Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазке

Стрептококк Streptococcus pyogenes – основной специфический для человека бактериальный патоген, вызывающий широкий спектр проявлений – от легких локализованных до угрожающих жизни инвазивных инфекций.

Неэффективное лечение инфекций S. pyogenes приводит к постинфекционным осложнениям, острой ревматической лихорадке и постстрептококковому гломерулонефриту. Кроме того, этот возбудитель вызывает инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит и синдром токсического шока, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью.

Что такое стрептококк

Стрептококки представляют собой грамположительные, каталазо-негативные, коагулазонегативные кокки, встречающиеся парами или цепочками. Они делятся на три группы по типу гемолиза на кровяном агаре: 

  • бета-гемолитический (полный лизис эритроцитов);
  • гемолитический (зеленый гемолиз);
  • гамма-гемолитический (без гемолиза). 

Бета-гемолитические стрептококки характеризуются как стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) и стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae).

Этиология Streptoccus Pyogenes

Streptoccus Pyogenes – грамположительный, каталазно-негативный, оксидазо-негативный, β-гемолитический стрептококк. Этот факультативный анаэроб лучше всего растет в присутствии 5-10% углекислого газа и образует точечные колонии на чашках с кровяным агаром. 

Для дифференциации стрептококков группы А (GAS) от других стрептококков используется система серологического группирования Lancefield. Антиген типа A S. pyogenes представляет собой полисахарид, состоящий из N-ацетилглюкозамина, присоединенного к основной цепи полимеразы рамнозы. 

Основным поверхностным белком, представленным на клеточной стенке S. pyogenes, является М-белок. Штаммы GAS далее делятся на различные серотипы на основе антигенных характеристик М-белка. Учеными были идентифицированы более 80 различных серотипов.

В зависимости от постинфекционных осложнений S. pyogenes подразделяются на два класса: 

  • Класс I. Штаммы класса I вызывают ревматическую лихорадку.
  • Класс II. Штаммы класса II вызывают острый гломерулонефрит.

S. pyogenes обычно колонизирует глотку, задний проход и слизистую оболочку половых органов. 

Инфекции, вызванные стрептококком S. pyogenes, очень заразны. Передача может происходить:

  • через капли в воздухе;
  • контакт с выделениями из носа;
  • контакт с объектами или поверхностями, загрязненными бактериями;
  • контакт кожи с загрязненной пищей. 

Штаммы стрептококков группы А обычно проникают в организм через ссадины и повреждения кожи, и могут привести к роже или целлюлиту.

GAS может вызывать инфекцию мышц и фасций, что приводит к миозиту и некротизирующему фасциту, обычно сопровождающему травмы. Также может привести к синдрому токсического шока. Кроме этого S.

pyogenes может вызывать инфекцию слизистой влагалища и матки, вызывая септицемию.

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазкеСтрептококк – Streptoccus Pyogenes

Повреждения кожи были определены как наиболее распространенный предрасполагающий фактор для тяжелых инфекций S. pyogenes. Эпидемии стрептококковой инфекции группы А не редкость в школах и дома престарелых.

Эпидемиология

Частота инфекций, вызванных S. pyogenes, варьируется в разных странах в зависимости от клинических проявлений инфекций. Стрептококки группы А всегда были связаны с серьезными заболеваниями, приводящими к высокой заболеваемости и смертности. 

Число таких инфекций уменьшились к середине 20-го века, однако к концу 1980 г. тяжелые стрептококковые инфекции группы GAS вновь активизировались. За последние два десятилетия возросли не гнойные и гнойные осложнения инфекции S. pyogenes. Это увеличение бремени болезней может быть объяснено множеством факторов, включая изменение вирулентности и устойчивости стрептококка к антибиотикам. 

Инфекции и осложнения GAS варьируются между плохо развитыми и развитыми странами. В слаборазвитых странах высока распространенность ревматических заболеваний сердца (RHD) и смертность, связанная с RHD. И наоборот, в развитых странах высока частота случаев смерти от инвазивной инфекции стрептококков группы А.

Статистика по стрептококковым инфекциям такова:

  • Глобальное бремя тяжелых инфекций S. pyogenes составляет 18,1 млн случаев, с 1,78 млн новых случаев в год. 
  • Распространенность ревматических заболеваний сердца в мире составляет не менее 15,6 млн случаев, с частотой 282 тыс. новых случаев в год. Приблизительно 233 тыс. смертей в год связаны с именно с RHD. 
  • Каждый год регистрируется примерно 663 тыс. новых случаев инвазивных заболеваний GAS с 163 тыс. смертей в год. 
  • Также можно отнести к S. pyogenes 616 млн случаев в год инфекции горла и еще 111 млн случаев кожной инфекции у детей из развивающихся стран. 
  • В Соединенных Штатах обусловлены S. pyogenes от 15% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 20% случаев фарингита у взрослых.

Инфекция горла чаще встречается в районах с умеренным климатом. Заболеваемость увеличивается в конце зимы и в начале весны. 

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазкеСимптомы стрептококковой инфекции

Импетиго чаще встречается у детей, проживающих в регионах с влажным климатом. 

Также было отмечено, что тяжесть инвазивных кожных инфекций, вызванных стрептококками группы А, возрастает с января по апрель и коррелирует с восприимчивостью больного к приобретению инфекции.

Токсикокинетика

За клинические проявления S. pyogenes ответственны множественные факторы вирулентности:

  • Наличие защиты. Защиту от фагоцитоза стрептококку этого вида обеспечивает бактериальная капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты.
  • Наличие надежного механизма прикрепления и связывания с клеткой-хозяевам. Прикрепление бактерий к клеткам-хозяевам обеспечивают белки М, F и липотейхоевая кислота. Белок М также отвечает за ингибирование опсонизации путем связывания с регуляторами комплемента и с фибриногеном. Белок М является наиболее важным фактором вирулентности для S. pyogenes, поскольку эксперименты показали, что мутанты М не могут выживать в фагоцитсодержащей крови человека. 
  • Наличие токсинов. S. pyogenes производят экзотоксин – пирогенный (эритрогенный) токсин, вызывающий сыпь при скарлатине и синдроме токсического шока. 

Другие вирулентные факторы включают стрептокиназу, стрептодорназу, гиалуронидазу и стрептолизины, помогающие вторгаться в ткани.

История и физические данные

История и физические данные будут варьироваться в зависимости от типа приобретенной инфекции. Тем не менее, для достижения точного клинического диагноза инфекции S. pyogenes необходимы точный анамнез и надлежащая клиническая оценка. 

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазкеСтрептококки группы А

Боль в горле обычно является основной жалобой в случае стрептококкового фарингита. Наиболее распространенные клинические проявления этого заболевания включают внезапное повышение температуры, недомогание, экссудат глотки, болезненную шейную лимфаденопатию и увеличенные миндалины.

У детей одной из самых распространенных кожных инфекций. S. pyogenes является импетиго.

Как правило, симптомы патологии – зудящая красноватая сыпь вокруг рта или носа, превращающаяся в пузырьки, заполненные жидкостью. Волдыри легко лопаются и покрываются коркой медового цвета.

Поражения обычно хорошо локализованы и поражают открытые участки тела: лицо и нижние конечности. Как правило, системных проявлений импетиго не имеет.

Пациент со скарлатиной обычно имеет выраженную лихорадку, боль в горле, клубнично-подобный язык и сгущающуюся, папулезную сыпь. Сыпь обычно длится от 7 до 10 недель, затем идет десквамация. Шелушение кожи можно наблюдать только на ладонях и подошвах.

Инвазивные инфекции мягких тканей, вызванные S. pyogenes, чаще всего сопровождаются шоком и полиорганной недостаточностью.

Некротический фасциит, вызванный стрептококком группы А (S. pyogenes), представляет собой глубинную инфекцию подкожной клетчатки, которая вызывает быстрое разрушение фасции и жира.

Больные с ослабленным системным или локальным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития некротического фасциита.

Другие факторы риска включают хирургические процедуры, ожоги, тупые травмы, незначительные разрывы и роды. 

Локализованная боль, некроз пораженного участка кожи, отек, покраснение, учащенное сердцебиение и лихорадка являются типичными проявлениями некротического фасциита. На поздней стадии заболевания может быть картина септического шока.

Диагностика

Streptococcus pyogenes, также известный как стрептококк группы A (GAS), является основной причиной фарингита у детей и подростков. Чтобы определить вероятность фарингита GAS, клиницисты должны использовать клинические и эпидемиологические данные.

Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать экспресс-тест для выявления антигенов (RADT) в качестве меры первой линии. У детей с отрицательными результатами RADT рекомендуется получать культуры горла, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Комбинированный подход с использованием утвержденных клинических критериев, таких как модифицированный показатель Centor или FeverPAIN вместе с RADT, является эффективной стратегией, позволяющей снизить стоимость ненужного тестирования и необоснованного приема антибиотиков.

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазкеСтрептодермия

Золотой стандарт теста для обнаружения стрептококковой инфекции этого типа – культура горла. Однако, этот тест не рентабелен и может задержать лечение. Поэтому, чтобы отличить S. pyogenes от других бета-гемолитических стрептококков, используются тест на активность пирролидинилариламидазы (PYR) и тесты на присутствие фермента пирролидиниламинопептидазы. 

Титры антистрептолизина O (ASO) и анти-ДНКазы B (ADB) указывают на предшествующую стрептококковую инфекцию и могут быть использованы для диагностики постстрептококковых осложнений.

Лечение инфекций, вызванных S. pyogenes

Препаратом выбора для лечения бактериального фарингита является пероральный пенициллин в течение 10 дней или пероральный бензатин пенициллин. Это лечение является экономически эффективным и имеет узкий спектр действия. 

У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать макролиды и цефалоспорины первого поколения. Тем не менее, некоторые штаммы S. pyogenes развили устойчивость к макролидам, и макролиды используются в качестве третьей линии лечения стрептококковой инфекции горла.

Тяжелые инвазивные инфекции S. pyogenes можно лечить ванкомицином или клиндамицином. Внутривенная антибактериальная терапия и операция по удалению некротической ткани рекомендуются в случае инфекции кожи мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

Стрептококковый фарингит следует отличать от инфекций горла, вызванных вирусом парагриппа, риновирусом, вирусом Коксаки, аденовирусом, видами микоплазм, дифтерией Corynebacterium и вирусом Эпштейна-Барра. 

Скарлатину можно спутать с корью и краснухой. Тем не менее, отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей и характерной сыпи при кори может помочь дифференцировать эти заболевания.

Импетиго S. pyogenes необходимо дифференцировать от заражения импетиго золотистым стафилококком. S. pyogenes вызывают небуллезное импетиго, тогда как S. aureus приводит к буллезному импетиго.

Прогноз

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стрептококки группы А занимают девятое место по инфекционной этиологии смертности человека. Большинство случаев гибели связано с инвазивными инфекциями и RHD, особенно в странах третьего мира. Тяжелые инфекции чаще встречаются в богатых странах, варьируя от 14% до 19%. 

Читайте также:  Гибискус – полезные свойства и применение гибискуса, уход, цветы и листья гибискуса. гибискус садовый, домашний, китайский, сирийский, древовидный

Стрептококковый фарингит обычно проходит через 7-10 дней. Однако несоблюдение лечения может привести к осложнениям после инфекции.

Осложнения стафилококковых инфекций группы А

Осложнения инфекций S. pyogenes можно разделить на гнойные и негнойные осложнения.

  • Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс, перитонзиллярный целлюлит, ретрофарингеальный абсцесс, средний отит и синусит, увулит, шейный лимфаденит, менингит и абсцесс мозга, артрит, эндокардит, остеомиелит и абсцесс печени.
  • Негнойные осложнения: ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, PANDAS (педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями), хорея Сиденхема и другие аутоиммунные двигательные расстройства.

Неэффективное лечение кожной или глоточной инфекции стрептококком группы А приводит к острой ревматической лихорадке. Профилактика рецидивирующих эпизодов ОРВИ и развитие потенциальных серьезных исходов ревматических заболеваний сердца требуют вторичной профилактики пенициллином. 

Профилактика

Вторичная профилактика является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости ARF и РЖС. Тем не менее, первичная профилактика набирает популярность во всем мире.

Первичная профилактика включает быстрое лечение стрептококковой инфекции горла или кожи путем однократной инъекции бензатина пенициллина или перорального пенициллина в течение 10 дней после подтверждения инфекции S. pyogenes.

Мало того, что быстрое лечение антибиотиками уменьшает бремя ARF, но также уменьшает частоту возникновения гнойных осложнений, таких как средний отит.

Пациентам необходимо знать о важности завершения курса антибиотиков. Им также следует рекомендовать соблюдать правила личной гигиены. Мытье рук может значительно снизить вероятность заражения кожи инфекциями, вызванными S. pyogenes.

В сложных ситуациях требуется консилиум

В то время как в лечении пациентов со стрептококковой инфекцией почти всегда участвует врач общего профиля, важно проконсультироваться с командой специалистов узкого профиля, в которую входят хирург, радиолог, инфекционист.

Командный подход к лечению требуется при некротическом фасциите – опасном для жизни состоянии.

Поскольку некротический фасциит является неотложной хирургической ситуацией, требуется, чтобы пациент был помещен в отделение интенсивной хирургической помощи, где медицинский персонал квалифицирован для проведения хирургического лечения и, при необходимости, для реконструктивной хирургии.

Неотложная хирургическая консультация необходима для исследования и удаления некротических тканей. Кроме того, хирургическое исследование идентифицирует этиологию и степень некроза. Могут быть полезны для определения первичных очагов инфекции КТ и МРТ. 

У пациентов с синдромом токсического шока важен мониторинг сердечного выброса.

В связи с высокой частотой возникновения острого респираторного дистресс-синдрома (55%) у пациентов с тяжелой стрептококковой инфекцией мягких тканей необходима интубация и респираторная поддержка.

У более чем 50% пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей может развиться острая почечная недостаточность; следовательно, может потребоваться диализ.

Лечение стрептококковой инфекции горла

Стрептококковая инфекция горла — это список заболеваний, возникающих из-за размножения гемолитических стрептококков.

Стрептококки — это бактерии, принадлежащие к семейству лактобацилл. Под микроскопом можно увидеть, что стрептококк имеет сферическую форму.

Есть три формы бактерий, но именно гемолитические типы вызывают инфицирование ЛОР-органов.

Стрептококк встречается в горле у каждого нормального человека, но начало инфекционного заболевания провоцирует его сильное размножение, что чревато возникновением воспаления.

Причины инфицирования стрептококком

У детей боль в горле и стрептококковый фарингит вызывают:

  • Первичная инфекция;
  • Ослабленный иммунитет.
  • Курение;
  • Изжога;
  • Снижение иммунитета;
  • При приеме препаратов глюкокортикостероидов;
  • Прохождение курса химиотерапии.

Патогенез (механизм воздействия на человека) стрептококка

Негативное влияние стрептококков на организм человека связано с их способностью вырабатывать токсические вещества в процессе жизнедеятельности. Эти токсины ядовиты для клеток человека и имеют несколько форм:

  • Стрептолизин — разрушает клетки крови и ткани сердца;
  • Эритрогенин — расширяет сосуды;
  • Лейкоцидин — отрицательно влияет на лейкоциты, повреждая иммунную систему;
  • Ферменты, которые помогают бактериям распространяться по телу.

Разновидности возможных патологий

Стрептококки в горле могут вызывать следующие патологии:

  • Фарингит — воспалительный процесс, поражающий слизистую глотки;
  • Тонзиллит, тонзиллит;
  • Трахеит — воспалительный процесс в трахее;
  • Скарлатина — инфекционное заболевание, которое сопровождается симптомами ангины и сыпи;
  • Ангина — фарингит.

Часто сопутствующие заболевания, связанные со стрептококковой инфекцией глотки, при несвоевременном или неадекватном лечении:

  • Ринит — воспаление слизистой пазухи;
  • Отит — воспаление уха или обоих ушей;
  • Синусит — гайморит;
  • Бронхит — воспаление бронхов.

Симптомы развития заболевания

Симптоматика заражения у детей и взрослых разная.

Особенности течения недуга у взрослых людей

Инкубационный период заболевания составляет в среднем 2–3 дня.

У взрослых симптомы расплывчаты с относительно небольшим повышением температуры.

  • Общее несчастье;
  • Потеря аппетита;
  • Повышение общей температуры тела (38,5-39 o C);
  • Характерные желто-зеленые слизистые выделения из носовых пазух;
  • Тошнота, иногда рвота (у взрослых эти симптомы очень редки);
  • Увеличение шейных лимфатических узлов;
  • Совместная нежность;
  • Боль в горле при глотании и даже в покое;
  • Сухие губы;
  • Сухой кашель, пердеж;
  • Головная боль;
  • Тонны красные с гнойным налетом или отдельными пустулами.

При отсутствии своевременного лечения и начала антибактериальной терапии возможно развитие трахеита.

Особенности течения у детей

Заражение горла стрептококком у детей развивается стремительно: сначала появляется небольшой озноб и слабость, а в течение часа — высокая температура, сопровождающаяся ярчайшими симптомами.

У грудничков возможны следующие признаки:

  • Капризность;
  • Потеря аппетита, полный отказ от груди или бутылочки;
  • Высокая температура;
  • Рвота;
  • Желтоватые или зеленоватые выделения слизи из носовых пазух;
  • Сонливость;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.

У детей стрептококковый фарингит иногда прогрессирует до рубцевания, которое, помимо описанных выше симптомов, приводит к шелушению кожи и высыпаниям по всему телу.

Стрептококки при беременности

Разновидности гемолитического стрептококка могут проникать в плод, часто вызывая преждевременный выкидыш. Антибиотики назначают беременной женщине без перерыва. Если мы этого не сделаем, у ребенка может быть диагностирован менингит, сепсис или пневмония в первые несколько дней после рождения.

Перед родами берут вагинальный мазок на разведение. Если лабораторные исследования выявят у будущей матери стрептококковую инфекцию, есть риск заражения ребенка при естественных родах.

Осложнения инфекции

Осложнения после заражения стрептококком включают:

  • Субдуральный абсцесс;
  • Гайморит, отит;
  • Ревматизм;
  • Пневмония;
  • Эндокардит;
  • Лимфаденит;Сепсис;
  • Рожь;
  • Менингит;
  • Гломерулонефрит;
  • Остеомелит;
  • Аномалии ЦНС.
  • Диагноз стафилококковой инфекции ставится на основании собеседования с пациентом с целью выявления его характерных симптомов. Также врач назначает прохождение следующих обследований:

Диагностирование, методы диагностики

ЭКГ;

  • Анализ мочи;
  • Анализ крови;
  • Анализ мокроты;
  • Горловой тампон.
  • Чаще возникает в холодное время года (осенью и зимой), когда наблюдается массовое снижение иммунитета.

У кого чаще всего встречается и когда?

Этому заболеванию одинаково подвержены и дети, и взрослые, но у последних больше шансов заболеть ангиной и фарингитом.

Удаление миндалин в наши дни очень редко, так как инфекция отлично контролируется антибактериальными средствами.

Есть ли риск удаления миндалин?

В каких ситуациях удаление миндалин все же необходимо:

Если у ребенка частые стрептококковые инфекции (5 раз в год);

  • Если миндалины разрастаются до размеров, это грозит задушить ребенка.
  • Лечите недуг препаратами, которые можно сочетать с народными методами.

Лечение заболевания

Необходимо комплексное лечение ангины:

Медикаментозное лечение, препараты

Лечение антибиотиками: пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины (амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефотаксим, Цефтриаксон).

В случае аллергии на пенициллиновые антибиотики следует использовать линкозамиды или макролиды (азитромицин, спирамицин, эритромицин, рокситромицин). Антибиотики принимают внутрь или путем инъекции в мышцу или вену.

Точную дозировку препаратов назначает только врач. При обычном курсе антибактериальной терапии он должен длиться не менее 10 дней;

  1. Бактериофаг Streptococcus используется для избирательного уничтожения стрептококков. Часто назначают детям при ларингите, трахеите, гайморите, ангине и других заболеваниях носоглотки с целью поддержания нормальной микрофлоры и удаления болезнетворных бактерий. Бактериофаг назначается вместо антибиотиков, а не в сочетании с ними, в процессе лечения снимает основные симптомы заболевания;
  2. Лечение местными антибактериальными средствами:
  3. Биопарокс — ингалятор с антибактериальными и противовоспалительными свойствами;

    • Толзингон Н — капли для приема внутрь с экстрактами лекарственных трав и растений. Снимает воспаление, отек, борется с вирусами;
    • Гексорал — полоскать горло или полоскать горло;
    • Октенисепт — антибактериальный спрей широкого спектра действия;
    • Аква Марис — спрей для носовых пазух и горла, состоящий на 98% из морской воды;
    • Пастилки Стрепсилс обладают обезболивающим, антибактериальным и противовоспалительным действием;
    • Стрептоцид — сильный антисептик, при лечении ангины его заливают в горло в виде порошка или просто разжевывают таблетку;
    • Жаропонижающие и противовоспалительные средства:
  4. Парацетамол эффективен при снятии температуры. Противопоказаний к применению у детей много, см. Инструкции в препарате;

    • Аналин и аспирин нежелательны, особенно для детей, так как эти препараты запрещены в некоторых странах и могут вызывать серьезные заболевания (синдром Рея, агранулоцитоз);
    • Ибупрофен (детская версия — Нурофен) — нестероидный противовоспалительный препарат. Он позволяет избавиться от жара и боли, снимает воспаление. Это лучшее лекарство для лечения детей;
    • Лечение стрептококковой инфекции горла полосканием горла:
  5. Раствор хлоргексидина;

    • Раствор пищевой соды (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды);
    • Полощите горло слабым раствором марганца;
    • Полоскать горло отваром ромашки;
    • Лечение ангины при тонзиллите (проводится квалифицированным медперсоналом);
  6. Инфекции горла можно лечить путем ингаляции:
  7. Картофель отварной на пару;

    • Пара отваров трав;
    • С физиологическим раствором в специальной машине (небулайзере);
    • Лечение стрептококка будет намного проще, если пациент будет хорошо гидратирован;
  8. Лечение можно дополнить сосудосуживающими каплями в нос (Називин — детям, взрослым — Санорин, Нафтисин);
  9. Берем 10 плодов шиповника, пюреВыложить их в ступку, переложить в кастрюлю, добавить 10 г листьев малины, заварить 0,5 л кипятка, настаивать час.Тогда пейте сколько угодно.Настой обладает прекрасным иммуностимулирующим и потогонным действием, собрал множество положительных отзывов пациентов;
Читайте также:  Ингаляции с физраствором и беродуалом для детей. дозировка

Народное лечение

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазке

  1. 10 г коры ивы смешать с 10 г сухого сырья последовательно обыкновенного залить 0,5 л кипятка, дать остыть.Полученным настоем полоскать горло;
  2. Жуйте кусочки прополиса;
  3. Свекольный сок из 2-3 плодов смешать с 10 г яблочного уксуса, разбавить водой в соотношении 1:10, промывать этим раствором каждые 3 часа;
  4. Раствор яблочного уксуса для сидра (1 чайная ложка на 0,5 л кипяченой прохладной воды), судя по хорошим отзывам, тоже может лечить стрептококки.
  5. Пока не изобретена вакцина, которая не вызывала бы осложнений на сердце, почки и другие жизненно важные органы против стрептококков.

Вакцинирование

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазке

Вам также может понравиться

ᐈ Стрептококковая инфекция горла: симптомы и необходимо лечение? | Медицентр

Гемолитический стрептококк – причины, симптомы и лечение стрептококка в горле, в мазке

Стрептококк — инфекция горла, вызванная бактериями (бета-гемолитический стрептококк группы А). Этот тип бактерий живет внутри носа или горла и не всегда беспокоит человека. Стрептококк — распространенная инфекция, поражающая людей всех возрастов. Самая большая разница между стрептококком и ОРВИ в том, что инфекция не вызывает насморка, заложенности носа, чихания и частого кашля. Вирус распространяется воздушно-капельным путем. В нашей статье мы расскажем, как убить стрептококк в организме, и каковы его признаки.

При оценке симптомов важно помнить, что и другие факторы могут вызвать боль в горле. Например, вирусные инфекции, аллергия и внешние раздражители, такие как сигаретный дым.

Симптомы острого фарингита

Симптомы стрептококковой инфекции в горле могут быть разными. Некоторые пациенты обнаруживают сразу все признаки поражения стрептококком, перечисленные ниже, а кто-то — лишь некоторые из них. Как избавиться от стрептококка в горле? Это возможно с помощью правильно назначенного лечения.

Симптомами заболевания, вызванного стрептококком, являются:

  • внезапная сильная боль в горле;
  • миндалины красного цвета, покрытые белыми пятнами, напоминающими гной;
  • появление красных пятен на нёбе (петехии);
  • тонзиллит;
  • затрудненность и боль при глотании;
  • высокая температура, которая может подняться внезапно;
  • озноб;
  • воспаление лимфоузлов (особенно на шее);
  • потеря аппетита;
  • усталость;
  • сыпь на теле, которая начинается с шеи и груди;
  • головная боль.

Менее распространенными симптомами являются боль в мышцах и суставах, плохой запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе и области шеи.

Признаки, свидетельствующие о необходимости неотложной помощи

Тяжелые симптомы заражения стрептококком следующие:

  • постоянное слюнотечение;
  • затрудненное дыхание;
  • цианоз (посинение губ или кожи);
  • невозможность глотать;
  • высокая температура, не снижающаяся при лечении дома.

Как выявить инфекцию?

Многие симптомы могут быть вызваны другими раздражителям. Единственный способ определить источник заражения — обратиться к опытному врачу, который проведет обследование и поставит точный диагноз. Как избавиться от стрептококка? Лечиться самому не нужно: вы можете ошибиться в диагнозе и лишь ухудшить самочувствие.

Поскольку главной причиной является заражение бактериями, лечить его необходимо антибиотиками. Самочувствие пациента начинает улучшаться спустя сутки после начала применения антибиотика. Если улучшение не наступило, нужно обратиться к врачу и узнать о дальнейших действиях.

Осложнения при недостаточно эффективном лечении

Игнорирование и неправильное лечение стрептококковой инфекции может вызвать серьезные осложнения, например, развитие скарлатины, ревматической лихорадки, проблемы с почками (постстрептококковый гломерулонефрит). Поэтому, если у человека наблюдаются симптомы заражения стрептококком, так важно обратиться к лечащему врачу без промедления.

Наиболее вероятные последствия присутствия стрептококка в организме:

  • Скарлатина: обычно сопровождается сыпью, а язык становится красным и бугристым.
  • Боль в суставах (артрит).
  • Суставные отеки.
  • Проблемы с подвижностью суставов.
  • Боль в области груди, затруднение дыхания, проблемы с сердцем.
  • Снижение диуреза.
  • Моча бурого цвета.
  • Отекание тела, особенно области живота, лица, стоп, кистей рук, лодыжек.
  • Моча с кровью.

Ранее уже говорилось, что перечисленные выше осложнения являются серьезными, но развиваются редко. Возникают через несколько недель после заражения стрептококком. Причиной их появления может быть аномальная реакция иммунной системы.

Своевременная помощь специалиста, который проведет соответствующие анализы и назначит правильное лечение – это самый надежный способ избавиться от подобного заболевания.

Вы можете записаться на приём к нужному специалисту, оставив свои контактные данные в форме ниже. Максимальный срок обработки заявки — 30 мин.

Внимание! Стрептококк! Одна из самых опасных бактерий

Стрептококк (лат. Streptococcus) — это разновидность шаровидных или овальных бактерий. Располагаются отдельно или цепочками. В основном группируются в дыхательных путях человека, во рту и на слизистой носа.

Гемолитический стрептококк

  • бета гемолитический стрептококк группы А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека;
  • гемолитический стрептококк эволюционирует – теперь эта инфекция протекает с преобладанием тяжелых проявлений;
  • инфекция бета гемолитического стрептококка группы А вызывает такие болезни, как стрептококковая ангина (57,6%) и стрептококковые ОРЗ (30,3%). Это, с позволения сказать, самые «популярные» заболевания, вызываемые бета гемолитическим стрептококком;
  • бета гемолитический стрептококк считается одной из самых опасных из существующих бактерий.

Что такое бета гемолитический стрептококк?

Основные трудности, связанные с лечением гемолитических стрептококков, возникают из-за стойкости этой бактерии, как к физическим, так и к химическим воздействиям.

Например, стрептококки хорошо переносят замораживание. При нагревании до 70 градусов они сохраняют работоспособность в течение 1-2 часов.

Если стрептококки находятся в высохшем гное или крови – они сохраняют все свои функции в течение месяцев.

Бета гемолитический стрептококк не размножается спорами – эти бактерии неподвижны. Основное условие для их роста – присутствие мясо-пептонных питательных условий. Например, это может быть кастрюля с вчерашним супом.

Однако некоторые виды стрептококков применяются и в благих целях. Гемолитические стрептококки способны сбраживать лактозу, как результат – образуется молочная кислота, которую используют для получения кисломолочных продуктов: кефира, простокваши, ряженки.

Но в большинстве своем бактерия стрептококк очень опасна. Дело в том, что она производит токсины, которые очень пагубно сказываются на здоровье человека. Токсины, производимые стрептококком, способны запускать аутоиммунные реакции, которые перетекают в тяжелые заболевания: ревматизм, гломерулонефрит.

Бета гемолитический стрептококк: способ распространения

В то время как бактерия стрептококк может приспосабливаться к любым условиям среды, она еще и способна передаваться от человека к человеку посредством всех мыслимых контактов. Способов заражения стрептококком большое количество.

Гемолитический стрептококк может передаваться воздушно-капельным путем, тактильным, алиментарным. Благоприятная среда для распространения – замкнутые коллективы.

Стрептококк не выходит за пределы «зоны поражения», увеличивая свою концентрацию в закрытых помещениях, и передается от человека к человеку с молниеносной скоростью.

Примерами таких закрытых коллективов могут быть:

  • детские сады;
  • ясли;
  • школы;
  • институты;
  • армейские коллективы.

Считается, что самый опасный для человека вид стрептококка — бета гемолитический стрептококк группы А.

Бета гемолитический стрептококк: основные заболевания

  • ангины;
  • фарингита;
  • скарлатины;
  • рожистого воспаления;
  • паратонзиллярного абсцесса;
  • флегмона шеи;
  • сепсиса;
  • отита;
  • менингита;
  • фасцита и миозита;
  • стрептодермии;
  • ревматизма;
  • гломерулонефрита.

Лечение стрептококка

Для того чтобы предотвратить возникновение всех этих страшных заболеваний, следует уничтожить их возбудитель – стрептококк.

Лечение стрептококка осуществляется, как медикаментозно (с помощью антибиотиков и процедуры цеппинга), так и профилактически.

Лечение стрептококков может назначить только врач. Для выявления стрептококка необходимо сдать анализ мазка из горла.

Также не помешает прием и иммуномодулирующих средств, которые обладают и мочегонными свойствами. Вот небольшой список иммуномодулирующих средств для лечения и профилактики стрептококковых инфекций:

  • малина;
  • морковь;
  • хмель (настой из шишек);
  • лук огородный;
  • чеснок;
  • череда;
  • эхинацея пурпурная;
  • вишневый сок;
  • клубника;
  • репейник (настойка на водке);
  • тысячелистник;
  • орех грецкий.

Медицинский портал Москлиник.ру желает Вам здоровья и напоминает: при любых подозрениях в ухудшении здоровья – обратитесь за помощью к врачу. Бактерия стрептококк может вызвать очень тяжелые последствия. Следует незамедлительно обратиться к врачу.

  
Редакция mosclinic.ru 

Стрептококковые тонзиллофарингиты у детей: диагностика и лечение

Стрептококковые острые тонзиллофарингиты (ОТФ) являются одной из наиболее распространенных респираторных инфекций в педиатрической практике.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) обнаруживается в 5–10 % случаев ОТФ у детей до 5 лет, 20–37 % — в возрасте 5–15 лет.

У малышей первого года жизни пленчатые тонзиллиты встречаются редко в связи с тем, что формирование лакунарных ходов заканчивается только к году.

БГСА вызывает различные варианты инфекции: поверхностные (фарингит, тонзиллофарингит, стрептодермия, рожа), инвазивные (некротизирующий фасциит или миозит, эндокардит, сепсис), токсин-опосредованные (скарлатина, синдром стрептококкового токсического шока); провоцирует развитие иммунно-опосредованных заболеваний у предрасположенных лиц (острый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), постстрептококковый артрит, синдром PANDAS). 

Наиболее частая клиническая форма БГСА-инфекции — ОТФ, т. е. острое воспаление лимфоидных образований глоточного кольца (чаще всего небных миндалин) и слизистой оболочки глотки, что имеет место примерно у 30 % всех детей с экссудативными тонзиллитами.

Большинство случаев ОТФ у детей и взрослых вызваны вирусами (адено-, рино-, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, Эпштейна — Барр, Коксаки и т. д.). Это принципиально важно, т. к. вирусные ОТФ не требуют назначения антибактериальной терапии (АБТ).

 

В Международной классификации болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0) и «Стрептококковый фарингит» (J02.0). В зарубежной литературе обычно используется термин «тонзиллофарингит» (считается, что изолированное воспаление этих структур ротоглотки как единого целого невозможно и говорит лишь о преимущественном поражении той или другой).

При диагностике и лечении стрептококковых ОТФ возникает ряд принципиальных вопросов. К сожалению, клинически и фарингоскопически отличить острый вирусный тонзиллит от БГСА непросто.

Для стрептококкового ОТФ характерно отсутствие кашля, ринита, конъюнктивита, отмечаются выраженное увеличение и болезненность лимфоузлов в области угла нижней челюсти, насыщенная гиперемия мягкого неба и язычка, часто с петехиями, падение температуры через 12–24 часа после начала АБТ.

Что касается налетов на миндалинах, то они с одинаковой частотой присутствуют и при вирусных тонзиллитах, особенно аденовирусной и ВЭБ-инфекции, и при стрептококковой инфекции. Однако при стрептококковых тонзиллитах налеты появляются в первые сутки болезни, а при вирусных обычно на 3–4-й день. 

Читайте также:  16 неделя беременности – что происходит с малышом и мамой? Ощущения, развитие плода

Для более эффективной клинической дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового тонзиллофарингита предложено использовать шкалы R. M. Centor и W. McIsaac (1998). Первая предназначена как для детей, так и для взрослых.

По ней оценивают: температуру тела выше 38 °С, отсутствие кашля, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, отечность миндалин, а также возраст больного (см. табл. 1). Чем выше сумма баллов, тем вероятнее риск БГСА-тонзиллита. Но даже при максимальной оценке по этой шкале вероятность выделения БГСА составляет всего 51–53 %.

Несмотря на это детям с оценкой ≥ 3 баллов рекомендовано незамедлительно назначать АБТ из-за риска развития осложнений (см. табл. 2). 

Бактериологическое исследование считается «золотым стандартом» диагностики, его чувствительность превышает 90 %, а специфичность 95–99 %. Основной недостаток — длительность (не менее 24–48 часов в случае выявления БГСА).

Возможно получение ложноотрицательных результатов посевов по нескольким причинам.

Во-первых, выделение стрептококков затруднено в тех случаях, когда наряду с ними в материале встречаются гемолитические стафилококки (Staphylococcus aureus), которые отличаются бурным ростом и «забивают» колонии стрептококков. 

Во-вторых, культуральными методами не выделяются стрептококки, персистирующие внутриклеточно, что характерно для хронических тонзиллитов и после неадекватной АБТ. Для их выделения необходимы специальные микробиологические методы.

В-третьих, во многих лабораториях для посева микроорганизмов используются питательные среды с добавлением донорской крови, а донорская кровь может содержать антитела к БГСА, которые препятствуют росту этих микроорганизмов.

Важно помнить, что использование на амбулаторном этапе антибиотиков (даже их однократный прием) резко уменьшает вероятность выделения возбудителя бактериологическим методом. 

На фоне ОРВИ бактериальная колонизация носоглотки возрастает, однако это не требует АБТ, поскольку, как доказано многочисленными исследованиями, при этом количество бактериальных осложнений ОРВИ не только не уменьшается, но, напротив, увеличивается, причем за счет резистентных штаммов. Сапрофитные микроорганизмы защищают глотку от колонизации БГСА и другими патогенами, а антибиотики нарушают этот протективный механизм и повышают частоту рецидивов БГСА-тонзиллитов. 

В настоящее время широкое распространение получили методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (Streptatest, STREP-A-CHECK-1, Binax-Strep A), которые позволяют получать результат уже через 15–20 минут. Однако несмотря на высокую специфичность (95–100 %), они характеризуются более низкой чувствительностью (60–80 %), чем культуральное исследование.

Однако ни культуральное исследование, ни экспресс-тесты не позволяют дифференцировать больных с ОТФ стрептококковой этиологии от бессимптомных носителей БГСА с интеркуррентной вирусной инфекцией.

В соответствии с рекомендациями ESCMID (Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям) 2012 года культуральное исследование мазка на БГСА не рекомендуется как рутинное у всех пациентов с острой болью в горле. При высокой вероятности БГСА на основании оценки по клиническим шкалам следует по возможности провести экспресс-диагностику, в случае отрицательного результата экспресс-теста бактериологическое исследование не проводится.  

IDSA (Американское общество специалистов по инфекционным болезням) рекомендует более широкое использование экспресс-теста и (или) культурального исследования мазка с задней стенки глотки, поскольку клинические симптомы не считаются надежными критериями при дифференциальной диагностике ОТФ, вызванного вирусами и БГСА, кроме случаев, когда выражены симптомы вирусной инфекции (насморк, кашель, осиплость голоса и/или язвенные поражения слизистой оболочки полости рта). 

У детей и подростков отрицательные результаты экспресс-теста должны быть подтверждены культуральным исследованием (у взрослых необязательно в связи с низкой распространенностью БГСА-инфекции и крайне низким риском развития ревматической лихорадки в последующем).

При положительном экспресс-тесте культуральное исследование нецелесообразно. У детей младше 3 лет классические стрептококковые ОТФ практически не встречаются, а обследование на БГСА в этой возрастной группе показано только, если она диагностирована у брата или сестры.

 

Лабораторные данные также не всегда позволяют отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Маркерами бактериальной инфекции можно считать лейкоцитоз более 15 х 109/л, нейтрофилез более 10 х 109/л и/или палочкоядерных форм более 10 % или более 1,5 х 109/л, СРБ более 70 мг/л.

Более низкие цифры или значительное повышение только одного из этих показателей нередко встречаются при вирусных инфекциях. Так у 1/3 детей с тонзиллитами, вызванными аденовирусами и вирусом Эпштейна — Барр, лейкоцитоз превышает 15 х 109/л, а СРБ 60 мг/л.

С другой стороны, низкие цифры маркеров не обязательно позволяют исключить бактериальную инфекцию.

Таким образом, лабораторные маркеры воспаления не всегда помогают в диагностике стрептококковой инфекции, их диагностическая ценность ниже, чем у катаральных симптомов, и рутинное исследование биохимического анализа крови при ОТФ не рекомендуется. 

Серологическая диагностика БГСА-инфекции получила широкое распространение. Чаще всего в общеклинических лабораториях она ограничивается определением титра антител к стрептолизину О (АСЛ-О).

Истинные БГСА-инфекции всегда вызывают специфический иммунный ответ — нарастание титра АСЛ-О.

Определение АСЛ-О в венозной крови является высоко чувствительной и специфичной (около 80 %) реакцией, определение АСЛ-О в капиллярной крови значительно менее достоверно. 

Синтез антител вообще и АСЛ-О в частности зависит от индивидуальных особенностей иммунного ответа: у одних он выраженный и длительный, у других замедленный.

Синтез антител стартует через 1–2 недели от начала стрептококковой инфекции, но даже спустя 8 недель после перенесенного БГСА-тонзиллофарингита титр АСЛ-О может не достигать максимума.

АСЛ-О способен сохраняться на очень высоком уровне до года. 

Величина АСЛ-О в острый период не дает никакого представления о риске развития иммунных осложнений и не зависит от тяжести болезни.

С другой стороны, если у больного уже в первые трое суток от начала тонзиллофарингита АСЛ-О повышен, это исключает острую стрептококковую инфекцию и говорит о том, что пациент перенес ее в сроки от 2 недель до 6–12 месяцев до обследования или страдает хроническим тонзиллитом.

Иммунные осложнения (гломерулонефрит, ОРЛ) развиваются спустя 3–8 недель после БГСА-инфекции; если они не возникли в эти сроки, то вряд ли можно предполагать их развитие в дальнейшем (даже несмотря на повышенный уровень АСЛ-О). 

Нужно четко понимать, что АСЛ-О представляют собой антитела распознавания антигена, а не его элиминации, и не лечить пациента антибиотиками, добиваясь нормализации этого показателя.

Иммунный процесс имеет определенную стадийность, которая развивается, несмотря на гибель патогена.

 Лечить нужно инфекцию, а не повышенный уровень АСЛ-О! Определение титра АСЛ-О рекомендовано лишь в кардиоревматологии, нефрологии для доказательства стрептококковой этиологии поражения сердца и почек. 

Для диагностики стрептококковой этиологии ОТФ определение уровня антител не используется, диагноз верифицируется культуральными методами. Этот тест может использоваться для дифференцировки активной инфекции от состояния носительства. (Достаточно подробно значение определения АСЛ-О описал Александр Лавринович в «МВ» от 5 января 2017 года). 

Различают ранние и поздние (иммунные) осложнения БГСА-инфекции. 

Ранние осложнения представлены шейным лимфаденитом, паратонзиллитом, парафарингитом, заглоточным и перитонзиллярным абсцессами.

Этиология этих осложнений связана с сочетанной флорой (БГСА и анаэробы), проникающей в паратонзиллярную клетчатку и лимфоузлы из глубины лакун при тяжелом тонзиллите или вследствие травмы, например при обработке, тушировании миндалин.

При этом у больного, несмотря на проводимое лечение, сохраняется лихорадка, боли при глотании, поворотах головы, открывании рта. При осмотре выявляются асимметрия зева, выбухание стенки глотки. 

Иммунные осложнения БГСА-инфекции, к которым относятся постстрептококковый острый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка, хорошо известны клиницистам.

Последнее заболевание развивается у 0,3 % больных с нелеченным БГСА-тонзиллитом, из них у 40 % формируется хроническая ревматическая болезнь сердца.

Адекватная АБТ на 80 % снижает риск развития острой ревматической лихорадки (ОРЛ), на 85 % — паратонзиллярного абсцесса. 

Так называемые ревматогенные штаммы БГСА обладают рядом определенных свойств. Особое значение имеет М-протеин — типоспецифический антиген, располагающийся в наружном слое клеточной стенки.

Антитела к М-протеину перекрестно реагируют с различными тканями организма-хозяина по принципу молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма развития иммунных осложнений БГСА-инфекции.

Кроме того, белок М обладает свойствами суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование низкоаффинных антител, что может привести к нарушению толерантности к собственным тканевым антигенам и развитию аутоагрессии, особенно у генетически предрасположенных больных. Эти свойства отмечены у серотипов М-3, М-5 и М-18. 

Иммунопатологические осложнения БГСА-инфекции развиваются в стадии реконвалесценции. Острый гломерулонефрит манифестирует на 7–10-й день болезни, причем адекватная терапия ангины не снижает риска его развития.

Клиника ОРЛ появляется через 2–3 недели после купирования симптомов ОТФ, причем лихорадка бывает не более чем у 30 % больных. Однако и в острый период ОТФ выявляются нарушения со стороны внутренних органов.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, приглушенностью или ослаблением сердечных тонов. 

При нормализации температуры тела тахикардия сменяется брадикардией, глухость сердечных тонов становится еще более выраженной. У 1/3 больных в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, исчезающая при купировании синдрома интоксикации.

Эти патологические изменения связаны с прямым действием токсинов стрептококка (экзотоксины, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.

) на органы, не имеют отношения к иммунопатологическим реакциям и не требуют проведения какой-либо противовоспалительной или иммуносупрессивной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector