Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Известной особенностью рака почки является относительно частое, по сравнению с другими опухолями, его распространение по венозным коллекторам как по пути наименьшего сопротивления инвазивному росту. Термином «венозная инвазия» обозначают распространение опухоли по просвету сосуда без обязательного прорастания сосудистой стенки.

Этот факт нашел отражение в классификации TNM рака почки, согласно которой распространение опухолевого тромбоза на почечную вену и нижнюю полую вену (НПВ) ниже диафрагмы соответствует стадии Т3б, а выше — стадии Т3с (при отсутствии более глубокой инвазии окружающих тканей, соответствующей стадии Т4). В зависимости от протяженности и отношения к печеночным венам выделяют четыре уровня тромбоза НПВ: периренальный, подпеченочный, внутрипеченочный (относятся к стадии Т3в) и надпеченочный (внутриперикардиальный или внутрипредсердный) (относится к стадии Т3с).

По данным, приведенным в литературе, венозная инвазия НПВ при раке почки отмечается в 4-10% случаев и чаще встречается при поражении правой почки, что, вероятно, связано с меньшей длиной правой почечной вены. Примерно в 60% случаев тромбоз распространяется выше почечной ножки.

Опухолевый тромбоз может распространяться не только по почечным венам и НПВ, но и по печеночным, надпочениковым и гонадным венам. В ряде случаев возможно ретроградное распространение тромбоза НПВ.

Как правило, эта часть тромба имеет не опухолевое происхождение, а представлена кровяными сгустками [2, 3].

Клинические проявления опухолевого тромбоза НПВ обусловлены нарушением венозного оттока.

Опухолевой тромбоз НПВ можно заподозрить у больных с отеками нижних конечностей, остро развившимся варикоцеле или расширением подкожных вен передней брюшной стенки, протеинурией и клиникой эмболии ветвей легочной артерии.

При постепенном нарастании окклюзии и развитии коллатералей клинические проявления заболевания могут быть невыраженными или вообще отсутствовать [2].

Венозная инвазия относится к факторам неблагоприятного прогноза. Однако при многофакторном регрессионном анализе (Сох) единственным достоверным прогностическим признаком, влияющим на выживаемость, оказалась радикальность выполненного хирургического вмешательства.

Тенденция к достоверности отмечена лишь при оценке влияния протяженности тромбоза. Пятилетняя выживаемость радикально прооперированных пациентов с опухолевым тромбозом (при отсутствии других неблагоприятных факторов прогноза) мало отличается от выживаемости больных со стадией Т3а рака почки.

По данным М.И. Давыдова и В.Б. Матвеева [1] она составляет 62,3%, а 10-летняя — 52% (!). Общая выживаемость составила 48,9 и 26%, а скорректированная — 55 и 39,6% соответственно.

Полученные результаты говорят о том, что хирургический фактор играет большую роль, и необходимо максимально радикально выполнять нефрэктомию с тромбэктомией [2, 3, 7].

Эти обстоятельства налагают особую ответственность на врача ультразвуковой диагностики в предоперационной (при необходимости и интраоперационной) оценке распространенности опухолевого тромбоза для определения анатомического доступа и выработки рациональной тактики хирургического вмешательства, а также для обеспечения адекватного анестезиологического пособия.

Ультразвуковой метод является высокоинформативным, малоинвазивным и относительно дешевым в диагностике венозной инвазии рака почки.

В ряде случаев требуется дополнить обследование магнитно-резонансной томографией или ангиографией, как правило, у тучных больных и/или при наличии выраженного метеоризма.

Относительным недостатком УЗИ является зависимость результатов от квалификации врача и класса используемой аппаратуры [4-6].

Материалы и методы

Обследование больных мы проводили на ультразвуковом аппарате экспертного класса с применением конвексного датчика с частотой сканирования 2-5 МГц и линейного датчика с частотой сканирования 4-9 МГц для детализации изображения. При этом использовали режимы тканевой гармоники и допплерографии, в отдельных случаях — псевдотрехмерную реконструкцию изображения. Во время исследования пациенты лежали на спине и/или на левом боку.

Результаты

При исследовании в В-режиме в просвете НПВ определялись изоэхогенные или смешанной эхогенности массы (рис. 1), распространявшиеся из синусных структур почки по почечной вене, окклюзивного или неокклюзивного характера, с наличием псевдофлотирующего (т.е. с единственной точкой фиксации) компонента или без него.

У больных астенического и нормостенического телосложения можно было выполнить компрессионную пробу с полным или частичным отсутствием сдавления просвета НПВ. В ряде случаев определялось расширение просвета НПВ в проекции тромба.

При использовании цветового допплеровского картирования (ЦДК) отмечался дефект заполнения на картограмме при неокклюзивных тромбозах (рис. 2) и отсутствие прокрашивания просвета вены при окклюзивном поражении (рис. 3, 4).

В редких случаях при использовании режима ЦДК была возможна визуализация мелких кровеносных сосудов в тромботических массах (рис. 5). Однако чаще всего зафиксировать этот феномен не удается, вероятно, в результате аномального характера ангиогенеза в опухолевой ткани.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Рис. 1. Тотальный тромбоз нижней полой вены. Просвет вены расширен, заполнен тромботическими массами смешанной эхогенности.

Рис. 2. Подпеченочный опухолевый тромбоз нижней полой вены.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

а) Неокклюзивного характера.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

б) Неокклюзивный периренальный тромбоз.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Рис. 3. Интрапеченочный опухолевый тромбоз нижней полой вены окклюзивного характера без признаков флотации.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Рис. 4. Тотальный окклюзивный тромбоз нижней полой вены (псевдотрехмерная реконструкция).

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Рис. 5. Подпеченочный опухолевый тромбоз с сохранением минимального пристеночного кровотока по задней стенке нижней полой вены.

Особое внимание мы уделяли выявлению псевдофлотирующего компонента, так как его наличие предрасполагает к развитию смертельного осложнения — тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Большие трудности представляло выявление нитевидных структур, так как полипозиционное исследование в зоне эпигастрия зачастую было ограниченно и имелись множественные артефакты от кишки в этой зоне.

При использовании режима ЦДК такая малая структура не давала дефекта заполнения, омываясь кровью со всех сторон.

Спектральный анализ допплеровской кривой мы применяли, чтобы в сомнительных случаях отличить окклюзивный тромбоз от неокклюзивного: при выполнении дыхательной пробы при неокклюзивном тромбозе отмечалась синхронизация кровотока ниже уровня поражения с актом дыхания и его отсутствие при окклюзии. Анализ скоростных параметров не проводился из-за неинформативности данных, так как венозный кровоток очень лабилен и амплитуда его зависит от большого числа неспецифических факторов [5].

Литература

  1. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местно распространенного и метастатического рака почки.-М., 1999.
  2. Матвеев Б.П. и др. Клиническая онкоурология.-М., 2003.
  3. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки. Дисс…докт. мед.наук. — М., 2002.

  4. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Денискова М. В. Место цветового доплеровского картирования в диагностике опухоли почки. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ.-М., 1999.
  5. Kuijpers D., Jaspers R.

    Renal masses: differencial diagnosis with pulsed Doppler ultrasound // Raiology.-1989.-V.142.-P. 36, 59-60.

  6. McCleannan B.L., Deyoe L.A. The imaging evaluation of renal cell carcinoma, diagnosis and staging. // Radiol.Clin.North.Am.-1994.-V.32.-P.35, 55-69.
  7. Staehler G., Brcovich D.

    The role of radical surgery for renal cell carcinoma with extension into the vena cava//J.Urol.-1999.-Vol.l63.-P. 1671-1675.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Все о диагностике и лечении тромбоза почечных вен причины симптомы кто лечит

Что необходимо сделать для диагностики и лечения тромбоза почечных вен? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

  • Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Адреса и цены по Санкт-Петербургу

Количество мест: сегодня — 2, завтра — 2

Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, первичный от 690 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, повторный от 690 pуб.
УЗИ сосудов почек с допплерографией от 1400 pуб.
КТ почечных артерий (КТ ангиография почек) от 13500 pуб.

Количество мест: сегодня — 3, завтра — 3

Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Прием (осмотр, консультация ) врача-нефролога повторный от 700 pуб.
Прием (осмотр, консультация ) врача-нефролога первичный от 1000 pуб.

Количество мест: сегодня — 4, завтра — 6

Консультативно-диагностический центр им.Э.Э.Эйхвальда

Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога повторный (врач первой категории) от 750 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога первичный (врач первой категории) от 900 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога  повторный (врач высшей категории) от 950 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога  первичный (врач высшей категории) от 1150 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога  повторный (кандидат медицинских наук) от 1300 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога первичный (кандидат медицинских наук) от 1450 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога повторный (доктор медицинских наук) от 1550 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача — нефролога первичный (доктор медицинских наук) от 1900 pуб.
УЗИ сосудов почек с допплерографией от 3100 pуб.
КТ ангиография почек с контрастом от 9900 pуб.

Количество мест: сегодня — 3, завтра — 4

Консультативно-диагностический центр №85

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный от 800 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный от 1000 pуб.

Количество мест: сегодня — 5, завтра — 4

Елизаветинская больница

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный от 800 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный от 1000 pуб.
УЗИ сосудов почек с допплерографией от 1950 pуб.
КТ ангиография почек от 3500 pуб.

Количество мест: сегодня — 1, завтра — 4

Городская больница № 20 на Гастелло

УЗИ сосудов почек с допплерографией от 800 pуб.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение  

Научные источники:

  1. Хрипун, А.И. Венозные тромбозы и тромбоэмболические осложнения у пациентов с геморрагическим инсультом /А.И. Хрипун, А.Д. Прямиков А.Б. Миронков и др.// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — №5. — С. 60-65.
  2. Тулупов, A.A. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке кровотока у пациентов с венозными тромбозами / A.A. Тулупов, К.С. Севостьянова и др. — Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». г. Москва 25-27 мая, 2010г.-С. 465-466.
  3. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. -М.: Литтерра, 2006. — 93 с.
  4. Зубарев, A.B. Диагностические возможности магнитно-резонансной, ультразвуковой и рентгеновской ангиографии при исследовании сосудов почек / A.B. Зубарев, В.Е. Гажонова, Е.В. Зайцева // Медицинская визуализация. — 2003. — №1 — С. 106-119.
  5. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня, 1999. -№9. — С. 2-9.

Полезная информация

Чем отличается КТ от МРТ?

Компьютерная томография, сокращенно КТ- это модернизированная форма хорошо всем знакомого рентгена. КТ выполняется с помощью специального аппарата.

Для получения изображения обследуемого участка организма применяются рентгеновские лучи.

В отличие от обычной процедуры рентгенографии, когда в результате исследования изображение на пленке получается двухмерным, компьютерный томограф выдает трехмерные картинки,

читать далее +

Отличия МРТ . и Тесла

На рынке услуг МРТ в Санкт-Петербурге существуют предложения от различных центров с различным классом высокопольного МРТ мощностью от 1.5 Тесла до 3 Тесла и в разы отличающейся ценовой политикой.

В этой статье мы поговорим, как правильно выбрать томограф для диагностики, и сколько Тесла в магнитном поле аппарата должно быть, чтобы сканирование оказалась информативным и результативным, а пациент не зря потратил свои деньги.

читать далее +

Вредно ли МРТ для здоровья

Сегодня, чтобы поставить диагноз пациенту или узнать причину заболевания, врачи медицинских клиник СПб обладают широким спектром диагностических возможностей, включая КТ, УЗИ, рентген, эндоскопия, ПЭТ, МРТ.

Одним из важных критериев выбора метода исследования является его безопасность.

Как же обычному больному понять, вредно ли МРТ для здоровья человека? Некоторые люди относятся к этому способу обследования с

читать далее +

 

Патологии почечных артерий

 Подобные патологии обычно не сказываются на состоянии здоровья человека; лечения никакого, как правило, не нужно.

Встречаются также патологии расположения артериальных почечных сосудов, когда артерия отходит от брюшной аорты ниже обычного места. На самочувствии это тоже не сказывается, но данные аномалии необходимо учитывать в случае операций в этой зоне.

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

 Патологии, касающиеся структуры или формы артерий, несравнимо серьезнее вышеперечисленных. Из-за них может нарушаться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции.

Из подобных аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии вследствие увеличения слоя мышц артериальной стенки.

 Стеноз уменьшает кровоснабжение почки, в ней начинают синтезироваться вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасным является и расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва, а вследствие этого — массивным кровотечением. 

 Причины патологий почечных артерий

 Главными причинами подобных заболеваний выступают генетические факторы и дисэмбриогенез (воздействие на плод в период беременности неблагоприятных факторов, к примеру, определенных лекарств, алкоголя, ионизирующего излучения, повышенной температуры).

Симптоматика

  •  Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях. 
  • Например, основными признаками стеноза (самой распространенной патологии артерии в почке — до 2/3 всех случаев подобных почечных заболеваний), кроме высокого давления, являются:  
  • ·         Боль: головная, за грудиной, в пояснице, в глазах. 
  • ·         Ощущение в ушах шума. 
  • ·         Одышка. 
  • ·         Тахикардия. 
  • ·         Наличие в моче незначительного количества белка. 
  • ·         Неодинаковое давление на правой и левой сторонах тела. 

Наличие аневризмы почечной артерии может вообще не иметь проявлений до того, как расширение станет очень большим либо произойдет разрыв аневризмы. При больших размерах расширения передавливается мочеточник, существенно нарушается работа почки, происходит заражение мочевыми токсинами. Присутствуют слабость, головная боль, запах ацетона. 

При разрыве аневризмы происходит закупорка почечной артерии. Если немедленно не доставить пациента в отделение сосудистой хирургии, возникает большой риск летального исхода.

Диагностика артериальных почечных аномалий

  1. Для выявления характера стеноза артерии и степени сужения сосуда используются различные методики обследования почки: 
  2. ·         Общие исследования крови и мочи. 
  3. ·         Биохимия крови.

     

  4. ·         Допплер-УЗИ почки (ультразвуковым методом исследуется кровоток — его ускорение на стенозном участке — с помощью цветового доплеровского картирования). 
  5. ·         Ангиография (исследование кровотока путем введения в артерию контрастного вещества). 
  6. ·         Сцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования сосуда почки).

     

  7. ·         КТ, МРТ.
  8. При использовании ангиографической методики врач видит патологический участок сосуда и может оценить степень сужения либо расширения стенок артерии, определить все необходимые параметры аномалий артерии почки.

  9. Ангиография — очень информативный метод диагностирования, но на сегодняшний день визуализация крупных сосудов почек благодаря использованию мультиспиральных КТ либо МРТ является более информативной и менее инвазивной методикой.

 Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты. 

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:  

·         Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии. 

·         Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет. 

·         Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами. 

·         Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант. 

·         Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

При обнаруженной аневризме, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях почку удаляют.

Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к открытым традиционным операциям, а к малоинвазивным методикам.

Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же застывает, «замуровывая» патологический участок артерии.

Профилактика сосудистых аномалий почек

Чтобы не провоцировать развитие артериальных почечных заболеваний, необходимо рационально питаться (употреблять больше овощей, фруктов, круп и меньше белковой и жирной пищи), ограничить употребление соли. При необходимости по назначению врача необходимо начать прием гипотензивных средств.

Лечение тромбоза вен

Тромбоз почечных вен – симптомы и лечение

Венозный тромбоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся формированием в венозном русле сгустков крови – тромбов. Образование сгустков может происходить как в глубокой, так и в поверхностной венозных системах, поражая вены различного калибра. В зависимости от размеров сгустка, просвет сосуда перекрывается частично или полностью, нарушая или прекращая свободный ток крови.

Оторвавшиеся от сосудистой стенки тромбы представляют большую угрозу для здоровья, а иногда и жизни человека.

Они способны перекрыть питающие артерии легких, кишечника, головного мозга и других органов, приведя к нарушению функций последних.

Это обстоятельство заставляет уделять серьезное внимание проблемам профилактики тромбообразования, а также разрабатывать эффективные методы лечения венозных тромбозов с целью предупреждения тромботических осложнений.

Сосудистые хирурги медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» владеют глубокими знаниями и опытом в диагностике различных форм венозных тромбозов.

Причины образования тромбов

В механизме тромбообразования играют роль несколько факторов, рассмотрение которых необходимо для понимания сущности процесса и определения принципов лечения тромбоза. Эти факторы следующие:

  • повышенная свертываемость крови;
  • замедление скорости венозного кровотока;
  • повреждение стенок сосудов.

Высокая свертываемость крови может быть обусловлена наследственным и возрастным факторами, а также являться спутником некоторых заболеваний (аутоиммунные процессы, тромбофилия, ОРЗ) и физиологических состояний организма (беременность). Повышение свертываемости вызывают также низкая физическая активность, прием пероральных противозачаточных средств и мочегонных.

Нарушение венозного кровотока наблюдается при варикозной деформации вен, сужении их просвета ввиду развития процессов воспалительного характера, а также при различных вариантах сердечной патологии (сердечная недостаточность, аритмии). Уменьшению венозного оттока способствуют также малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Нарушение целостности внутренней оболочки сосудов происходит при механических травмах, в том числе, хирургических, инфекционных и воспалительных поражениях. Повреждение интимы сосудов не является обязательным условием для формирования тромба. Для этого часто достаточно первых двух причин. Однако оно значительно ускоряет процесс тромбообразования.

Консервативное лечение венозного тромбоза

Лечение венозного тромбоза должно начинаться с полного и всестороннего обследования больного для выяснения причины, вызвавшей патологию. На начальном этапе медикаментозная терапия предусматривает коррекцию выявленных нарушений с целью восстановления кровотока и нормализации свертываемости крови.

Лечение тромбоза поверхностных вен направлено на предупреждение его нарастания.

С этой целью назначаются антикоагулянты и дезагреганты, способствующие частичному растворению тромба и недопущению его распространения на систему глубоких вен.

Интенсивность лечебных мероприятий напрямую зависит от характера тромбоза и степени нарушения кровотока. Пациенты с ограниченными тромбозами некрупных ветвей могут получать терапию амбулаторно. Тромбозы вен выше коленного сустава лечатся в стационаре.

Больные с тромбозом глубоких вен ввиду высокой вероятности развития осложнений подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар.

Наряду с антикоагулянтной терапией, для лечения этой формы патологии широко используются венотоники, повышающие тонус вен, и ангиопротекторы, улучшающие обменные процессы в стенках сосудов.

Все эти мероприятия способствуют улучшению проходимости вен, ускорению кровотока, а также повышению текучести крови. При лечении острых тромбозов часто эффективны ферментные средства, растворяющие свежие сгустки.

Кроме медикаментозного воздействия, важная роль в лечении тромбозов поверхностных и глубоких вен принадлежит компрессии нижних конечностей.

Ношение компрессионного трикотажа и эластическое бинтование ног позволяют восстановить или улучшить местное кровообращение, облегчить боль и тяжесть в ногах, уменьшить отеки, предупредить миграцию тромбов в сосудистое русло.

В лечебных схемах венозных тромбозов используется также местное лечение, оказывающее в большей степени симптоматическое действие.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Хирургическое лечение тромбоза

К хирургическому лечению прибегают при осложненном течении тромбозов. Показаниями к проведению операции служат:

  • восходящие тромбозы поверхностных вен с тенденцией распространения процесса на глубокую венозную систему;
  • флотирующие тромбозы с высокой вероятностью миграции;
  • ограниченные тромбозы поверхностных вен, не поддающиеся консервативной терапии.

Основными видами вмешательств при тромбозах являются тромбэктомия и различные варианты флебэктомий – от миниинвазивных методик (кроссэктомия, минифлебэктомия по Варади) до радикальных. Выбор вида оперативного лечения во всех случаях зависит от формы тромбоза и уровня поражения, степени нарушения кровообращения, общего состояния больного.

Врачи-флебологи медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ», владеющие консервативными и оперативными методиками лечения сосудистой патологии, в том числе малоинвазивными, своевременно окажут квалифицированную помощь при различных видах тромбоза поверхностных и глубоких вен.

Популярные вопросы

Можно ли избавиться от тромбов только с помощью таблеток?

Ответ: Да, это возможно. Решение вопроса зависит от характера тромбоза, его расположения и наличия склонности к нарастанию. Ограниченные тромбозы мелких вен возможно лечить амбулаторно таблетированными препаратами с обязательным регулярным посещением врача.

Что будет, если оставить тромб без лечения?

Ответ: Возможно несколько вариантов. При благоприятном исходе тромб не будет увеличиваться и через некоторое время самостоятельно превратится в участок соединительной ткани. В случае нарастания явлений тромбоза могут возникнуть серьезные осложнения, такие как полная закупорка тромбом сосуда или отрыв тромба.

Перемещаются ли тромбы по всему телу или остаются на одном месте?

Ответ: Это зависит от характера образовавшихся тромбов. Часть из них плотно прикреплена к стенке сосуда, другая же обладает разной степенью подвижности. Подвижные тромбы, получившие название флотирующих, обладают высокой вероятностью отрыва и перемещения в сосудистом русле.

Лечение тромбоза почечных вен – методы, которые доступны в Израиле

В выявлении причин тромбоза почечных артерий чрезвычайно важно использовать высокоточное диагностическое оборудование, которое доступно в клинике Ихилов. Когда патология выявляется своевременно, лечение дает положительный результат в 98% случаев. Но даже при тяжелых формах патологии, врачам клиники удается достичь оптимально возможного результата.

Этиология тромбоза почечных вен

Тромбоз почечных вен обычно возникает из-за нефротического синдрома, связанного с мембранозной нефропатией, болезнью минимальных изменений или мембранопролиферативным гломерулонефритом. Риск тромбоза из-за нефротического синдрома пропорционален тяжести гипоальбуминемии.

Чрезмерно агрессивный диурез или длительное лечение высокими дозами кортикостероидов могут способствовать тромбозу почечной вены у пациентов с этими состояниями.

Другие причины включают амилоидоз, диабетическую нефропатию, эстрогеновую терапию, расстройства первичной гиперкоагуляции, почечный васкулит, серповидноклеточную нефропатию, системную красную волчанку.

Менее распространенные причины включают злокачественные опухоли почек, использование оральных контрацептивов, травмы, обезвоживание и, в редких случаях, мигрирующий тромбофлебит и злоупотребление кокаином.

Методы лечение тромбоза почечных вен

Конкретное лечение будет определено на основании степени тяжести заболевания, общего состояния пациента, переносимости определенных лекарств, процедур и методов.

Антикоагулянтная терапия

Это наиболее распространенный метод лечения тромбоза почечных артерий. В зависимости от состояния пациента лечение может продолжать от полугода до года. При гиперкоагуляционном расстройстве – назначается пожизненно.

В лечении используются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты группы полусинтетических производных кумарина.

Такая терапия помогает предотвратить последующее тромбообразование, восстановить проводимость венозных сосудов, параллельно улучшая функциональную способность почек.

Хирургия

В случае острого двухстороннего тромбоза почечных вен проводится регионарный тромболизис посредством ангиографического катетера. Когда антикоагулянтная терапия не приносит нужного эффекта и развивается угроза возникновения осложнений, проводится чрескожная либо открытая тромбэктомия. В случае массивного венозного инфаркта, сопровождающегося поражением, почки проводится нефрэктомия.

Другие методы лечения

Острое нелеченое нарушение проводимости почечных вен нередко сопровождается развитием почечной недостаточности. В зависимости от тяжести заболевания для коррекции, сопровождающих это состояние нарушений и расстройств, показана заместительная почечная терапия (диализ) или инфузионная терапия.  Пациентам с артериальной гипертензией назначают гипотензивные препараты.

Диагностика заболевания

Диагностика состояния проводится в несколько этапов и обычно занимает три дня. Все консультации назначаются заранее, чтобы пациент мог точно планировать время своего пребывания в Израиле.

По приезде в клинику пациент сразу же попадает на прием к лечащему нефрологу. Врач проводит осмотр, уточняет симптомы, оценивает признаки состояния, собирает анамнез, анализирует медицинскую документацию, привезенную пациентом, и назначает дополнительные тесты, чтобы уточнить диагноз.

Распространенные виды тестов, которые используются для того, чтобы выявить причины заболевания.

  • — Тест на креатинин сыворотки крови
  • — Клинический и биохимический анализ мочи
  • — Магнитно-резонансная венография
  • — Ультразвуковая допплерография
  • — КТ-ангиография
  • — КТ брюшной полости
  • — УЗИ брюшной полости
  • — Рентген почечных вен
  • — Биопсия почек

Тромбоз почечных вен

ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва

Тромбоз почечных вен является наиболее редкой формой тромботического поражения сосудов почек, до настоящего времени мало знакомой практикующим нефрологам.

Тромбоз почечных вен известен как серьезное осложнение нефротического синдрома независимо от его этиологии, встречающееся более чем у трети больных.

В статье обсуждаются факторы риска развития, клиническая картина, современные методы диагностики и лечения тромбоза почечных вен с акцентом на особенности при нефротическом синдроме.

В последние годы практикующим врачам разных специаль­ностей все чаще приходится встречаться с “необъяснимыми” тромбозами необычных локализаций, особенно среди молодых пациентов.

В ряду таких тромбозов важное место занимает тромбоз почечных вен (ТПВ) — патология, до недавнего времени редко и несвоевременно диагностируемая, мало известная даже специалистам-нефрологам.

Между тем, ТПВ представляет собой одно из наиболее серьезных проявлений тромбофилии, осложняющее ряд различных заболеваний и состояний, влияющее на характер их течения и прогноз.

В середине XIX в., объясняя причины тромбообразования, R.Virchow выдвинул гипотезу, согласно которой для развития венозных и артериальных тромбозов необходимы замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и нарушение каких-то внутренних свойств крови, тогда еще не известных.

Перечисленные факторы впоследствии получили название “триада Вирхова”. Если первые две причины тромбообразова­ния были очевидны сразу, то догадка Р. Вирхова об изменениях свойств крови, приводящих к ее избыточному свертыванию, подтвердилась только в 1960-х гг.

, когда стала стремительно развиваться коагулология. Было установлено существование гемостатического баланса между образованием и растворе­нием фибрина, что и обеспечивает поддержание жидкого состояния циркулирующей крови.

Нарушение баланса между активностью анти- и прокоагулянтных механизмов с четким преобладанием последних служит причиной тромбозов, как и предполагал Р. Вирхов, практически предвосхитивший открытие тромбофилии.

Сегодня под тромбофилией пони­мают повышенную склонность к развитию перифериче­ских и микроциркуляторных тромбозов вследствие нарушения регуляторных механизмов системы гемостаза или изменения свойств отдельных ее звеньев.

Известно, что предрасположенность к тромбообразованию может быть как наследственной, так и связанной с приобретенными нарушениями механизмов свертывания крови, однако чаще обусловлена сочетанием обеих причин.

Приобретенные формы тромбофилии весьма многочисленны и включают ряд заболеваний (сахарный диабет, ожирение, истинную полицитемию, инфекции, в первую очередь сепсис; васкулиты, злокачественные новообразования, артериальную гипертонию, сердечную недостаточность, болезни почек, особенно при развитии нефротического синдрома, и др.

), состояний (иммобилизацию, гипогидратацю и пр.), в т. ч.

и физиологических (возраст старше 40 лет, беременность, роды и послеродовый период), применение некоторых лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, диуретиков, андрогенов, препаратов интерферона, тромболитиков, гепаринов), гиперлипидемия, курение, а также антифосфолипидный синдром (АФС) [1—3].

В отличие от двух первых составляющих триады Вирхова, нарушения в системе гемокоагуляции могут быть не только приобретенными, но и наследуемыми. Термин “наследственная тромбофилия” был предложен в 1965 г. О. Egeberg, описавшим дефицит антитром­бина III (АТ III) в норвежской семье, члены которой страдали венозными тромбозами.

С тех пор представление об этой патологии существенно расширилось.

В настоящее время к наследственным тромбофилиям кроме дефицита АТ III относят дефициты других естественных антикоагулянтов — протеинов С, S, патологию, связанную с увеличением количества или изменением функции коагуляционных факторов вследствие наличия различных мутаций и полиморфизмов в их генах, в т. ч.

мутаций фактора V Leiden (FVL), генов протромбина (PTG), альфа-, бета- и гамма-цепей фибриногена (FGB), ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), тромбомодулина, ингиби­тора тканевого фактора и др., а также гипергомоцистеинемию.

В отличие от других форм генетической тромбофилии, при последней в отсутствие исходных нарушений в системе гемо­стаза они развиваются опосредованно — в результате сбоя в работе ферментных систем, накопления гомоцистеина в плазме крови и его повреждающего воздействия на сосудистую стенку, развития окислительного стресса и т. д.

Наиболее распространенным генетическим дефектом обмена гомоцистеина является термолабильный вариант фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) C677T. У пациентов с наследствен­ной тромбофилией тромбозы часто обусловлены сочетанием нескольких генных полиморфизмов системы гемостаза. При этом гомозиготные мутации или сочетание двух и более гете­розиготных полиморфизмов (мультигенная тромбофилия), как правило, приводят к развитию тромбозов в молодом возрасте (менее 50 лет) и ассоциированы со склонностью к рецидивам. Однако единственная гетерозиготная замена чаще всего не сопровождается тромбозами и может быть выявлена лишь при лабораторном исследовании [4]. Сегодня факторы риска тромбообразования могут быть выявлены не менее чем у 80 % пациентов, по крайней мере половина из которых имеет более одного фактора. Оказалось, что 50 % тромбозов у пациентов с наследственной тромбофилией ассоциированы с наличием не менее одного приобретенного фактора риска, в т. ч. травм, хирургической операции, беременности, приема оральных контрацептивов, курения и др. [5]. Так…

Случай двустороннего тромбоза почечных вен после имплантации кава-фильтра

Несмотря на значительные успехи современной медицины, диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений и в настоящее время остаются одной из ведущих проблем клинической практики.

Прежде всего это связано с высокой распространенностью данной патологии в различных разделах медицины, ее тяжестью, высокой летальностью и различными подходами к диагностике и профилактике рецидивов [1, 2].

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, подвздошных вен и нижней полой вены (НПВ) — самостоятельное серьезное заболевание, способное приводить к венозной гангрене нижней конечности, синей флегмазии в остром периоде, а в долгосрочной перспективе — к формированию посттромботических изменений, проявляющихся тяжелыми формами хронической венозной недостаточности, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов [3]. В течение последних десятилетий одним из основных и эффективных методов эндоваскулярной профилактики легочной эмболии при флотирующих тромбозах является имплантация кава-фильтров [4].

В то же время существует потенциальный риск тромботических осложнений, связанный с длительным нахождением имплантированного кава-фильтра в сосудистом русле, что требует проведения пожизненной адекватной антикоагулянтной терапии [5]. Не вызывает сомнений тот факт, что антикоагулянты представляют собой основу медикаментнозного лечения венозных тромбозов.

Основной целью их использования является прекращение тромбообразования, его дальнейшего распространения и профилактика легочной эмболии. Непрямые антикоагулянты являются давно используемыми препаратами, нарушающими свертывание крови, формируя состояние управляемой гипокоагуляции [2, 6].

Строгий контроль действенности лечения непрямыми антикоагулянтами, когда лабораторные исследования проводятся с соблюдением всех правил стандартизации показателя международного нормализованного отношения (МНО), является решающим и основополагающим элементом, действующим на обе стороны этого лечения, а именно: прекращение образования и дальнейшего распространения тромботических масс. У наибольшего числа пациентов лекарственная терапия непрямыми антикоагулянтами при правильно обеспеченном лабораторном контроле имеет хорошие результаты в плане профилактики дальнейшего тромбообразования на самом кава-фильтре [4]. Следует обязательно помнить, что совокупность всех условий (адекватный и своевременный лабораторный контроль, коррекция дозы препарата) становится абсолютно бесполезной, если не существует сотрудничества со стороны самого пациента. Проблема, связанная с использованием непрямых антикоагулянтов, заключается в обязательном создании приверженности пациента к проводимой лекарственной терапии по причине реальной опасности развития осложнений. Речь идет прежде всего о возможности развития кровотечений или тромбозов. В связи с этим пациент — носитель кава-фильтра должен быть обучен всем правилам и особенностям приема непрямых антикоагулянтов.

Мы представляем вниманию коллег случай развития двустороннего тромбоза почечных вен у пациента с имплантированным кава-фильтром. Как свидетельствуют источники литературы, в большинстве случаев тромботическое поражение почечных вен является результатом распространения тромбоза из НПВ. По мнению Г.

Могош [6], тромбоз почечных вен достаточно редко встречается у взрослых пациентов. Важное значение в развитии тромбоза данной локализации имеют различные инфекционные или чаще онкологические процессы, а также влияние диуретиков, назначаемых пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Развитие тромбоза почечных вен угрожает также пациентам, перенесшим имплантацию кава-фильтра.

Клинический случай. Пациентка А., 49 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии Первой городской клинической больницы скорой медицинской помощи Архангельска 18.07.08 в 18 ч 45 мин с клиникой острой почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что в 2002 г.

в связи с развитием флотирующего тромба в системе нижней полой вены и массивной тромбоэмболией легочных артерий перенесла имплантацию постоянного кава-фильтра «Песочные часы». В последующем пациентке была рекомендована пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин) под контролем МНО.

В то же время рекомендаций по контролю за адекватностью и безопасностью терапии антикоагулянтами пациентка не соблюдала, а на протяжении последнего года варфарин не принимала вообще и не наблюдалась у врачей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector