Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста.

У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым.

Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Водянка яичка (гидроцеле)

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости.

Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии.

Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость.

Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа).

Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др.

Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно).

По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски.

При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка.

При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна.

Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания.

При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность.

При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют.

Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения.

В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек.

Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита.

Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член).

Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике.

У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания.

Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.
Читайте также:  Таблетки ацикловир — инструкция по применению взрослым при герпесе — цена, отзывы

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора.

Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%.

Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Водянка — причины, лечение водянки яичка у детей, мужчин

Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — скопление прозрачной жидкости в полости мошонки. Это доброкачественный процесс. В серозной жидкости содержатся различные клеточные элементы, белок, по составу она напоминает плазму. Заболевание встречается у мальчиков и мужчин разного возраста.

Водянка у мужчин (гидроцеле) – симптомы и лечение

Причины гидроцеле

Гидроцеле — это врожденная или приобретенная патология. Врожденная форма болезни встречается у 8-10% мальчиков первого года жизни. Приобретенную водянку выявляют у 1% взрослых мужчин.

Врожденная водянка — следствие эмбриологических нарушений. На 28 недели внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку вместе с влагалищным отростком брюшины. Затем происходит заращение проксимальной части отростка, из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка.

Если к моменту рождения влагалищный отросток не зарастает, начинает накапливаться перитонеальная жидкость в полости мошонки. Открытый отросток брюшины выявляют у 80% новорожденных, но чаще всего заращение происходит к 1,5 годам.

Причины гидроцеле у мальчиков до трех лет:

  • угроза выкидыша;
  • родовая травма;
  • недоношенность;
  • гипоспадия;
  • крипторхизм;
  • дефекты брюшной стенки;
  • асцит;
  • перитонеальный диализ.

Вторичная форма заболевания у мальчиков старше трех лет и мужчин возникает при нарушении процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, которая синтезируется влагалищной оболочкой яичка. Причины — перекрут яичка, травмы в области мошонки, орхит, эпидидимит, новообразования яичка и придатков. Приобретенная водянка у мальчиков может возникнуть после иссечения грыжи или варикоцелэктомии.

  • К провоцирующим факторам развития водянки у мужчин относят повреждение лимфатических узлов и лимфотока в паху, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, травмы паха, чрезмерные физические силовые нагрузки.
  • Иногда острая водянка возникает как осложнение гриппа, ОРВИ, паротита и других детских инфекционных заболеваний.
  • Как проявляется водянка яичка

Чаще всего единственный симптом гидроцеле — безболезненное увеличение мошонки из-за отечности и скопления жидкости. Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на то, что одно яичко по размеру значительно больше другого.

У мужчин при гидроцеле возникает незначительный дискомфорт в паховой области. Мошонка увеличивается постепенно, болевого синдрома нет, но беспокоит чувство распирания. Чаще всего проблему случайно выявляет врач или мужчина при самостоятельном осмотре.

Редко при большом скоплении жидкости может возникнуть жгучая боль, отдающая в паховую область и пенис.

Размер водянки меняется в течении дня, обычно утром меньше, к вечеру увеличивается. Большое новообразование может быть упругим и плотным на ощупь. При этом ухудшается мочеиспускания, половые функции.

Признаки острой формы заболевания зависят от причин, которые привели к развитию гидроцеле. При остром воспалительном процессе в яичке беспокоит резкая боль, рвота, кожа мошонки красная, повышается температура тела.

Диагностика водянки яичка

При любых изменениях в области мошонки необходимо проконсультироваться с урологом. Признаки злокачественных новообразований в яичках во многом схожи с гидроцеле. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию паховой области. Дополнительно назначают диафаноскопию, УЗИ мошонки, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, бакпосев мазка из уретры.

При осмотре врач фиксирует одностороннее или двустороннее увеличение мошонки, отечность тканей, покраснение кожи, локальную гиперемию, яичко может не определяться на ощупь. При хроническом течении кожные покровы мошонки не изменены.

Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Обращают внимание не только на размер мошонки, но и на консистенцию. В норме она должна быть мягкой, эластичной, напряженной.

У 30% взрослых пациентов с водянкой яичка наблюдаются изменения в семенной жидкости, тканях яичка. Назначают спермограмму для подсчета количества жизнеспособных сперматозоидов.

Методы лечения

Детям до двух лет назначают консервативное лечение, рекомендуется выжидательная тактика. Специфическую медикаментозную терапию, оперативное лечение необходимо только при наличии осложнений — паховая грыжа, патологии яичка.

Если водянка не исчезает в течении двух лет после рождения, назначают оперативное вмешательство, чтобы предотвратить рост образования.

Методы хирургического лечения:

  • операция Бергмана;
  • операция Винкельмана;
  • операция Лорда;
  • пликация для уменьшения размеров оболочки яичка;
  • плазмокоагуляция влагалищной оболочки.

Все операции малоинвазивные, направлены на устранение серозной полости. После вмешательства риск рецидива минимальный, осложнения возникают редко, функции яичек не нарушаются.

Медикаментозное лечение эффективно при изолированном гидроцеле, вызванном орхитом, эпидидимитом, аллергией. Проводят противомикробную и десенсибилизирущую терапию, больному показан покой и ношение специального бандажа для обездвиживания мошонки.

Чем опасна водянка яичка

Мошонка — один из органов терморегуляции, поддерживает нормальную температуру в яичках. Сперматогенный эпителий чувствителен к повышению температуры. При изменении температурного режима нарушается сперматогенез, что становится причиной бесплодия.

Если гидроцеле возникает на фоне инфекции или травмы, увеличивается риск скопления крови, гноя в мошонке. Такие патологические состояния требуют незамедлительного лечения.

При отсутствии адекватной терапии происходят атрофические изменения в яичке, нарушается кровообращение, развиваются эректильные дисфункции. У мужчины возникают психологические проблемы из-за невозможности совершить полноценный половой акт.

Что такое гидроцеле (водянка яичка), какие симптомы и причины появления, как лечится

Водянка яичка (гидроцеле) – патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока лимфатической жидкости и ее скопление вокруг яичек (одного или двух). Заболевание встречается у 1% мужчин. В большинстве случаев гидроцеле не опасно для здоровья пациента, но при длительном течении заболевания может возникать атрофия яичка, которая приводит к нарушению сперматогенеза.

Причины водянки

Патология бывает врожденной и приобретенной, соответственно, возникает по разным причинам:

  1. Врожденная. Яички во время развития в утробе матери располагаются в животе, а к моменту рождения опускаются в мошонку. В ней формируется влагалищный отросток – небольшой карман из брюшины. К рождению или в первые дни после появления на свет, он закрывается, превращаясь в тяж. Если подобного не происходит, в отростке начинает накапливаться жидкость, которая образует водянку.

У некоторых новорожденных может возникать физиологическое гидроцеле, которое проходит спустя год после появления на свет.

  1. Приобретенная. Причина гидроцеле яичка у мужчин – дисбаланс производства и поглощения лимфатической жидкости, вызванный инфекциями яичка или придатка, операциями, травмами.

Как проявляется болезнь

Водянка яичка в большинстве случаев ведет себя бессимптомно, не вызывая дискомфорт и беспокойства у мужчины. В визуальном плане заподозрить наличие патологии можно по увеличению мошонки, поскольку объем накопленной жидкости постоянно увеличивается, и кожа натягивается. В некоторых случаях может появиться боль, отечность, покраснения, давление у основания полового органа.

Осложнения гидроцеле

Гидроцеле считается не опасной патологией, но это не значит, что состояние не требует лечения.

В запущенном случае заболевание может стать причиной нарушения процесса сперматогенеза по причине сжатия тканей лимфатической жидкостью и плохого кровотока.

При отсутствии своевременного лечения, размер скопившейся жидкости увеличивается, что приводит к атрофии яичек. Травмирование при езде на велосипеде или беге вызывает осложнение в виде орхита (воспаления).

Методы диагностики

На осмотре врач выполняет осмотр мошонки для определения скопившейся жидкости, а также проводит УЗИ органов мошонки. Ультразвуковое исследование используется для дифференциальной диагностики опухоли или кисты придатка яичка, других патологий.   

Когда нужно лечить гидроцеле

Поскольку заболевание не является опасным для жизни, чаще всего оно не требует лечения. Мужчине могут назначить операцию по удалению гидроцеле в следующих случаях:

  1. Дискомфорт и болевые ощущения в яичке.
  2. Объем скопленной жидкости более 100 мл.
  3. Увеличение объемов водянки со временем.

Оперативное лечение водянки яичка

Разделяют 4 разновидности операции удаления гидроцеле:

По Винкельману

Пластика оболочек яичка при небольших объемах водянки. Операция позволяет полностью восстановить функциональность яичек.

При хирургическом вмешательстве врач делает разрез в передней части мошонки и выполняет рассечение тканей для выведения яичка с оболочкой для откачивания жидкости.

Хирург выворачивает оболочки после визуального осмотра и пальпации, сшивает ткани без передавливания семенного канатика.

По Бергману

Операция показана при гидроцеле в крупном объеме или в ситуациях, когда патология осложняется утолщением оболочки яичка.

Образование может быть с любой стороны, поэтому одна часть мошонки увеличивается. На стороне с гидроцеле яичко может не пальпироваться, при том, что другая часть мошонки останется без изменений.

В отличие от операции по Винкельману оболочки не выворачивают, а иссекают.

По Лорду

Хирургическое вмешательство показано при водянке среднего и малого размера. Операция по Лорду предполагает малотравматичное вмешательство, которое гарантирует более легкий период реабилитации.

После пластики минимальны осложнения, поскольку врач делает рассечение водяночного шарика и гофрирует оболочку вокруг яичка, не освобождая его от окружающих тканей.

Пластика яичка при гидроцеле по методу Лорда считается наиболее щадящей, поскольку ткани подвергаются меньшему повреждению, а для удаления жидкости яичко не извлекается.

Читайте также:  Иохимбе – полезные свойства и применение иохимбе

Вид операции определяется индивидуально в зависимости от объема жидкости.

После оперативного лечения пациентам рекомендовано носить бандаж или суспензорию. Также следует ограничить двигательную активность и чрезмерные нагрузки.

Нередко врачи с недостаточной квалификацией назначают пункции – прокалывание мошонки иглой для выведения жидкости. Опасность подобного лечения в том, что проблема в большинстве случаев не уходит.

Плюс, происходит инфицирование, воспаление и болезнь в итоге рецидивирует.

Кроме того, после пункций, операции, которые все ровно проводятся в последующем для излечения пациента, проходят достаточно тяжело и влекут неприятную реабилитацию.

Стоит учитывать, что при наличии показаний к оперированию следует обращаться к квалифицированному хирургу безотлагательно. Опытный врач выполнит необходимую операцию по поводу водянки яичка, учитывая показатели и даст шанс полностью избавится от патологии с минимальными рисками возникновения осложнений.

Водянка яичка * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Гидроцеле или водянка яичка – это патология, вызванная кумуляцией жидкости в полости между внутренним и внешним листками влагалищной оболочки яичка.

Она характеризуется нарушением функции лимфосистемы паховой и тазовой области, вследствие чего жидкость не всасывается, а накапливается. Водянка может поражать как одно, так и оба яичка.

Заболевание чаще наблюдается у мужчин молодого возраста, но может быть и у новорожденных мальчиков, и у подростков.

Лечить водянку яичка нужно обязательно. Если в острый период заболевания вовремя не обратиться к специалисту-урологу, то болезнь переходит в хроническую стадию. Вылечить водянку яичка можно в частной клинике Диана.

Причины водянки яичка

Влагалищная оболочка яичка продуцирует серозную жидкость, которая выполняет защитную функцию для яичка и нужна для его свободного перемещения внутри мошонки.

Объем этой жидкости должен быть сбалансированным, он не должен быть меньше или больше физиологически необходимого количества. Лишняя жидкость всасывается оболочкой обратно. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушен, то она кумулируется между оболочками.

Этиология заболевания у детей и у взрослых разная, поэтому стоит рассмотреть особенности каждой в отдельности.

Причины гидроцеле у новорожденных и детей до 3 лет:

  • наличие незаращенного канала, соединяющего мошонку с брюшной полостью. Патология часто наблюдается у недоношенных детей и при нарушении эмбрионального развития плода. Она может сочетаться с паховой грыжей;
  • родовые травмы органов мошонки;
  • недоразвитость лимфосистемы яичек, которая не выводит лишнюю жидкость из мошонки, что ведет к развитию водянки.

Причины водянки у детей после 3 лет:

  • травмирование мошонки;
  • воспаление яичка и его придатков (орхит и эпидидимит);
  • послеоперационные осложнения (операции по поводу варикоцеле или грыж).

Причины водянки яичек у взрослых:

  • травмирование яичек или мошонки;
  • послеоперационные осложнения (варикоцеле, грыжи, трансплантация почки);
  • воспаление яичка и его придатков;
  • новообразования яичка или семенного канатика;
  • филляриоз (слоновость), патология паховых и тазовых лимфоузлов;
  • тяжелая форма сердечнососудистой недостаточности.

Скапливающаяся жидкость в яичках может быть в виде: крови, воспалительного экссудата, транссудата не воспалительного характера.

Классификация гидроцеле — водянки яичка

В зависимости от этиологии, гидроцеле может быть сообщающимся и изолированным:

В первом случае полость мошонки соединяется через канал с брюшной полостью. Это приводит к постоянному притоку жидкости в мошонку и обратному оттоку ее в брюшную полость.

Такая патология проходит самостоятельно в течение первого жизни ребенка, вследствие зарастания канала; Изолированная водянка развивается из-за травмирования или воспаления яичек.

Она может развиться на фоне опухолей яичек, семенного канатика, паховой и мошоночной грыжи, осложнения после операции варикоцеле.

Симптомы водянки яичка

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. Вся симптоматика сводится к увеличению яичка в объеме, при этом оно не прощупывается из-за жидкости. Кожа мошонки легко сдвигается в складки.

Клинические проявления развиваются медленно и незаметно (в редких случаях внезапно). При большой кумуляции жидкости отмечается болезненность в мошонке, повышение температуры тела.

Объем жидкости может достигать 2 литров, она может распространяться в паховую область, что приводит к затрудненному мочеиспусканию и передвижению.

Наличие первых симптомов водянки требует обращения к врачу-урологу. Опытный врач не затруднится с постановкой диагноза. Но чтобы дифференцировать водянку яичка от других патологий, осмотра и пальпации недостаточно. В диагностике используются следующие методики:

Диафаноскопия, или осмотр мошонки с помощью яркого света. Она позволяет дифференцировать водянку от грыжи (если в мошонке присутствуют петли кишечника); УЗИ мошонки. При этом исследовании не только дифференцируется водянка яичка, но и оценивается его состояние.

С помощью этого метода определяются аномалии развития яичка, кисты и опухолевые образования органов мошонки, сперматоцеле, грыжи. Анализы мочи: общий и бактериологический. Они назначаются для уточнения диагноза; Пункция мошонки.

Методика применяется при дифференциации водянки с филляриозом и новообразованиями яичка.

В процессе диагностики, гидроцеле дифференцируют от таких патологий как пахово-мошоночная грыжа, острый орхит и орхоэпидидимит.

Лечение водянки яичка у детей

Терапия гидроцеле у детей до 3 лет, как правило, не проводится. Требуется наблюдение, и если к 2 годам водянка не разрешается самостоятельно, то производится операция по перевязке канала, через который мошонка сообщается с брюшной полостью.

Сочетание водянки с паховой грыжей требует хирургического вмешательства. Такая операция проводится ребенку в возрасте от 1 года до 2 лет.

При водянках, вызванных травмированием мошонки, проводится консервативная терапия, при этом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и другие лекарственные средства.

Лечение водянки яичка у подростков и взрослых

У подростков и взрослых лечение гидроцеле осуществляется только оперативными методами:

  • Операция Винкельмана – резекция влагалищной оболочки;
  • Операция Бергмана – иссечение и резекция влагалищной оболочки;
  • Операция Лорда, менее травматичная по сравнению с первыми двумя вариантами.

Хирургические операции по всем трем методикам проводится амбулаторно, под местной анестезией. В неосложненной форме вмешательство длится всего 30 минут.

Рецидивов заболевания после операции обычно не бывает. Постоперационные осложнения могут быть в виде воспаления яичка, отека мошонки, кровотечения или гематомы.

Лечение осложнений проводится противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Современный метод хирургического лечения водянки яичка – эндоскопическая операция. Положительные стороны данного метода: малотравматичность и непродолжительность операции, практически полное отсутствие осложнений, минимальные сроки послеоперационной реабилитации, эстетичность результата хирургического вмешательства.

Есть еще одна методика лечения гидроцеле – склеротерапия. Ее суть заключается в эвакуации жидкости из оболочек яичка и введение в туда склерозирующих веществ: спирта или бетадина. Они вызывают неинфекционное воспаление оболочек яичка и последующее сращение их между собой. Метод дает минимальный процент рецидивов.

Водянка яичка не угрожает жизни больного. Но ее последствия могут нанести мужскому здоровью непоправимый вред:

  • нарушение сперматогенеза и развитие бесплодия;
  • предшествует развитию онкологических заболеваний органов мошонки.

Менее опасные последствия гидроцеле – присоединение воспалительного процесса в яичке (орхита), нарушение кровоснабжения яичка и снижение вследствие этого его функции (снижение потенции, эректильная дисфункция). Кроме того, водянка доставляет мужчинам физиологический и эстетический дискомфорт.

В любом случае, раннее обращение к врачу-урологу при наличии симптомов гидроцеле – это вовремя начатое лечение и восстановление функций яичка.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Гидроцеле

Гидроцеле – это процесс, когда накапливается жидкость в области мошонки в оболочке мужского яичка. Другое название этого заболевания – водянка яичка. По статистике наблюдается у мальчиков в первый год жизни, а у мужчин – в 25-45 лет.

Заболевание имеет односторонний (патология в одном яичке) или двухсторонний (поражение обоих яичек) характер. Двухстороннее гидроцеле у мужчин наблюдается реже – в 10-15% от общего числа заболевших.

Наличие врожденного гидроцеле у новорожденных наблюдается в 10-15% от общего числа родившихся мальчиков.

Причины заболевания

Основной причиной гидроцеле является скопление жидкости в области оболочки яичка разного происхождения:

  • нарушение оттока лимфотической и межклеточной жидкости – транссудат
  • образование гноя и других воспалительных секретов – экссудат
  • скопление крови после травм околояичных сосудов и хирургического вмешательства
  • в результате инфекционных заболеваний
  • при проведении лучевой или химиотерапии

Врожденное гидроцеле

Основной причиной этой формы заболевания является послеутробная функция прохождения яичка у младенца, при которой остается открытое отверстие после прохождения яичка из брюшной полости в область мошонки, что влечет за собой проникновение жидкости.

В большинстве случаев эта патология проходит сама собой в первые 10-12 месяцев. Когда отверстие открыто длительное время, срок заболевания может доходить до 18 месяцев. Этот вид заболевания не требует медицинского вмешательства, за исключением регулярного наблюдения.

При патологических изменениях в более длительном периоде проводиться хирургическое вмешательство.

Приобретенное гидроцеле

Форм водянки яичка бывает несколько: односторонняя и двухсторонняя, острая или хроническая. Для определения вида заболевания необходимо пройти диагностику. Диагностирование необходимо провести в случаях появления таких симптомов как:

  • явное увеличение объема одного или двух яичек
  • изменение формы яичек – «грушеобразная» или в форме «песочных часов»
  • отсутствие прощупывания яичка в толще жидкости

При острой форме гидроцеле могут наблюдаться болевые ощущения и значительное повышение температуры тела.

  • Хирург с опытом более 7 000 операций
  • Высокая точность при хирургическом вмешательстве
  • 100% без боли — инновационная анестезия
  • Малоинвазивный метод
Читайте также:  Дизентерия у детей и взрослых – симптомы и лечение

К группе риска относятся мужчины, страдающие сердечной недостаточностью, спортсменов, испытывающих силовые нагрузки и участвующих в контактных единоборствах, мужчин, перенесших хирургические операции в области малого таза – варикоцеле, паховая грыжа и другие.

В целях профилактики и своевременного обращения в клинику по поводу гидроцеле, мы рекомендуем регулярно во время утренних гигиенических процедур ощупывать яички с целью определения внешних изменений.

В медицинской практике часто встречаются левостороннее и правостороннее гидроцеле – заболевание развивается на левом или правом органе. По статистике левостороннее гидроцеле возникает реже, чем правостороннее, имеет гладкую поверхность и плотную консистенцию. Правостороннее имеет форму перевернутой «груши» и большой размер.

Двусторонний гидроцеле. Появление такой патологии встречается достаточно редко и развивается в разной степени на обоих яичках. Симптомы и причины возникновения заболевания в обоих случаях одни и те же, но могут развиваться не одновременно. В случае появления признаков гидроцеле на одном яичке, необходимо внимательно следить за состоянием другого.

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

  • 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Умеренное гидроцеле

Наличие небольшого количества жидкости между оболочками яичка – естественное физиологическое состояние. Но при развитии заболевания объем увеличивается. В медицинской практике наличие жидкости в объеме 15-30 сантиметров кубических, что соответствует размеру яичка, называется малый или умеренный гидроцеле. В дальнейшем пропорции роста соответствуют следующим показателям:

  • среднийразмер – 45-90 сантиметров кубических
  • большой – от 200 миллилитров жидкости
  • гигантский – от 1 до 3 литров жидкости

Зафиксирован случай, когда объем жидкости при гидроцеле достигал более 25 литров. На сегодня это печальный рекорд

Диагностика

При выявлении симптомов патологического состояния яичек необходимо безотлагательное обращение к урологу. Симптомы гидроцеле схожи с симптомами злокачественной опухоли яичка – увеличение в размерах, болевой синдром и другое. Это требует тщательной и обязательной диагностики.

Для постановки диагноза врачом исследуется история болезни, проводиться пальпация органа, УЗИ и диафаноскопия мошонки. В результате диагностики определяется размер гидроцеле, его локация, наличие болевых и структурных изменений. Проводиться осмотр в двух положениях – лежа и стоя.

Необходимо проведение инструментальной диагностики. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет на 100% провести дифференциальную диагностику, в том числе определить осумкованное гидроцеле на УЗИ.

Действенным методом, позволяющим определить наличие и объем заболевания, является диафаноскопия – просвечивание пучком света мошонки. Разная консистенция указывает на наличие и размеры гидроцеле.

Необходимо сдать анализы и пройти лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия, анализ мочи, коагулограмма, анализ мазка на урогенитальную флору.

В случае необходимости других исследований, назначается консультации узконаправленных специалистов – терапевта или хирурга.

Методы лечения

Для лечения гидроцеле применяются хирургические методы – иссечение кожи мошонки и влагалищной оболочки, удаление жидкости по Бергману.

Способ Винкельмана основан на изменении структуры – оболочки яичка – с целью исключения скапливающейся жидкости. При операции Лорда «гофрируют» влагалищную оболочку.

Данный вид операции более предпочтителен и менее травматичен.

В современной урологии широкое распространение получили малоинвазивные современные методы лечения гидроцеле, обеспечивающие сокращение реабилитационного периода и отсутствие рецидивов: склеротерапия, плазменныйскальпель, лазерноеиссечение. Есть ограничения применения данных тактик лечения при наличии других патологий – воспаление, опухоль. Оперативное вмешательство длиться около двух часов, и проводиться под общим наркозом. Это позволяет пациенту комфортно перенести манипуляцию.

Восстановление

Полное восстановление после операции в большинстве случаев проходит через несколько недель. Несколько дней уйдет на заживление разреза, остальное время на реабилитацию функционирования яичка. Надо отметить, что в первое время после операции пациенту необходимо вводить обезболивающие препараты для купирования боли. Терапия назначается индивидуально лечащим врачом.

Во время реабилитации рекомендуется избегать физической активности, поднимать тяжести, вести умеренную половую жизнь и отказаться от тесного нижнего белья.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Осложнения

После удаления гидроцеле полностью выздоравливают 95% пациентов. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям:

  1. Наличие водянки яичка влияет на температурный режим органов мошонки. Повышение температуры пагубно сказывается на сперматогенный эпителий яичек, что может привести к бесплодию.
  2. Возникший в результате инфицирования или травмирования органа гидроцеле, приводит к патологическому скоплению крови и гноя. Это в свою очередь может провоцировать появление инфицированного гидроцеле – патологической вторичной микрофлоры.
  3. Нарушение кровообращения в яичке, связанного с давлением гидроцеле, может привести к полной атрофии органа. Результат – развитие полного мужского бесплодия.
  4. Эректильная дисфункция и проблемы мочеиспускания связаны с нарушением кровообращения в области мошонки и увеличением объема жидкости. В некоторых случаях при гигантском гидроцеле объем больше размера пениса.
  5. Эстетические проблемы. Вид болезненной паховой области приводит к комплексу неполноценности, что в свою очередь осложняет сексуальную жизнь мужчины.

Очень важно провести правильное лечение для исключения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Профилактика

К профилактическим мерам необходимо отнести исключение травмирования при контактных видах спорта и силовых нагрузках, возможность заражения венерическими заболеваниями.

Стоит проводить профилактику и своевременное лечение воспалительных процессов в организме.

Соблюдение норм гигиены, регулярная самодиагностика – определение увеличения мошонки, давящая боль, неприятные ощущения при мочеиспускании и половом акте – позволят своевременно обратиться к врачу и гарантированно избавиться от проблемы.

Куда обращаться?

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Никто из нас не застрахован от возникновения той или иной болезни. Это касается и гидроцеле. «Клиника АВС» оказывает качественные урологические услуги, помогая мужчинам чувствовать себя в форме.

Профессиональные урологи нашего центра имеют огромный опыт лечения урологических заболеваний, в том числе и гидроцеле. На любой стадии заболевания, при любой форме мы готовы оказать вам грамотную и действенную терапию.

Консультируют и проводят операции хирурги-урологи со стажем более 20 лет, используя новейшие техники и методы хирургического исполнения. Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте.

Администратор подберет удобное время визита.

Источники статьи

  1. Урология: Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 1024 C.
  2. Меновщикова Л.Б. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. – 240 с.
  3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т. 2. – М.: Медицина, 1996.

    – 264 с.

  4. Peng Y. Application of a laparoscopic, single-port, double-needle technique for pediatric hydroceles with multiple peritoneal folds: a trial from a single-center 5-year experience //Urology. — 2015. — №85(6):1466–1470.ссылка
  5. Christensen T. New onset of hydroceles in boys over 1 year of age. // Int J Urol. 2006;13(11):1425–1427.

    ссылка

  6. Гидроцеле. Учебно-методическое пособие/ Полянцев А.А., Сидоров Д.Н., Деревянко И.В. и др. – 2013.
  7. Руководство по клинической урологии/ Гребенщиков, Г.С. — 1980.
  8. Лопаткин Н.А. — Руководство по урологии
  9. Karger – Классификация гидроцеле
  10. Ncbi.Nlm.

    Nih – Грыжа и гидроцеле

  11. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu – 2018-06-29 – 2018.
  12. Исаков Ю. Ф. «Детская хирургия» М. 2014 г.
  13. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.- №3.- С.38. 6. Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В. Детская и подростковая андрология. С-Пб.

    : Питер. — 2003. – С. 224.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

  • Клиника ABCот 28 000 руб.
  • Славянский бульвар33 000 руб.
  • Улица 1905 года34 800 руб.
  • Текстильщикиот 28 000 руб.
  • Люблино25 980 руб.
  • Парк культуры19 240 руб.
  • Варшавская30 000 руб.
  • Профсоюзная32 500 руб.
  • Беляево28 800 руб.
  • Новослободская29 000 руб.
  • Комсомольскаяот 75 000 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ:
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector