения при лечении АСК в основном связаны с механизмом действия препарата – способностью блокировать циклооксигеназу 1 типа. Это повышает риск кровотечений в связи с недостаточной агрегационной способностью тромбоцитов, что при использовании кардиологических доз (75–
150 мг/сут) наблюдается очень редко.

Наиболее часто приходится оценивать риск развития гастропатий, особенно учитывая необходимость длительного приема АСК. Для решения этого вопроса были предложены специальные формы АСК – кишечнорастворимые и буферные.

К последним относится препарат Кардиомагнил, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота (75 или 150 мг) и гидроксид магния, являющийся антацидным средством и обладающий обволакивающими свойствами [18], что способствует защите желудочной стенки.

АСК в составе препарата находится в наиболее оптимальной дозе, рекомендованной для первичной и вторичной профилактики ССО.

Литература
1. Официальный сайт ФСГС. Заболеваемость населения по основным классам болезней: www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-1.xls
2. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (фармакоэпидемиологическое исследование). Кардиоваск. тер.

проф. 2009; 8: 4: 71–75.
3. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Проект рекомендаций ВНОК). – 2011.– Доступно на сайте: http://scardio.ru/recommendations/draft/default.asp
4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6), Приложение 4.
5. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.: Литтерра, 2004. 972.
6. Vrecer M, Turk S, Drinovec J et al. Use of statins in primary and secondary prevention of coronary heart disease and ischemic stroke. Meta-analysis of randomized trials. Int J Clin Pharmacol Ther. 2003 Dec; 41 (12): 567–77.
7. Spector R, Snapinn SM. Statins for secondary prevention of cardiovascular disease: the right dose. Pharmacology. 2011; 87 (1–2): 63–9.
8. Rashid P, Leonardi-Bee J, Bath P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review. Stroke. 2003 Nov; 34 (11): 2741–8.
9. Amarenco P, Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated meta-analysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009 May; 8 (5): 453–63.
10. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002 Jan 12; 324 (7329): 71–86.
11. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009 May 30; 373 (9678): 1849–60.
12. de Gaetano G; Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomised trial in general practice. Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Lancet. 2001 Jan 13; 357 (9250): 89–95.
13. Роль аспирина в сердечно-сосудистой профилактике (исследования 2004 г.). Клин. фармакол. тер. 2005; 14 (3): 5–9.
14. Juul-Möller S, Edvardsson N, Jahnmatz B et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina pectoris. The Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (SAPAT) Group. Lancet. 1992 Dec 12; 340 (8833): 1421–5.
15. Swedish Aspirin Low-Dose Trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary prophylaxis after cerebrovascular ischaemic events. The SALT Collaborative Group. Lancet. 1991 Nov 30; 338 (8779): 1345–9.
16. Singer DE, Albers GW, Dalen JE et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep; 126 (3 Suppl): 429S–456S.
17. Dai Y, Ge J. Clinical use of aspirin in treatment and prevention of cardiovascular disease. Thrombosis. 2012; 2012: 245037.

18. Жиров И.В. Длительная терапия ацетилсалициловой кислотой. Что можно сделать для повышения эффективности и безопасности. Трудный пациент. 2011; 9: 5: 8–12.

Источник: http://t-pacient.ru/articles/263/

Рекомендации для сердечно-сосудистой системы: физическая активность и

Сердечные болезни представляют угрозу здоровью и даже жизни, большинство из них неизлечимы и с возрастом, без должного лечения, переходят во все более опасные стадии. Поэтому кардиологи рекомендуют укреплять сердечно-сосудистую систему с молодости и не терпеть опасные состояния (например, гипертонию или тахикардию).

Общие рекомендации для сердечно-сосудистой системы

Укрепление ССС просто и доступно, ведь в его основе лежит здоровый образ жизни. Среди наиболее распространенных рекомендаций для сердечно-сосудистой системы хорошо известные правила:

  • Отказ от курения.
  • Достаточная физическая активность.
  • Контроль веса.
  • Режим дня.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
Читайте также:  Профилактика вегетососудистой дистонии — эффективные способы профилактики при вегото-сосудистой дистонии

Часто болезни сердца и сосудов носят наследственный характер, поэтому если в семье есть проблемы с ССС, то среди рекомендаций для сердечно-сосудистой системы будет и контроль за своим состоянием. Например, не лишне периодически проверять давление, держать под рукой необходимые лекарства, проходить профилактические осмотры.

Лекарственные препараты для сердечно-сосудистой системы

Медикаменты для сердца и сосудов должны быть в каждой аптечке. Особенно они необходимы для тех, кто часто сталкивается со стрессами, уже наблюдал у себя болезненные симптомы, и всех людей старше 40 лет. Самые распространенные лекарственные препараты для сердечно-сосудистой системы такие:

  • Валидол и карвалол. Влияет успокаивающе, что помогает снимать сердечную боль при стрессах и переживаниях. Успокаивает нервную систему, а это в свою очередь нормализует сердечный ритм.
  • Нитроглицерин. Применяется при ишемической болезни сердца, снимает боли за счет расширения сосудов. Подходит людям, у которых диагностированы болезни сердца.
  • Аспирин. Курсом помогает улучшить стенки сосудов.
  • Аспаркам, панангин. Используются курсом для профилактики болезней сердца.
  • Лектравы. Боярышник, корень женьшеня и валериана действуют на сердце укрепляюще.

Что касается других препаратов, то принимать их следует только после обследования, постановки точного диагноза, по совету врача в рекомендуемых им дозах.

Сердечно-сосудистая система и физкультура

Укрепить сердце помогут и регулярные занятия спортом. При этом следует помнить, что сердечно-сосудистая система и физкультура не всегда сочетаются.

Так, например, силовые упражнения, бодибилдинг и пауэрлифтинг могут навредить сердцу, поскольку предполагают сильные нагрузки. А вот легкие аэробные упражнения, наоборот, укрепят сердечную мышцу, сделают сосуды более эластичными.

Для оздоровления ССС тренировки по бегу, фитнесу, йоге или плаванью должны длиться не более 45 минут и быть регулярными.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/rekomendatsii_dlya_serdechno_sosudistoy_sistemy_fizicheskaya_aktivnost_i_lekarstva/

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2016)

Во многих странах Европы нынешняя распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) составляет меньше половины ее уровня начала 1980-х гг.

, что было достигнуто благодаря реализации превентивных мер, в т. ч. успешных законодательных изменений.

Тем не менее распространенность большинства факторов риска (ФР) возрастает, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности.

Профилактика ССЗ – ​это координированный комплекс действий, направленный на ликвидацию или минимизацию влияния ФР.

Профилактика ССЗ на общепопуляционном уровне проводится с помощью пропаганды здорового образа жизни и соответствующих законодательных инициатив, а на индивидуальном – ​путем ликвидации ФР у людей с высокой вероятностью или установленным диа­гнозом ССЗ.

Профилактические меры обладают доказанной эффективностью: коррекция поведения, ассоциирующегося с опасностью для здоровья, позволяет предотвратить приблизительно 80% ССЗ.
Эти рекомендации представляют собой консенсус VI объеди­ненной Европейской рабочей группы, основанный на доказательной медицине.

По сравнению с предыдущими рекомендациями больше внимания уделено популяционному подходу, специфическим вмешательствам и профилактическим мероприятиям у женщин, лиц молодого возраста и этнических меньшинств. Поскольку документ является чрезвычайно объемным и детализированным, данный обзор фокусируется на наиболее интересных фактах и ценных рекомендациях.

Кардиоваскулярный риск

Определение кардиоваскулярного риска (КВР) должно осуществляться на протяжении всей жизни, поскольку и данный параметр, и профилактика ССЗ динамично изменяются в зависимости от возраста пациента, накопления коморбидных состояний и т.  п. Врачи общей практики (ВОП) должны владеть инструментами для быстрой и точной оценки КВР.

Работникам здравоохранения, консультирующим пациентов на тему КВР, рекомендуется уделять им достаточно времени; внимательно слушать и повторять ключевые слова; учитывать возраст и пол пациента; поощрять проявление эмоций; доносить важные медицинские сведения понятным языком и т.  п.

Доказано, что скрининг 60% популяции, относящейся к группе наивысшего риска, так же эффективен, как и скрининг всех взрослых в возрасте 40-74 лет, но сопряжен с меньшими финансовыми затратами. По этой причине рекомендуется сфокусировать подход к оценке КВР на популяции высокого риска (например, лицах с отягощенным семейным анамнезом).

Таким образом, систематическая оценка КВР у мужчин в возрасте 350 – ​в женской. Поэтому следует принять во внимание, что оценка по шкале SCORE может привести к недооценке риска у украинских пациентов. Рассчитанный риск может быть модифицирован дополнительными факторами.

Отягощенный семейный анамнез в отношении ранних ССЗ является ориентировочным, но простым и бесплатным индикатором КВР, отображающим и генетические факторы, и окружающую среду, в которой находятся члены семьи.

Эта информация может влиять на выбор оптимального метода лечения: при отягощенном анамнезе требуется более интенсивное вмешательство.
Низкий социально-экономический статус, недостаточная социальная поддержка, стресс в рабочих и домашних условиях, депрессия, тревожность и др.

приводят к повышению риска развития ССЗ в 1,3-2 раза и ухудшению прогноза. Исследование INTERHEART показало, что кластер психосоциальных ФР ассоциируется с увеличением относительного риска инфаркта миокарда (ИМ) у женщин в 3,5 раза, у муж­­чин – ​­­в 2,3 раза. Психосоциальные ФР могут быть модификаторами общего КВР.

Ценность добавления к оценке риска биохимических показателей крови и мочи по шкале SCORE отсутствует или является ограниченной.

Это касается всех биомаркеров: воспалительных (С-реактивный белок, фибриноген), тромботических (гомоцистеин, ассоциированная с липопротеинами фосфолипаза A2), ассоциированных с глюкозой и липидами (аполипопротеины) и органоспецифических (почечных, сердечных).

Органоспецифические биомаркеры могут использоваться для принятия решений насчет коррекции лечения (например, альбуминурия при артериальной гипертензии (АГ) или сахарном диабете (СД) может быть признаком дисфункции почек и индикатором потребности в ренопротекторных вмешательствах).

Рутинный скрининг доклинического поражения сосудов с помощью методов визуализации для прогнозирования ССЗ не рекомендуется. Основными способами диагностики поражения сосудов являются определение индекса кальциноза коронарных артерий, ультразвуковое исследование сонных артерий, оценка жесткости артерий и лодыжечно-плечевого индекса.

Клинические ситуации, влияющие на риск ССЗ

Хроническое заболевание почек

Хроническое заболевание почек (ХЗП) ассоциируется с увеличенным риском ССЗ независимо от традиционных ФР. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным признаком увеличения риска летального исхода по причине ССЗ при значении данного показателя

Источник: https://health-kz.com/2016/09/10/evropeyskie-rekomendatsii-po-profilaktike-serdechno-sosudistyih-zabolevaniy-2016/

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: клинические рекомендации, протоколы лечения

Данные рекомендации предназначены для врачей, преимущественно первичного звена здравоохранения и общественного здоровья, для использования в качестве источника информации.

Рекомендации направлены на первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом (ССЗАА) у взрослых (≥18 лет) с акцентом на исходы (то есть, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, стабильная или нестабильная стенокардия, потребности в реваскуляризации артерий, инсульт, транзиторная ишемическая атака или заболевание периферических артерий атеросклеротического происхождения), а также на профилактику сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.

10 ведущих принципов первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

  1. Самый важный принцип профилактики атеросклеротических заболеваний сосудов (заболеваний сосудов, ассоциированных с атеросклерозом), сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий заключается в поддержании здорового образа жизни на протяжении всей жизни.
  2. Командный подход является эффективной стратегией профилактики ССЗ. Клиницисты должны оценить и учитывать в выборе тактики ведения пациента социальные детерминанты здоровья (образование, культурные уровень, работа, условия жизни, проблемы с транспортом, отсутствие медицинской грамотности и проблемы с доступностью медицинских услуг, сопутствующее психические нарушения, насилие в семье/обществе, травмы, проблемы безопасности, финансовое неблагополучие, плохие жилищные условия, отсутствие доступа к недорогой и «здоровой» пище и недостаточная социальная поддержка).
  3. Командный подход подразумевает привлечение специалистов из разных областей, обеспечивая сотрудничество между различными клиницистами и участие пациентов и членов их семей для достижения целей лечения пациентов. Командный подход к лучшим результатам и часто удовлетворяет потребности пациентов лучше, чем стандартная помощь, особенно в условиях ограниченных ресурсов и среди уязвимых групп населения. Другие успешные меры в области профилактики включают мониторинг с помощью телемедицины, вспомогательные средства и обучение пациентов. Решения о первичной профилактике должны приниматься совместно врачом и пациентом. Профилактика ССЗАА может выиграть от выявления и учета этих особенностей при выборе тактики ведения. Риск развития ССЗАА начинается в раннем возрасте и связан с низким социально-экономическим статусом. Социальные детерминанты здоровья влияют на приверженность к лечению и результаты профилактики ССЗАА. Риски ССЗАА, связанные с социальными детерминантами здоровья в настоящее время — не учитываются существующими моделями оценки риска. Следует учитывать, что работа по профилактике ССЗАА среди взрослых с низкой грамотностью в отношении здоровья или низким уровнем образования может потребовать больше времени. Неспособность устранить влияние социальных детерминант здоровья препятствует эффективности проверенных рекомендаций профилактике.
  4. Оценка риска ССЗАА остается основой первичной профилактики. Хотя следует поощрять всех людей к здоровому образу жизни, оценка 10-летнего абсолютного риска ССЗАА позволяет сопоставить интенсивность профилактических вмешательств с абсолютным риском пациента, чтобы максимизировать ожидаемую пользу и минимизировать потенциальный вред от чрезмерного лечения. У лиц в возрасте от 40 до 75 лет рекомендуется оценивать 10-летний риск ССЗАА и обсудить степень риска между врачом и пациентом до начала фармакологической терапии, такой как гипотензивная терапия, статины или аспирин. Именно с обсуждения риска должен начинаться разговор с пациентом о стратегиях снижения риска, количественная оценка риска — не единственный фактор принятия решения о начале фармакотерапии. Все оценочные шкалы имеют ограничения, и оценки риска следует интерпретировать в свете конкретных обстоятельств отдельных пациентов. После оценки с помощью шкал риска ценность профилактической терапии может оставаться неопределенной для многих людей с пограничным или промежуточным оценочным 10-летним риском, а некоторые пациенты могут неохотно принимать медикаментозную терапию без более четких доказательств повышенного риска ССЗАА. Поэтому оценка других факторов, повышающих риск ССС может помочь в принятии решений о целесообразности дополнительного профилактического обследования (например, такого как оценка кальция в коронарных артериях). Для взрослых старше 75 лет врач и пациент должны обсудить возможные преимущества профилактической терапии, подходящей для данной возрастной группы, в контексте сопутствующих заболеваний и ожидаемой продолжительности жизни.
  5. Всем взрослым должно быть рекомендовано здоровое питание, которое включает овощи, фрукты, орехи, цельное зерно, нежирный растительный или животный белок, а также рыбу при минимальном потребление транс-жиров, переработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков. Рекомендуется ежегодно или чаще оценивать индекс массы тела (ИМТ) для выявления взрослых с избыточной массой тела и ожирением с целью коррекции веса. Для выявления лиц с более высоким кардиометаболическим риском целесообразно измерять окружность талии. Для взрослых с избыточным весом и ожирением, рекомендуется ограничение калорийности питания, консультирование по питанию для снижения веса и поддержания веса при его снижении.
  6. Взрослые должны заниматься физической нагрузкой средней интенсивности по крайней мере 150 минут в неделю или 75 минут в неделю при интенсивной физической активности.
  7. Для взрослых с сахарным диабетом 2 типа, изменения образа жизни, такие как питание и физическая активность имеют решающее значение. Если пациенту показано фармакологическое лечение, то метформин является препаратом первой линии с последующим рассмотрением целесообразности применения ингибитора котранспортера 2 натрия-глюкозы или глюкагоноподобного агониста рецептора пептида-1.
  8. При каждом посещении человеком служб здравоохранения обратившегося рекомендуется спрашивать о табакокурении, и тому кто курит настоятельно рекомендуется отказаться от табакокурения и обратиться за специализированной поддержкой при необходимости.
  9. Низкие дозы аспирина (75-100 мг в день) могут рассматриваться в качестве средства первичной профилактики ССЗАА у некоторых взрослых в возрасте от 40 до 70 лет ( при более высоком риске ССЗАА, без повышенного риска кровотечений). Не следует назначать аспирин на постоянной основе в качестве средства первичной профилактики ССЗАА лицам старше 70 лет, а также в любом возрасте, при повышенном риске кровотечения
  10. Людям с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (≥190 мг / дл), сахарным диабетом, в возрасте от 40 до 75 лет с наличием умеренного и  риска ССЗАА в качестве первой линии первичной профилактики ССЗАА рекомендуется терапия статинами после обсуждения между врачом и пациентом пользы и риска такой терапии.
  • У взрослых со средним риском ССЗАА (≥7,5% до
  • При среднем риске (от ≥7.5% до
  • При среднем риске (от ≥7.5% до
  • У пациентов с пограничным риском (от 5% до

Нефармакологические вмешательства рекомендуются всем взрослым с повышенным АД или артериальной гипертензией (АГ). Если расчетный 10-летним риск ССЗАА составляет 10% или выше, среднее систолическое АД (САД) 130 мм рт.ст.

или выше или среднее диастолическое АД (ДАД) 80 мм рт.ст. или выше рекомендуется назначение гипотензивных препаратов для первичной профилактики ССС.

Для тех, кто нуждается в фармакологической терапии, целевое артериальное давление должно как правило,

Для взрослых с подтвержденной АГ и

  • предполагаемым 10-летним риском развития ССЗАА, равным 10% или выше, рекомендуется целевой показатель АД менее 130/80 мм рт.
  • хроническим заболеванием почек рекомендуется целевое АД ниже 130/80 мм рт.
  • СД2 и АГ лечение антигипертензивными препаратами следует начинать с АД 130/80 мм рт. ст. и выше, с целевым АД менее 130/80 мм рт.
  • предполагаемым 10-летним риском ССЗАА

 У взрослых с подтвержденной АГ, но без дополнительных маркеров повышенного риска ССЗАА приемлемым целевым уровнем АД можно считать уровень менее 130/80 мм рт.

Следует отметить, что оценка 10-летнего риска ССЗАА проводилась в когорте лиц, проживающих в США (возможны другие риски, не совпадающие с российской популяцией).

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistyh-zabolevanii.html/recomendations/treatment

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector