Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

Блефаритом называется воспалительное заболевание глазного века, обычно имеющее хроническое течение. В зависимости от того, какая часть века наиболее поражена, выделяют следующие формы блефарита:

  • передний краевой блефарит
  • задний краевой блефарит
  • ангулярный блефарит.

При переднем краевом блефарите воспаляется ресничная часть века. При заднем краевом блефарите в воспалительный процесс включаются мейбомиевы железы (железы хряща века), расположенные в толще век. При ангулярном (уголковом) блефарите воспаление локализуется в углах глаза.

Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

Блефарит бывает нескольких видов:

  • Простой (чешуйчатый) — при простом блефарите утолщается наружный край века и на нем образуются чешуйки, плотно прилегающие к зоне роста ресниц;
  • Язвенный — на месте воспаления волосяных мешочков ресниц по краю века образуются мелкие язвочки;
  • Мейбомиевый–воспаление возникает в железах хряща века при избыточном скоплении их секрета;
  • Блефарит, вызываемый ресничным клещом –демодекозный;
  • Блефарит розацеа, или розовый блефарит – образование на коже века узелков или гнойничков, внешне напоминающих угревую сыпь.

Заболевание долго излечивается и способно давать рецидивы.

Симптомы блефарита

Для всех типов блефарита характерны покраснение и отек краев век. Пациенты испытывают зуд в этой области и дискомфорт при мигании глаза. Болевые ощущения не выражены. При чешуйчатом блефарите веки шелушатся, кожа их возле ресничного края становится тонкой.

Язвенный блефарит вызывает выпадение ресниц — до образования язвочек воспаляются ресничные мешочки, выделяется гной, ресница выпадает, а на месте воспаления остается маленькая, чуть кровоточащая язвочка.

Родителям, чьи дети жалуются на постоянный зуд в области века, во избежании развития заболевания, необходимо обратиться на консультацию к офтальмологу.

Воспаление желез хряща века при мейбомиевом блефарите также влияет на образование гнойных корочек по краю века и потерю ресниц. Ресничный клещ, поражающий и сами ресницы, и кожу века, вызывает у больных блефаритом особенно сильный зуд век.

Причины блефарита

Основным возбудителем, способным вызывать блефариты, считается золотистый стафилококк. Этот микроорганизм поселяется на коже и очень плохо поддается уничтожению.

Причиной блефарита может быть вирусная инфекция.

Ресничный клещ, обычный паразит человеческой кожи, питается отслоившимися клетками ее верхнего слоя и в норме не размножается настолько усиленно, чтобы вызвать болезнь.

Наличие блефарита говорит о том, что иммунитет человека снижен, возможно, в результате какого-либо другого хронического заболевания. Кроме того, блефариты могут иметь аллергическую природу или быть спровоцированы постоянным раздражением глаз частицами пыли, химическими веществами. Для женщин постоянное использование косметики может стать угрозой возникновения блефарита.

Способствуют блефаритам нарушения зрения (астигматизм, миопия, дальнозоркость) и несоблюдение элементарных правил гигиены.

Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

Осложнения блефарита

Осложнением блефарита может стать неправильный рост ресниц или их полное выпадение. Края века утолщаются, на них могут сформироваться рубцовые изменения, вплоть до заворота века.

Если блефарит имеет инфекционную причину, возбудители могут поражать слизистую оболочку глаза, вызывая конъюнктивит, впоследствии инфекция может распространиться на роговицу глаза с развитием кератита.

Эстетические дефекты при блефарите тоже можно отнести к осложнениям. Особенно выраженные последствия заболевания у детей.

Диагностика блефарита

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и проведения необходимых исследований для определения возбудителя. Необходимо обследование на другие заболевания — нужно выявить причину, повлекшую за собой проблемы иммунитета. Может понадобиться определение аллергена или фактора бытовых условий, повлиявших на развитие блефарита.

Лечение блефарита

Лечение складывается из устранения местных симптомов и общих мероприятий. Местно применяются мази или растворы, в зависимости от специфики блефарита.

Они могут содержать антибиотики, антисептики, антигистамины, гормоны. Препараты обязательно должен назначать врач.

В первую очередь начинают лечение хронических заболеваний и восстанавливают иммунитет, корректируют зрительные нарушения. Показан прием витаминов, улучшение питания.

Для профилактики рецидивов рекомендуют иммунотерапию, фитотерапию, общеукрепляющие процедуры. Специалисты клиники «ДеВита» подходят к проблеме лечения блефарита комплексно и добиваются успешных результатов лечения в случаях любой сложности, оказывают помощь в диагностике сопутствующих заболеваний и проводят их коррекцию.

Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

Видеоотзывы о лечении офтальмологических заболеваний в нашей клинике

Елена — обследование и лечение офтальмологических заболеваний

Пациент — лечение офтальмологических заболеваний

Синицын Юрий, 70 лет.- лечение офтальмологического заболевания

Врачи-офтальмологи нашей клиники

Петухова Анастасия Борисовна

Офтальмолог, контактолог, офтальмохирург

В закончила РГМУ по специальности лечебное дело. Постоянный участник общероссийских и международных конференций по офтальмологии. Осуществляет диагностику и лечение заболеваний органа зрения: кератоконус, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, эрозии и язвы роговицы, катаракты.

Стаж работы по специальности 10 лет.

Рощупкина Галина Валентиновна

Офтальмолог

Врач высшей категории. Член Российского глаукомного общества. Прошла курс повышения квалификации по контактной коррекции зрения. Владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний глаз у взрослых и детей.

Стаж работы по специальности 27 лет.

Цены на консультацию офтальмолога и диагностику и лечение офтальмологических заболеваний

Блефарит симптомы и лечение

Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

Воспаление век: причины и симптоматика

Подвижное веко покрыто кожей – снаружи и слизистой – изнутри, хрящевой край века содержит в себе мейбомиевые железы (вырабатывают жировой слой слезной пленки) и корни ресниц.

Любая составляющая века может воспалиться, причиной тому бывают:

  • Вирусы, бактерии и грибки;
  • Аллергены (особенно косметика);
  • Кожный клещ демодекс;
  • Хронические инфекции дыхательных путей, глаз;
  • Химикаты и промышленные вредности;
  • Нарушения гигиены зрения и некорригированные офтальмологические заболевания (астигматизм, миопия, косоглазие и т.д.).

У здорового человека шансы заболеть блефаритом крайне малы, при наличии иммунодефицита, обменных нарушений (диабет, гипотиреоз) и хронической аллергии в структурах века начинается воспаление, которое крайне трудно вылечить. Вообще, если у пациента начинается воспаление глаза лечение подразумевается комплексное и длительное, во избежание перехода блефарита в хроническую форму.

Проявления воспаления век просты, диагноз ставится в основном на их основании:

  • Края век начинают чесаться, краснеют и шелушатся;
  • Из глаз выделяется слизистое или гнойное содержимое, утром пациент не может открыть глаза;
  • На краях век формируются корочки или язвочки;
  • В крае века могут возникать абсцессы (ячмени);
  • Нарушается зрение, происходит выворот или заворот век и ресниц.

Когда у пациента блефарит симптомы и лечение определяются врачом-специалистом. В Центре И.Медведева диагноз определяется в течение суток, все анализы можно сдать в одной лаборатории, получить диагноз с пояснениями и рекомендации по лечению.

В зависимости от формы заболевания блефарит лечение имеет немного разное.

Выделяют несколько вариантов заболевания в зависимости от причин возникновения и характера симптомов:

  • Простой блефарит или воспаление глаза лечение имеет простое – удаление отделяемого, инстилляции (закапывание) капель, закладывание мази. Процесс невыражен, веки слегка краснеют, из глаза скудные выделения, у пациента возникает ощущение соринки или «песка» в глазу;
  • Себорея или блефарит чешуйчатый лечение требует уже более серьезного, так как здесь затронуты сальные железы и их секреция. Образуются корочки, не дающие открыть глаза, на месте которых могут оставаться язвочки, края век красные и чешутся, процесс может распространяться на другие структуры глаза. Терапия заключается в размягчении корочек, туалете глаз, массаже век для опорожнения сальных желез, применении капель и мазей;
  • Язвенное поражение век, встречающееся при иммунодефицитах, опасно высокой вероятностью рубцовых изменений век. На линии роста ресниц образуются корочки, при снятии которых открываются язвы, которые заживают с формированием рубца, отчего неправильно растут ресницы (трихиаз) и повреждается роговица и глазное яблоко. Лечение, помимо гигиены и капель с мазями, включает применение заживляющих средств и гормонов стероидного ряда для профилактики рубцов;
  • Демодекозное воспаление века глаза лечение требует специфическое, ибо клещ демодекс живет в устьях ресниц, питается кожным секретом, вызывая аллергию и воспаление в крае века. Для устранения клеща необходимы коррекция иммунитета и многодневное систематическое применение мазей и гигиена глаз;
  • Аллергическое воспаление глаза лечение требует специфическое, а именно – антигистаминные средства, кромогликаты, стероидные гормоны. Также очень важно ограничить контакты пациента с аллергеном и при необходимости провести специфическую иммунотерапию (СИТ).

Инновационные методы лечения блефарита

Специалисты Международного Центра охраны здоровья И.Медведева предлагают эффективные и новые методы лечения всех видов блефарита – терапевтический лазер.

Мы более 15 лет используем лазеры в офтальмологии, и не обязательно для операций: существуют низкоэнергетические установки, излучение которых используется как активное антибактериальное и стимулирующее регенерацию тканей средство.

После первого же применения пациенты ощущают облегчение симптомов, после проведенного курса – блефарит отступает навсегда! Серия процедур состоит обычно из семи-десяти сеансов.

Относительно аллергических блефаритов разработана методика специфической иммунотерапии (СИТ) – единственное реально искореняющее аллергию средство. Сначала методом лабораторных проб определяется точный вид провоцирующего аллергена (или двух-трех агентов).

Затем пациенту даются рекомендации по исключению контакта с аллергизирующим агентом, при успехе – вне обострения проводится специфическая иммунотерапия, при неудаче – снимаются острые появления. Сама методика СИТ заключается во введении аллергена в возрастающих концентрациях в кожу плеча на протяжении до полутора месяцев.

Эффекта процедуры хватает на два—три года, можно с перерывом вводить несколько аллергенов.

Чем опасно воспаление век?

Когда существует блефарит лечение которого несвоевременное или неверное, есть большой риск хронизации процесса, распространения его на другие структуры глаза, нарушения зрения. Осложнения блефарита:

  • Конъюнктивит, кератит, иридоциклит (воспаление оболочек глаза);
  • Выворот и заворот век;
  • Неправильный рост и выпадение ресниц;
  • Язвы и сухость роговицы;
  • Нарушения зрения;
  • Абсцесс века (ячмень).

Принципы терапии блефарита

Неважно, поражено у пациента верхнее веко или в наличии воспаление нижнего века глаза лечение строится следующим образом:

  • Пациенту даются рекомендации по гигиене зрения (правила чтения, удаления корочек и отделяемого, коррекция миопии и других нарушений рефракции) и верному образ жизни (режим сна и отдыха);
  • Анализируется общее состояние организма и иммунитета. Блефарит, как и любое другое воспалительное заболевание, развивается на фоне неблагополучия в организме6 нарушений обмена и т.д., поэтому для успеха лечения важно поддерживать иммунитет и общий уровень здоровья;
  • Для ликвидации воспаления местно применяются капли и мази с противовоспалительным, антимикробным и противовирусным эффектом;
  • Заживляющие гели и мази накладываются на язвочки;
  • Стероидные гормоны используются для снятия аллергической реакции и профилактики рубцов;
  • Обязательное условие успешной терапии – опорожнение мейбомиевых и сальных желез путем массажа;
  • Лазеро- и физиотерапия (ультрафиолет, магнит и УВЧ) также стимулируют регенерацию тканей и снимают воспаление и ликвидируют инфекционных агентов.
Читайте также:  Биохимический анализ крови: нормы показателей в таблице и расшифровка результатов у взрослых и детей

В Центре И.Медведева мы ставим диагноз за сутки, даем рекомендации пациенту, подбираем схему комплексной терапии и пристально следим за результатом! Доверяйте свое здоровье лучшим!

——————————————————— Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345 или заполнив форму

Лечение блефарита в Красноярске — простой, хронический и себорейный

Блефарит – виды, причины, симптомы и признаки блефарита

В Клинику лазерной микрохирургии глаза часто обращаются с блефаритом — воспалением края века, вызывающим неприятные симптомы. Наши офтальмологи проводят диагностику и назначают эффективное лечение блефарита у детей и взрослых.

Симптомы и факторы риска

Причины заболевания различные:

  • Паразиты: 2 вида клеща. Один из них поражает ресницы и обитает в их фолликулах, другой предпочитает сальные и мейбомиевые железы. Попасть к человеку паразит может через косметику, постельное белье, полотенце.
  • Бактерии, например, стафилококки.
  • Вирусы: ВПЧ, контагиозный моллюск.
  • Аллергия, в том числе на медикаменты.

Стресс, снижение иммунитета, травма, резкая перемена температурного режима, например, возвращение из теплых стран на холодную родину, вирусные и бактериальные инфекции — все это увеличивает риск заболевания. Пациент жалуется:

  • на зуд,
  • покраснение глаз и век,
  • шелушение век,
  • дискомфорт, сухость, ощущение инородного тела в глазу,
  • слезотечение,
  • светобоязнь,
  • выпадение ресниц.

Уже на осмотре врач может определить блефарит, типичная клиническая картина которого:

  • утолщенные, покрасневшие края век,
  • нарушение роста ресниц,
  • муфты у корней ресниц,
  • мейбомит,
  • перхоть.

Обычно визуальной оценки и изучения анамнеза достаточно, чтобы начать терапию. В редких случаях, обычно для лечения хронического блефарита, проводят дополнительные исследования:

  • анализ на Демодекс,
  • бактериологический посев мазка с конъюнктивы,
  • оценка функционирования слезной железы,
  • биопсию — при подозрении на онкологию.

Основные этапы лечения блефарита

Терапия, безусловно, зависит от причины воспаление, но есть принципы, общие для лечения простого, себорейного или стафилококкового блефарита.

Тщательная гигиена век

Все манипуляции проводят минимум дважды в день:

  • С помощью специальных средств очищают ресничные края век, не затрагивая при этом кожу.
  • Прикладывают теплые компрессы, улучшающие отделение из слезных желез.
  • Обрабатывают пораженную область местными антибиотиками — только по назначению офтальмолога.

Врачи советуют настроиться на длительное лечение — до 4 недель. Старую косметику нужно выбросить, а наволочку и полотенце для лица придется менять каждый день.

Медикаментозная терапия

Общесистемные антибиотики и глюкокортикостероиды назначают только при тяжелой форме и появлении осложнений. Не игнорируйте воспаление, ведь оно не только портит внешний облик, но и грозит ухудшением зрения. К запущенному блефариту присоединяется синдром «сухого глаза», ячмень, халязион, повреждение роговицы. Берегите зрение и заботьтесь о себе.

Консультации

Консультация врача – офтальмолога (без диагностики)

1000

Консультация главного врача, к.м.н. Давыдовой И.В. (обследование, консультация)

2500

Прием врача — офтальмолога (обследование, консультация)

2000

Прием врача — офтальмолога (обследование, консультация: пенсионеры, инвалиды)

1500

Амбулаторное наблюдения (по назначению врача)

1000

Прием врача — офтальмолога пациента без записи (по согласованию с врачом)

3000

Подбор контактных линз ДЕТЯМ (подбор контактных линз и обучение ПОСЛЕ комплексного обследования)

800

Подбор очков ДЕТЯМ (после полной диагностики глаз)

300

Показать все цены

Пероральные антибиотики в лечении хронического блефарита: анализ Cochrane

Блефарит – это воспалительный процесс в веках, который чаще всего протекает в хронической форме. Диагноз может встречаться у 37-47% офтальмологических пациентов и связан с такими жалобами как отек, покраснение, зуд и неприятные ощущения в области кожи век или их маргинального края. Этиология блефарита имеет мультифакторный характер и связана с инфекцией, розацеа и мейбомитом.

Основным методом лечения блефарита является гигиена кожи век с применением специальных средств в виде кремов и теплых компрессов, слезозаместительная терапия и антибиотики в форме глазных капель. В случае неэффективности проводимых мероприятий могут назначаться системные пероральные антибиотики. При этом точные рекомендации по типу, дозировкам и длительности антибиотикотерапии отсутствуют.

Исследователи из организации Cochrane решили провести анализ эффективности пероральной антибиотикотерапии в лечении хронического блефарита. В ходе анализа было отобрано 2 исследования с общим числом пациентов с хроническим блефаритом 220.

В одном исследовании использовался доксициклин в дозировке 40 мг в день со сроком наблюдения 3 мес в сравнении с плацебо (США), другое исследование сравнивало между собой высокие (200 мг в день) и низкие (20 мг в день) дозы доксициклина с плацебо (Южная Корея).

Одно из исследований было проспонсировано фармацевтической компании, в другой работе источник финансирования не указывался.

Авторы исследования сообщают о недостаточной уверенности в эффективности доксициклина в купировании симптомов зуда, жжения, слезоотделения (по субъективным оценкам пациентов в указанных исследованиях).

Полученные данные указывают на то, что доксициклин (в низкой или высокой дозировке в течение 1 мес) может улучшать слезопродукцию (по данным теста Ширмера) и уменьшать ощущение сухости глаз (объективно по тесту Норна на время разрыва слезной пленки).

Частота побочных эффектов в группе доксициклина оказалась выше, чем в группе плацебо.  Использование доксициклина в высоких дозировках было ассоциировано с повышением частоты серьезных побочных эффектов.

В указанных исследованиях не проводилось количественное измерение микрофлоры кожи до и после лечения, изменения в качестве жизни пациентов, стоимость и выгода лечения.

Cochrane оценивает уровень доказательности этих исследований как очень низкий. Требуется проведение дополнительных исследований пероральной антибиотикотерапии в лечении хронического блефарита.

Источник: Onghanseng, Neil, et al. «Oral antibiotics for chronic blepharitis.» Cochrane Database of Systematic Reviews 6. 2021.

Особенности блефарита. Общие принципы лечения блефарита. Лечение

Симптомы блефарита, прежде всего, визуальные признаки воспаления ресничного края века с распространением отека на мягкие ткани глазницы и даже структуры глаза. Воспалительный инфильтрат не имеет четкой границы из-за формирования иммунными клетками воспалительного вала между инфекционным очагом и здоровыми тканями.

Типичные симптомы заболевания

При всех формах блефарита, а по превалирующим внешним признакам со стороны глаза выделено шесть вариантов заболевания, отмечаются практически одинаковые симптомы разной степени выраженности.

Болезнь начинается с локальной отечности и покраснения свободного краешка век, которые постепенно распространяются дальше. Больной ощущает сильный зуд, вовлечение слизистой оболочки глаза — роговицы приводит к светобоязни — повышенная и болезненная чувствительность к яркому свету. Глаза быстро утомляются от обычной нагрузки.

Воспаленная кожа и слизистая внутреннего века вырабатывают значительное количество секрета, вследствие изменения микроэлементного состава и наличия продуктов жизнедеятельности микрофлоры, густеет слеза. Густая жидкость вязкой пленкой стелется по роговице, ухудшая остроту зрения.

На зоркость влияет и воспалительный отек прилежащих тканей глаза, роговица тоже становится плотнее и толще, снижается её прозрачность, развивается конъюнктивит. Возможно формирование воспалительной язвы роговицы и синдрома «сухого глаза».

В уголках глаз скапливаются сероватого цвета плотные и липкие выделения, намечается тенденция к склеиванию век и ресниц.

Мейбомиевые железы изменяют сальную секрецию, больше или меньше, но не в нормальном количестве. Любая форма заболевания может сопровождаться развитием халязиона — гнойной полости в сальной железе.

Характерные для частых вариантов блефарита симптомы

Лекарственное лечение разных форм заболевания имеет некоторые особенности, потому отмечают и отличительные — дифференциально диагностические визуальные признаки, позволяющие быстро поставить правильный диагноз уже при первичном офтальмологическом осмотре.

При простом блефарите края век утолщаются и краснеют, чуть позже, но тоже краснеет и конъюнктивальная оболочка глаза.

Начало аллергической формы вызывается контактом с аллергеном, характерен постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах. Кожа века становится темнее, этот симптом именуют «аллергическим синяком».

При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки, под которыми формируются мелкие болезненные язвочки.

В дальнейшем язвочки заживают рубцами звездчатой формы, которые деформируют веки и изменяют направление нормального роста ресниц.

В ряде случаев наступает выпадение ресничек — мадароз или обесцвечивание — полиоз и почти всегда склеивание. У перенесших язвенный блефарит края век становятся морщинистыми и утолщенными.

Симптомы редких форм заболевания

При чешуйчатом или себорейном блефарите на ресничных краях век скапливаются мелкие чешуйки, такие же чешуйки могут быть на бровях и волосистой части головы, как будто обсыпано перхотью.

В некоторых случаях при этом варианте заболевания отмечают поседевшие ресницы и массовое их выпадение. «Седина в глазу» обусловлена нарушением синтеза пигмента, что не удивительно, ведь воспаление нарушает все биохимические процессы в глазу.

У каждого третьего больного формируется сухой глаз из-за нарушения выработки слезы.

Симптом демодекозного клещевого блефарита — зуд, особенно нестерпимый после пробуждения и в тепле. Глаза наполняются липким пенистым секретом, формирующим на реснице белесую муфточку, что придает глазу крайне неопрятный вид.

При розацеа-блефарите на коже век выступают мелкие серо-красные узелки, дальше на их базе формируются мелкие гнойнички. У каждого шестого на веках отмечается сочетание симптомов розацеа с демодекозом.

 Диагностика блефарита

Диагностика инфекционного воспаления века не сложна — довольно яркая клиническая симптоматика, в отличие от аллергического варианта, имеющего сглаженные симптомы, особенно при приеме лекарств от аллергии. Необходима консультация аллерголога-иммунолога и специальное тестирование.

Бактериальный процесс верифицируют, высевая на питательную среду собранный из глаза и с века секрет. Демодекозного клеща ищут под микроскопом на удаленных ресницах.

В обязательном порядке проводится обследование остроты зрения и биомикроскопия глаза, а дальше — всё, что нужно для конкретного пациента, имеющего не только глазки, а какое-то неблагополучие в организме, послужившее поводом для легкого присоединения инфекционного агента. Вот так это делают в международной клинике Медика24 — ищут первопричину и находят, что исключает вероятность рецидива и длительное вялое течение процесса. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причины блефарита — вызвать воспаление века способно множество микроорганизмов, но причиной возникновения может стать и совершенно безвредный для глаза здорового человека агент, который из-за сниженного иммунитета превращается во врага.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Самые частые причины возникновения блефарита

Рассмотрим разнообразные причины возникновения воспаления верхних и нижних век, локальная инфекция только одного века не считается блефаритом, это ячмень.

Основной причиной бактериального блефарита считаются золотистый и эпидермальный стафилококк, которые проникают в волосяные луковицы ресниц и вызывают их воспаление. Факторами такого этиологического риска служат сопутствующие хронические воспалительные заболевания миндалин и околоносовых пазух, преимущественно, составляющей нижнюю костную стенку глазницы гайморовой пазухи.

Кариес и инфекции полости рта поддерживают неблагоприятный фон, что способствует активизации бактериальной и грибковой флоры, случайно попавшей на веки и нашедшей там отличное место для проживания и размножения: тепло и сыро. Отмечено, что восемь из десятка страдающих стафилококковым процессом — женщины «около сорока лет», видимо, что-то не так у них с гормональной защитой.

Среди частых инфекционных агентов, вызывающих инфекцию замечены герпетические вирусы, инициирующие простой и опоясывающий герпес.

Читайте также:  Польза черной фасоли: рецепты блюд, возможный вред

Причины неинфекционного воспаления век глаз

Блефариты могут возникать и без инфекции, так бывает при не леченных заболеваниях глаза, например, сухости глаза, или не корректируемой близорукости и дальнозоркости. Быстро утомляющиеся плохо видящие глаза привычно трут руками, как бы стимулируя их, по факту же просто втирая в веки инфекцию.

Аллергические реакции, затрагивающие оболочки глаза, тоже становятся благоприятным фоном для воспаления век. Частой причиной развития блефарита становится пыльца растений, косметические средства и бытовая химия.

Воспаление края века — краевой блефарит — вызывается патологией кожи и сальных мейбомиевых желез, выводные протоки которых открываются между ресничек. Сальный секрет смазывает веко, чтобы слеза не вызывала его мацерацию. Заболеваемость этим вариантом с возрастом увеличивается вследствие старения кожи и дисфункцией придатков кожи — желез.

При розовых угрях, которые становятся маркерами неблагополучия кожи, тоже развивается воспаление неинфекционной этиологии, оно поражает женщин с 30 до 50 лет.

Редкие причины заболевания

Клещи демодекс — сапрофиты людей и животных, то есть они всегда имеются на коже и никакой опасности для здорового человека не представляют.

Но при снижении кожного иммунитета мирное сосуществование человека и демодекса прекращается, и они способны стать причиной блефарита, одновременно поражая края верхнего и нижнего века, хотя логичнее было бы предположить только локальное инфицирование, типа ячменя. Но получается полноформатный блефарит.

Причиной развития болезни может стать контактный дерматит, когда инфекция переносится на веки с другого участка больной кожи. Возможен вариант заноса инфекционного агента с кровью из болезнетворного гнойного очага, так бывает при распространенном туберкулезе и декомпенсированном сахарном диабете, когда «слетает» иммунитет.

Запыленность воздуха, частое пребывание на ветру, задымление тоже создают благоприятный фон для развития блефарита.

Как классифицируется заболевание

  • В зависимости от причины и для более результативного лечения подразделяют на инфекционную и неинфекционную формы блефарита.
  • По степени распространения различают краевой передний и задний, задний обусловлен патологией железок, передний — кожные болезни реснитчатой кромки.
  • При преобладании воспалительных проявлений в уголках глаза говорят об ангулярном или угловом блефарите.
  • По превалирующим симптомам подразделяют на себорейный или чешуйчатый, язвенный, угревой и смешанный.
  • Аллергический и демодекозный блефарит.
  • Блефариты склонны к частым рецидивам и затяжному лечению, в международной клинике Медика24 есть все необходимое для быстрой диагностики, а терапевтический потенциал ничем не ограничен, надо только использовать то, что нужно именно в этом случае, а что нужно, нашим специалистам хорошо известно. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01
  • Блефарит — воспалительное заболевание верхнего и нижнего век глаза в зоне роста ресниц, при неблагоприятном течении воспаление может распространиться и дальше по веку и на другие структуры глаза, существенно испортив жизнь и зрение.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Особенности блефарита

Поражение век бывает, как односторонним, так и двусторонним, нельзя сказать, что воспаление век одного глаза переносится легче, чем двух, здоровый глаз острой болью реагирует на попадание ресницы, а тут постоянно воспалены веки.

Вызвать патологию могут очень многие бактериальные, вирусные и грибковые агенты, клещи. Но может развиться и неинфекционный блефарит, вызываемый аллергическими факторами, сопутствующими заболеванию глаз.

Болезнь носит длительный, часто рецидивирующий характер. Плохо поддается лечению, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения.

Общие принципы лечения блефарита

Процесс лечения блефарита долгий, консервативный, то есть без хирургического компонента, но с местной и общей составляющей.

Кроме лечения непосредственно век глаза проводится санация полости рта, что подразумевает избавление от кариеса, лечение очагов хронического воспаления, к примеру, носовой полости и ротоглотки — тонзиллита и фарингита.

Обязательна частая санация краев век, очищение их от корочек и пленок. Назначаются по необходимости противопаразитарные препараты.

Внутрь тоже назначаются антибактериальные препараты, но не с целью убийства бактерий, а для уменьшения продукции стафилококком фермента липазы при блефарите на фоне нарушения функции желез и кожного заболевания розацеа. Оба процесса поддерживаются избыточным образованием жира, а тетрациклин и доксициклин изменяют производство жирных кислот, что способствует ликвидации воспаления века.

При аллергической форме используются антигистаминные и гормональные лекарства.

Одновременно проводится витаминотерапия, общеукрепляющее лечение.

Местное лечение без применения лекарств

Обязательная ежедневные гигиеническое процедуры, но это не обычное утреннее и вечернее умывание, а отпаривание гнойных корочек влажными компрессами.

При избыточной сальной продукции мейбомиевыми железами, расположенными по свободному краю у ресниц, причём в верхнем веке их вдвое больше, чем в нижнем, рекомендуется массаж. Эти железы смазывают века, чтобы кожа не раздражалась слезной жидкостью, дисфункция возникает при избыточной продукции сального секрета с трудностями его выделения.

Для лечения воспаления верхнего и нижнего века разработаны физиотерапевтические методики, с использованием высокочастотного ультразвука, электрофореза антибиотиков, облучения ультрафиолетом.

Лекарственная терапия

Прежде всего, это обработка и очищение антисептическими и щелочными растворами и каплями с антибиотиками. Можно смазывать края, но очень осторожно, зелёнкой 1% концентрации, наносить на очищенные глазки мази с гормонами и антибиотиками, помеченные как «глазная мазь».

Рекомендуется закапывание глаз специальными каплями с антибиотиками, кортикостероидами, но при клещевом демодекозном блефарите гормональные средства способствуют увеличению популяции клещей из-за снижения местного иммунитета, поэтому их применять нельзя.

Обязательно закапывают в глаза заменители слезы, так как воспаление век нарушает её образование и может высушивать поверхность глаза, способствуя распространению инфекции.

Прогноз заболевания

Если упорно и своевременно лечить блефарит, то прогноз в целом благоприятный, удается избежать нарушений зрения.

Иногда болезнь принимает рецидивирующее, затяжное течение, развиваются ячмени, халязионы, деформация век, трихиаз. Возможно снижение остроты зрения.

Заболевания глаз, даже невыраженные и малозаметные, способны нарушать жизнь, как не может сделать серьёзная хроническая болезнь всего организма. Глаза — это наше всё, и отношение специалистов Клиники Медицина 14/7 к офтальмологическим проблемам пациентов также ответственно, как к своим. Мы применяем только проверенные мировой наукой методики. Запишитесь на обследование: +7 (495) 230-00-01

Лечение хронических блефаритов

Хронический блефарит – это состояние, характеризующееся воспалением краев век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола [1].

Вариабельное течение и наличие общих с другими глазными заболеваниями симптомов приводит к клинической недооценке заболевания.

Патогенез блефарита является многофакторным, включающим хронические инфекции краев век и паразитарные инвазии [2, 3].

Анализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1956 по 2011 г., показал отсутствие универсального подхода в лечении блефарита [4].

Значительные различия в дизайне исследований создали трудности при составлении алгоритма лечения хронических блефаритов.

Наиболее эффективным в настоящий момент считают индивидуальный подбор гигиенического, медикаментозного и аппаратного воздействия на пациента [5–7].

Гигиена век. На сегодняшний день гигиена и массаж век являются основополагающими методами лечения хронического блефарита.

Учитывая частые рецидивы заболевания, терапия должна быть пожизненной, но не оказывающей отрицательного воздействия на глазную поверхность.

Средства, применяемые для гигиены и массажа век, не сложны в использовании и не содержат раздражающих веществ и консервантов, повреждающих межэпителиальные соединения клеток роговицы и конъюнктивы, бокаловидные клетки [8].

Данный фактор является основой безопасности щадящих вспомогательных методов лечения, способствующих сохранению функции век и мейбомиевых желез, сохранению их анатомии и значительному улучшению качества жизни пациентов, страдающих блефаритом.

Гигиена век включает поэтапное проведение механического очищения век, теплового воздействия (тепловые компрессы по 5–10 мин) и самомассажа век с удалением патологически измененного секрета. Мероприятия по гигиене век проводят с применением специальных гигиенических салфеток, шампуней, скрабов для ресниц, лосьонов, косметических гелей, глазных тепловых масок.

Эти действия направлены на улучшение проходимости мейбомиевых желез, стабилизацию липидного слоя слезной пленки, уменьшение бактериальной колонизации [1, 9].

В период обострения процедуру необходимо проводить 2–4 раза в день в течение 3 нед с последующим переходом на поддерживающее лечение (1 раз в день 3 мес). Массаж век стеклянной палочкой рекомендуют при демодекозных и задних блефаритах 1 раз в день в течение 3–10 дней [10].

Эффективность применения гигиенических процедур для век составляет 83% [11].

Однако при проведении рандомизированных контролируемых клинических исследований достоверные данные о положительном клиническом эффекте гигиены век отсутствуют, что обусловлено выполнением гигиены век большинством пациентов только в период обострения без учета хронического характера заболевания.

Медикаментозное лечение хронического блефарита. У пациентов с пораженными мейбомиевыми железами и патологически измененным липидным слоем слезной пленки повышенное испарение ее водного слоя вызывает формирование синдрома сухого глаза (ССГ).

Лечение сопутствующего хроническому блефариту ССГ направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки [12].

С этой целью используют слезозаместительные препараты, содержащие минеральное масло, гидроксипропилгуар, фосфатидилглицерол («Систейн Баланс», Alcon Laboratories, Испания), минеральное масло и глицерин («Катионорм» Santen, Финляндия).

Данные препараты, оказывая противовоспалительное действие, способствуют увеличению секреции мейбомиевых желез. При комбинированной форме ССГ, когда в патологический процесс веки вовлекаются вторично, комплексную терапию дополняют препаратами с 0,24% гиалуроновой кислотой («Артелак Всплеск Уно», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm.

Fabrik GmbH, Германия) [13]. Нередко воспалительный процесс на краях век сопровождается развитием эпителиопатии роговицы. В этом случае используют репаративные средства, содержащие гипромеллозу («Гипромеллоза П», Юнимед фарма, Словакия), декспантенол («Стиллавит», STADA, Россия, «Хилозар-комод», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия, «Корнерегель», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm. Fabrik GmbH, Германия) [4, 14].

Однако следует отметить, что некоторым пациентам с хроническим блефаритом и объемом слезопродукции в пределах нормальных значений (по данным теста Ширмера) слезозаместительные препараты не показаны. В некоторых случаях они могут вызвать у пациентов глазной дискомфорт.

Локальное применение антибиотиков приводит к уменьшению бактериальной обсемененности век и, соответственно, амплитуды воспаления. Предпочтение отдают антибиотикам II, III, IV поколения из группы фторхинолонов – 0,3% офлоксацин («Флоксал», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm.

Fabrik GmbH, Германия), 0,5% левофлоксацин («Сигницеф», Promed Exports, Индия, «Офтаквикс», Santen, Финляндия), 0,5% моксифлоксацин («Вигамокс», Alcon, США), соответственно, и аминогликозидов – 1,5% азитромицин («Азидроп», Laboratoires Thea, Франция).

Терапия основана на определении наличия микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам [15].

Наиболее эффективен 1,5% глазной раствор азитромицина при коротком, импульсном режиме дозирования 2 раза в день в течение 3 дней после проведения гигиены век. Азитромицин способствует дифференциации и аккумуляции липидов из эпителиальных клеток мейбомиевых желез человека, сохраняя нормальный уровень пролиферации, снижению уровня IL-6 и 8.

Подавляя бактериальную липазу, азитромицин положительно действует на состав секрета мейбомиевых желез. Кроме того, ряд зарубежных исследователей рекомендуют использование 1% раствора азитромицина в течение 1 мес [16–18].

Читайте также:  Белки: зачем они нам? Какова норма? + продукты богатые белками

Как показали наблюдения в течение последующих 3 мес после окончания инстилляций препарата, ухудшение клинической картины не отмечено [19].

Следует подчеркнуть, что длительное локальное использование антибактериальных препаратов может негативно влиять на стабильность слезной пленки и потенциировать развитие ССГ [20].

В случае непереносимости антибактериальных препаратов местно применяют антисептические средства: 0,05% пиклоксидин («Витабакт», Эксельвижн, Франция) и 0,01% бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат («Окомистин», «Инфамед», Россия).

Их назначают 2 раза в день в течение 7–14 дней [21]. Однако отмечено, что при продолжительных инстилляциях данные средства могут вызывать жжение и резь в глазах [22].

Применение системных антибиотиков оправдано при отсутствии ответа на местную терапию или вторичном инфицировании. По данным M.

Doughty, препаратами выбора являются доксициклин («Вибрамицин», «Пфайзер», Бельгия), миноциклин («Минолексин», «АВВА РУС», Россия) и тетрациклин («Тетрациклин», «Биохимик», Россия) в связи с их модулирующим воздействием на секрецию мейбомиевых желез (ингибирование бактериальной липазы, уменьшение свободных жирных кислот в секрете). Терапию проводят не менее 4–6 нед (доксициклин 100 мг 1 раз в день 3 нед, миноциклин 100 мг 1 раз в день 8 нед, тетрациклин 250 мг 4 раза в день 12 нед) [23].

В работах M. Zandian, N. Rahimian отмечен положительный эффект приема 100 мг доксициклина в течение 3 нед в сочетании с гигиеной и массажем век [24]. T. Igami, R.

Holzchuh выявили уменьшение количества дебриса и телеангиоэктизии век, увеличение времени разрыва слезной пленки при пульс-терапии 500 мг азитромицина в день в течение 3 дней в 3 циклах с 7-дневными интервалами.

При пероральном приеме концентрация азитромицина сохраняется в ткани конъюнктивы и слезной жидкости не менее 14 дней [25]. Длительное применение системных антибиотиков может спровоцировать развитие дисбактериоза и отказ пациента от терапии [26].

Выраженный воспалительный процесс, не поддающийся вышеуказанной терапии, является показанием для назначения кортикостероидных препаратов как средств резерва.

Кортикостероиды хорошо сочетаются и дополняют местную антибактериальную терапию.

Наибольший противовоспалительный эффект достигают при использовании гелевых и мазевых лекарственных форм («Гидрокортизон-ПОС», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия, «Декса-гентамицин», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия).

В работе R. Belfort (2012) показано, что комбинация 0,5% моксифлоксацина и 0,1% дексаметазона уменьшает сроки лечения в сравнении с раздельно используемыми препаратами, оказывая эквивалентный терапевтический эффект [27].

Комбинация 1% азитромицина с 0,1% дексаметазоном превосходит 1% азитромицин по срокам достижения клинического излечения и 0,1% дексаметазон в скорости эрадикации возбудителя [28].

Кортикостероидные препараты применяют только короткими курсами в связи с наличием побочных эффектов.

Пероральный прием омега-3 жирных кислот влияет на липидный состав секрета мейбомиевых желез.

Системное применение омега-3 жирных кислот (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) оказывает противовоспалительное действие на эпителиальные клетки мейбомиевых желез, влияя на уровень цитокинов, уменьшая экспрессию циклооксигеназы 2 и увеличивая экспрессию эндогенного липидного медиатора resolvin D1. Клинический эффект применения 1,5 г омега-3 жирных кислот в день происходит за счет увеличения времени разрыва слезной пленки [29].

Анализ литературы показал отсутствие стандартизации в дизайне исследований с преобладанием субъективных методов оценки лечения нутрицевтиками. В связи с этим необходимо проведение дополнительных клинических исследований, включающих ряд объективных диагностических тестов для выявления доказательств эффективности омега-3 жирных кислот и выявления нежелательных явлений [30].

Наличие рецепторов андрогенов в мейбомиевых железах стало основанием для применения гормональных средств в алгоритме лечения хронических блефаритов. У пациентов с дефицитом андрогенов отмечен положительный эффект использования трансдермальных андрогенных патчей. В литературе результаты гормонального лечения хронического блефарита единичны [31].

Особый интерес представляет перспективное, но малоизученное к настоящему времени направление в лечении хронического блефарита – иммуномодулирующая терапия.

В клинических исследованиях была доказана краткосрочная клиническая эффективность и улучшение состояния глазной поверхности при локальном использовании 0,03%, 0,1% мази такролимуса или его аналога пимекролимуса у пациентов с рефрактерным задним блефаритом [32].

В последнее время в комплексной терапии хронического блефарита стали использовать инстилляции циклоспорина. Данный препарат, ингибируя пролиферацию и активность Т-клеток, оказывает частичное иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

Циклоспорин зарекомендовал себя в качестве эффективного метода лечения различных заболеваний глазной поверхности, эвапоративного ССГ и заднего блефарита. На данный момент работы по применению циклоспорина при хроническом блефарите единичны [13, 33].

Многочисленную группу пациентов с хроническими блефаритами представляют больные с демодекозным поражением век [34]. Современные акарицидные препараты содержат серу, метронидазол, масло чайного дерева, экстракт полыни, кумарин [35–38].

Помимо антипаразитарного действия данные средства обладают противовоспалительным (снижение интерлейкина-18) и увлажняющим эффектом.

Трудности в лечении хронического демодекозного блефарита обусловлены развитием аллергических реакций и индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов [39].

Аппаратное лечение хронического блефарита. В практике апробирован новый комбинированный метод лечения хронического блефарита, ассоциированного с ССГ с применением слезозаместителей, циклоспорина с помощью очковой оправы «Blephasteam».

Очки «Blephasteam» оказывают одновременное тепловое и увлажняющее воздействие на глазную поверхность, сводят к минимуму отрицательные побочные эффекты от применения циклоспорина (жжение, раздражение конъюнктивы и изменение остроты зрения).

Авторы установили, что увеличение объема слезопродукции и стабилизация прекорнеальной слезной пленки через 2 нед были обусловлены выраженным противовоспалительным, увлажняющим эффектом терапии. Повторные курсы лечения сохраняют положительный терапевтический эффект и продлевают ремиссию до 6 мес [40].

По литературным данным, получен положительный клинический ответ при лечении блефарита с помощью аппарата «LipiFlow» (Tear Science, Morrisville, NC, СШA).

Система «LipiFlow» одновременно оказывает тепловое (42,5 °C) воздействие на внутреннюю поверхность обоих век и пульсирующее, механически давящее – на наружную в течение 12 мин.

В результате происходит повышение температуры мейбомиевых желез, устранение обструкции, разжижение и эвакуация секрета, что увеличивает время разрыва слезной пленки. Положительный клинический эффект после лечения сохраняется до 12 мес [41].

Одним из способов лечения хронического блефарита является применение на область век интенсивного импульсного света – широкодиапазонного, некогерентного, полихроматического с диапазоном длин волн 500–1200 нм. Преимущества импульсного света были впервые выявлены R. Toyos в 2002 г. [42].

На кожу век наносят проводящий гель, который используют при ультразвуковых исследованиях, затем воздействуют импульсным светом на центральную и латеральную части нижнего века. Для верхних век данный метод не применяют в связи с возможностью повреждения внутриглазных структур.

Пациентам проводят 4 процедуры с 3–6-недельным интервалом, затем 1 поддерживающую процедуру каждые 6–12 мес.

Интенсивный импульсный свет, проходя через кожу и абсорбируясь гемоглобином, уменьшает телеангиоэктазию, вызывая коагуляцию и абляцию сосудов, способствует гибели демодекса, улучшает экспрессию секрета мейбомиевых желез.

После воздействия импульсным светом на периокулярную область зафиксировано снижение уровня воспалительных маркеров (интерлейкинов-17A, 6 и простагландина E2) в слезе, что является дополнительным доказательством противовоспалительного действия этого метода [43].

Для лечения переднего и демодекозного блефарита применяют BlephEx (Rysurg, Fort Worth, FL, СШA) [44]. Устройство состоит из набора вращающихся с большой скоростью одноразовых наконечников и специального мыла с запатентованным составом для микроэксфолиации краев век и ресниц. Продолжительность сеанса лечения составляет 8–14 мин.

Аппаратные методы лечения являются достаточно дорогостоящими. Ряд авторов не выявил значимых различий в эффективности лечения хронического блефарита между BlephEx и гигиеной век [45].

Зондирование мейбомиевых желез. Для устранения обструкции и восстановления функции мейбомиевых желез применяют инвазивный метод внутрипротокового зондирования мейбомиевых желез [46, 47].

Он направлен на улучшение липидного состава мейбума, стабилизацию слезной пленки, повышает доступность лекарственных средств пораженным железам. Процедуру выполняют под щелевой лампой. С помощью зонда длиной 2–6 мм проходят через устье в проток мейбомиевой железы, осуществляя эвакуацию секрета.

Усиливает терапевтический эффект сочетание внутрипротокового зондирования с последующей гигиеной век на фоне системного применения омега-3 жирных кислот [48].

По данным литературы, результат от проводимого лечения сохраняется в течение 11 мес, однако долгосрочные наблюдения представлены на недостаточном клиническом материале [49]. Зондирование мейбомиевых желез является перспективным методом для лечения хронического блефарита, резистентного к консервативной терапии [50].

Анализ данных современной литературы позволяет сделать вывод о невозможности достижения терапевтического эффекта при хроническом блефарите с использованием однокомпонентной схемы лечения.

Подход к лечению должен быть комплексный и поэтапный с учетом условий для развития хронического блефарита (заболевания различных органов и систем и проводимая по этому поводу терапия), существования анатомических и морфологических изменений век, признаков воспаления глазной поверхности.

Современной моделью терапии блефаритов является длительное выполнение гигиены век в сочетании с использованием локальных медикаментозных средств, которые положительно зарекомендовали себя при купировании воспалительного процесса на веках.

Учитывая, что одним из звеньев патогенеза хронического блефарита является нарушение стабилизации прекорнеальной слезной пленки, инициирующей воспаление глазной поверхности, перспективным направлением лечения хронических блефаритов следует считать применение в алгоритме лечения иммуномодуляторов. Объективизация результатов морфофункционального состояния век позволит применять индивидуальный подход к лечению хронического блефарита и выбирать наиболее эффективные методы.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • The authors declare no conflicts of interest.
  • Сведения об авторах

Сафонова Т.Н. – канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отдела патологии слезного аппарата, https://orcid.org/0000-0001-9045-6383, safotat@mail.ru

Кинтюхина Н.П. – мл. науч. сотр. отдела патологии слезного аппарата, https://orcid.org/0000-0002-2740-2793

Сидоров В.В. – канд.тех.наук, генеральный директор, e-mail: victor.v.sidorov@gmail.com

Автор, ответственный за переписку: Кинтюхина Наталия Павловна – https://orcid.org/0000-0002-2740-2793, e-mail: natakint@yandex.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector