Илеофеморальный тромбоз – симптомы и лечение

Перианальный венозный тромбоз – это концентрированное скопление крови, вызванное образованием сгустка или тромба в сосудах возле анального отверстия. В зависимости от размера тромбоза, больных может беспокоить средней тяжести или сильная боль. После образования перианальной гематомы бывает кровавый стул.

При быстром обращении к проктологу снятие симптомов и заживление происходит в течение нескольких дней, без развития осложнений.

Общие сведения о патологии

Перианальный венозный тромбоз – это внезапное, обычно очень болезненное образование на краю заднего прохода. Это формирование тромбов в сосудах, сопровождающееся выраженным болевым синдромом. При этом тромб фиксируется в разветвленном венозном сплетении, поэтому отслоения и эмболии не происходит.

Заболевание обычно не бывает признаком нарушения свертывания крови. Обычно ему предшествуют интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, длительное сидение, запоры. Формированию тромбоза также способствуют:

  • езда на велосипеде;
  • беременность;
  • блюда, содержащие пряности и специи.

Тромбоз иногда сосуществует с другими проктологическими заболеваниями. Чаще всего с геморроидальной болезнью, иногда с другими, например, воспалением крипты прямой кишки. 

Иногда кожа, растягивающаяся над тромбозом, подвергается такому давлению, что разрывается сама по себе (спонтанная перфорация). Происходит стойкое кровотечение, не связанное с напряжением или дефекацией.

Предпочтений к половой и расовой принадлежности нет. Встречается повсеместно. Для диагностики сложные методы не требуются, достаточно консультации проктолога.

При легком течении (отсутствии осложнений, сопутствующих заболеваний) проходит самостоятельно. При этом показано консервативное лечение в виде обезболивающих и рассасывающих препаратов.

Из хирургических методов рекомендуется разрезание и выдавливание свернувшейся крови (вылущивание тромба) или удаление всего образования. Последний более радикальный способ применяется если нет облегчения и регресса в течение нескольких недель.

Причины и механизм развития перианального венозного тромбоза

Перианальный венозный тромбоз может развиваться:

  • Самостоятельно.
  • На фоне геморроя.

Другое название патологии – тромбоз геморроидального узла.

Развитие тромбоза при отсутствии патологии. В подкожной клетчатке вокруг ануса проходит сеть мелких вен (plexus haemorrhoidalis externus).

Название вводит в заблуждение, эти сосуды не имеют ничего общего с настоящим (внутренним) геморроем. Они отводят бедную кислородом (от темно-красной до синей) кровь через подвздошную вену (V.

iliaca interna) в нижнюю полую вену. Эта вена через брюшную полость и грудную клетку ведет к сердцу.

Даже в нормальных условиях кровь течет в этих сосудах при низком давлении около 15 мм рт. Любое сжатие или повышение давления в брюшной полости вызывает остановку кровотока в одном из этих сосудов. Сосуд раздувается и в крови появляются сгустки – развился тромбоз анальной вены.

Это объясняет большинство факторов риска или триггеров перианального тромбоза:

  • длительное сидение (офис, машина, самолет);
  • переохлаждение;
  • напряжение для дефекации при запоре;
  • напряжение и при диарее;
  • кашель;
  • подъем тяжестей;
  • усилия во время занятий спортом (силовые тренировки, тяжелая атлетика, гоночный велосипед);
  • расширенные сосуды из-за обильного употребления алкоголя;
  • механическое раздражение (анальный интимный акт);
  • проктологические операции;
  • склеротерапия или перевязка геморроя в прошлом;
  • очень редко – общее заболевание с измененной тенденцией к свертыванию крови.

Геморроидальная болезнь (чаще всего называют геморрой) возникает из-за ненормального расширения геморроидальных вен, лежащих под слизистой оболочкой нижней части прямой кишки и заднего прохода.

Хотя слово «геморрой» часто используется для обозначения заболевания, на самом деле геморрой представляет собой нормальное скопление сосудистых структур, гладких мышц и эластичной соединительной ткани, образующих своего рода “подушки”. Их основная функция – защита анального сфинктера и предотвращение недержания при повышении давления в брюшной полости, например, при чихании или кашле.

У некоторых людей эти образования могут опухать или выступать через анальный канал, что приводит к геморрою. Тромбированный геморрой возникает, когда внутри геморроидальной вены образуется сгусток крови, затрудняющий кровоток и вызывающий болезненный отек окружающих тканей. Тромбированные геморроидальные узлы не опасны, но они причиняют сильную боль.

Илеофеморальный тромбоз – симптомы и лечениеСтадии геморроя

Есть два вида геморроя:

Наружный. Развивается на краю анального канала дистальнее (ниже, снаружи) зубчатой ​​линии. Это наиболее часто встречающийся тип. Зубчатая линия – соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой.

Таким образом, наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Поэтому заболевания, поражающие анальный канал или внешние геморроидальные сосуды, чрезвычайно болезненны.

Этот тип геморроидальной болезни часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Острый тромбированный наружный геморрой обычно проявляется в виде болезненной синеватой опухоли на краю анального канала.

Внутренний геморрой. Развивается в нижней части прямой кишки, выше зубчатой ​​линии. Тромбоз внутреннего геморроидального узла встречается гораздо реже и может быть не виден снаружи, если не выступает из анального канала.

Оба вида тромбоза достаточно опасны. В отдельных случаях повышенное давление внутри геморроя может привести к некрозу и изъязвлению кожи поверх него, вызывая ректальное кровотечение.

Типы тромбоза анальных вен

  • Локальный. Самый частый тип, начинается остро. Возникает образование в виде шарика. Сначала оно небольшое, затем быстро увеличивается. Боли достаточно интенсивные, пульсирующие. Данные симптомы длятся около 3-х дней, затем их выраженность уменьшается. 
  • Диффузный. При этом типе тромбируется сразу несколько вен вокруг ануса. Сопровождается значительным отеком и выраженными болями. Дефекация затруднена. Чаще всего этот тип развивается как осложнение наружного геморроя.

Симптомы перианального венозного тромбоза

Перианальный тромбоз проявляется:

  • внезапной болью и ощутимой выпуклостью на краю ануса;
  • сильным жжением в области заднего прохода;
  • отеком перианальных тканей.

Боль беспокоит постоянно, при ходьбе, дефекации, в покое. Она будет наиболее сильной в течение первых 24-48 часов. По истечении этого времени, сгусток крови медленно реабсорбируется, боль постепенно стихает. Важно своевременно показаться проктологу, поскольку отек, давление, изменение окружающих тканей может закончиться развитием осложнений.

Илеофеморальный тромбоз – симптомы и лечение

Некоторые пациенты сообщают о неспецифических предвестниках симптомов (продромах) за один-два дня до начала заболевания. Их беспокоят легкий зуд и/или покалывание.

Самостоятельно перианальный венозный тромбоз не всегда легко распознать. Размер тромбированной вены может быть очень маленьким: с булавочную головку. В других случаях увеличивается до размера сливы. Нередко встречается не один, а несколько узлов.

Повышение температуры – тревожный сигнал присоединения инфекции. Особенно, если такие шишки на ощупь теплые, а окружающие ткани гиперемированы. Нужно быстро обратиться за медицинской помощью, чтобы не развился перианальный абсцесс.

Тромбоз при беременности

Беременность сочетает в себе несколько факторов риска:

  • Гормональные изменения приводят к запорам у многих женщин. 
  • Младенец и околоплодные воды оказывают давление на кишечник и тазовое дно. 
  • К дате родов содержание воды в организме неуклонно увеличивается, а соединительная ткань становится более растянутой. 
  • Увеличивается общая склонность к тромбозам.

При потугах во время родов давление в анальных венах снова увеличивается. Прохождение малыша приводит к разрывам мышц тазового дна, образовавшийся синяк проседает до самой нижней точки. Поэтому у женщин после родов нередко обнаруживается припухлость вокруг ануса, иногда значительная («похожая на цветную капусту»). Ее неправильно принимают за геморрой 4-й степени.

Клинически наблюдается смешанная картина перианального тромбоза, отека из-за задержки воды и гематомы.

Осложнения

Самые частые осложнения:

  • Кровотечение. При отсутствии лечения кожа, покрывающая тромбированные вены, может изъязвляться и разрываться. Это сопровождается кровотечением. Никогда нельзя игнорировать ректальное кровотечение, не предполагать, что оно связано с геморроем. Это может быть признаком серьезной патологии, например рака анального канала или рака прямой кишки. Консультация проктолога обязательна.
  • Инфицирование. Присоединение инфекции приводит к развитию воспаления. Процесс грозит развитием парапроктита, абсцессов, свищей (например, ректовагинальных).
  • Рубцевание. Поврежденные ткани замещаются соединительной тканью с формированием рубцов. Это приносит дискомфорт и затруднение опорожнения кишечника.
  • Переход в хроническую форму. Когда отек и воспаление стихают, тромбы могут оставаться в сосудах и уплотняться. Возникает один или несколько узелков, способные периодически воспаляться.

Диагностика перианального венозного тромбоза

Заболевание можно заподозрить по характерным жалобам – сильная боль со жжением, шишка в области заднего прохода. Тромбоз анальной вены можно распознать при осмотре по синевато-черной шишке, покрытой блестящей растянутой кожей.

Этот признак помогает диагностировать патологию и исключить другие состояния, чаще всего геморрой. Поверхность геморроя имеет слегка зернистую или бархатистую текстуру переходной или кишечной слизистой оболочки. При простой пальпации можно ощутить выпуклую шишку с гладкими краями, она способна перемещаться относительно окружающей области.

Читайте также:  Боль в правой и левой почке – причины и лечение

Для осмотра слизистой оболочки заднего прохода и нижней части прямой кишки проводится аноскопия. Особенно она необходима, если предполагается осложнение, сочетание тромбоза с другим заболеванием.

Специфических лабораторных тестов для данной патологии нет. Но назначаются общий анализ мочи, крови, биохимия и коагулограмма, особенно, если планируется вмешательство.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении:

  • травмы;
  • острого парапроктита;
  • криптита;
  • папиллита;
  • рака ануса.

Лечение перианального венозного тромбоза

Лечение подбирается индивидуально. Тромб может рассосаться сам по себе в течение нескольких дней или недель. Но для этого нужно следовать рекомендациям проктолога, чтобы узел тромбоза не расширялся дальше.

И последнее, но не менее важное условие: диагноз должен быть подтвержден, нельзя заниматься самолечением.

Консервативная терапия

Часто лучше всего помогают в острой фазе обычные обезболивающие, например, ибупрофен (Нурофен, Ибуклин), нимесулид (Нимесил, Найз) и другие НПВП в форме таблеток. Кремы для местной анестезии, например, Релиф Адванс, доступные без рецепта, можно применять наружно.

Перианальный тромбоз не имеет ничего общего с воспалением. Тем не менее противовоспалительные мази с глюкокортикостероидами помогают уменьшить отек тканей за счет мембраностабилизирующего эффекта.

Для предотвращения разрастания тромба часто используются гепариновые мази (Гепатромбин Г). Назначение инъекций гепарина или разжижающих кровь препаратов не рекомендуется, поскольку соотношение риска и пользы не изучалось.

В первые 24 часа к пораженному участку прикладывается пакет со льдом. Это помогает ограничить размер свернувшейся крови и связанный с этим дискомфорт. Через 24 часа можно приложить мягкое тепло к этой области, чтобы попытаться разрушить сгусток крови.

Физиолечение назначается проктологом. Растворению и рассасыванию свернувшейся крови может способствовать мягкий нагрев. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) оказывает болеутоляющее и резорбтивное действие. С помощью инфракрасного лазера для НИЛИ процесс заживления анального тромбоза часто можно сократить.

Рекомендуется обильное питье, диета с повышенным содержанием овощей и фруктов со слабительным действием, средства, размягчающие стул. В острой фазе следует избегать интенсивных занятий спортом.

Хирургическое лечение

Для лечения тромбоза перианальных вен используются следующие хирургические процедуры:

  • Наружная тромбэктомия – удаление сгустка с помощью простого разреза и дренажа, что обеспечивает облегчение.
  • Склеротерапия – сокращение геморроидальных тканей.
  • Техника коагуляции – для лечения болезненного кровоточащего геморроя.
  • Геморроидэктомия – для лечения тяжелого или повторяющегося геморроя путем удаления избыточной ткани, вызывающей кровотечение.
  • Степлерная геморроидопексия – операция для подавления притока крови к ткани прямой кишки.

Профилактика

Некоторые советы по профилактике перианального венозного тромбоза:

  • Регулирование стула, например, с помощью обильного содержания клетчатки в рационе или растительных препаратов.
  • Правильная техника дыхания при занятиях спортом и поднятием тяжестей.
  • Перерывы и упражнения во время длительных автомобильных поездок или дальних перелетов.
  • Исключение чрезмерного употребления алкоголя, острых блюд и специй.
  • Лечение заболеваний прямой кишки (геморроя, проктосигмоидита и др.).

Илеофеморальный тромбоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Подвздошно-бедренный тромбоз.

 Название: Илеофеморальный тромбоз.

Илеофеморальный тромбоз – симптомы и лечение Илеофеморальный тромбоз

 Илеофеморальный тромбоз. Это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с закупоркой кровотока тромботическими массами в илео-бедренном сегменте.

Сосудистая окклюзия нарушает венозную гемодинамику, которая проявляется в виде лихорадки, отека мягких тканей, боли и обесцвечивания кожи на стороне обструкции.

При диагностике учитываются клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбоза, коагулограмма), ультразвуковое исследование сосудов и венография. Программа лечения включает в себя консервативную коррекцию (лечение, компрессионная терапия) и эндоваскулярные вмешательства.

 Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз является опасным типом флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это довольно распространенное заболевание — на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1-2 случая на 1000 населения в год).

Частота закупорки проксимальных отделов венозной системы нижних конечностей в 3 раза выше, чем у дистальных. Через 50 лет заболеваемость патологией возрастает экспоненциально, составляя более 300 случаев на 100 тысяч человек в пожилом и старческом возрасте.

Женщины страдают от тромботических состояний в два раза чаще.

Илеофеморальный тромбоз – симптомы и лечение Илеофеморальный тромбоз  Начало заболевания вызвано рядом факторов, которые вызывают образование внутрисосудистых тромбов. Патологические состояния известны как триада Вирхова — замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илео-бедренного сегмента происходит под влиянием различных причин:  • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза увеличивается при инвазивных процедурах (катетеризация сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и органах малого таза), переломах. Внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), определенные биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия) оказывают вредное действие.  • Длительный динамизм. Часто флеботромбоз возникает вследствие длительной иммобилизации нижних конечностей на фоне иммобилизации, обезболивания миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Подобный механизм используется для длительных перелетов и автомобильных поездок.  • Обструкция кровотока. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах связано с врожденными и приобретенными механическими обструкциями (перегородки, спайки). Экстравазальные (наружные) состояния стазиса выполняются с синдромом Мей-Тернера (перерыв полой вены), компрессия опухолями. Склонность к тромбозу обусловлена ​​рядом наследственных нарушений в системе свертывания (дефицит белка C и S, патологический плазминоген, дефицит антитромбина). Среди приобретенных тромбофилий важную роль играет антифосфолипидный синдром, дисфибриногенемия.  Частота тромботических расстройств значительно возрастает в третьем триместре беременности и в первую неделю послеродового периода. Они обнаруживаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация сердечной деятельности), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

 На возникновение илеофеморального тромбоза также влияет возраст старше 40 лет, курение, избыточный вес, использование определенных лекарств (оральные контрацептивы, химиотерапия). Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

 Венозная гиперемия увеличивает количество активированных факторов свертывания, эндотелиальную гипоксию и накопление тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов.

Облучение субэндотелиального слоя только усугубляет этот процесс, способствуя адгезии бляшек крови и активации каскада коагуляции. Образование тромба ускоряется тромбопластином из поврежденных тканей.

 Для флеботромбоза характерно постоянное усиление обструкции сосудистого просвета, что только усиливает стаз. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество факторов свертывания увеличивается.

Дополнительное развитие илеофеморального тромбоза может происходить несколькими способами: спонтанным лизисом патологических масс, проксимальным или дистальным распределением, отрывом и эмболизацией, организацией с образованием стойкой окклюзии, частичной реканализацией.

 Блокада илеофеморального сегмента входит в структуру тромбоза глубоких вен нижней конечности, являясь его центральным типом (проксимальным). Согласно наиболее распространенной классификации в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов из-за характера их связи:  • Плавающий (колеблющийся). Он характеризуется наличием только одной точки крепления на стенке сосуда. В зависимости от длины он сегментируется и обобщается с помощью плавающего наконечника. Самый опасный с точки зрения эмболизации. Тромб прочно прикреплен к венозной стенке. Он не полностью перекрывает просвет илеофеморального сегмента (большинство остается свободным). Это почти полностью блокирует кровоток в венозном русле. Это является следствием прогрессирования теменного сгустка. Последние два вида считаются не эмболами.  Тромботический процесс поднимается, поднимается или распространяется в обоих направлениях. Это происходит в неизмененных венах и является первичным. При повторном развитии заболевание возникает снова и снова. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз — правая подвздошно-бедренная область поражена в три раза меньше.

 Исходя из клинической картины, илеофеморальный тромбоз является симптоматическим и бессимптомным. Проявленные варианты проходят две фазы — компенсация и декомпенсация. Учитывая возможные последствия, появятся прямые и сложные формы. Клинические критерии также определяют уровень тромбоэмболического риска (высокий, средний, низкий).

 Первичный процесс во многих случаях протекает тайно и бессимптомно, пока не происходит гемодинамически значимая окклюзия бедренно-подвздошного сегмента, распространяющаяся по значительной длине или отслоению плавающего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще не наблюдается выраженного нарушения венозного кровотока. На этом этапе риск эмболии особенно велик из-за плохой фиксации сгустка с сохранением гемодинамики.  На ранней стадии клиническая картина ограничивается только лихорадкой (без связи с другими причинами) и болью. Повышение температуры иногда становится единственным признаком скрытого тромбоза. Боль охватывает пояснично-крестцовую область, нижнюю часть живота и конечности на пораженной стороне. Сначала они локализуются вблизи паховой складки и не выражены, но по мере распространения процесса они опускаются в дистальные отделы. Лихорадка и боль связаны с воспалительными явлениями (флебит и перифлебит), венозной гипертензией.

 В стадии выраженных клинических проявлений у пациентов сильная боль поражает переднезаднюю поверхность бедра, икроножные мышцы и область паха.

Объем пораженной конечности увеличивается с распространением отека от стопы до ягодиц (иногда при переходе на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа становится бледно-синюшной из-за венозного застоя и становится напряженной. Чувство тяжести и разрыв в ноге.

Читайте также:  Ингаляции с нафтизином

Конечность ощущается теплой, плотной, с болезненными шнурами в области паха и бедра. Через 3-4 дня отек спадает, становится заметным увеличенный рисунок подкожных сосудов.

 Наиболее грозным и частым осложнением илео-бедренного тромбоза является тромбоэмболия легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), возникающая в 60 случаях на 100 000 человек, у 15–20% пациентов она становится смертельной.

Симптомы тревоги могут возникать на ранних стадиях как единственное проявление флеботромбоза. Опасные неэмболические формы приводят к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.  Сложный курс патологии включает в себя белую и синюю флегмацию.

Первое связано с сильным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей).

Синяя болезненная флегмация, хотя и претерпевает обратное развитие, но в некоторых случаях становится источником чрезвычайно опасного состояния — венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками недостаточности кровообращения (гиповолемический шок).

 Илиофеморальный тромбоз выявляется на основании анамнестических данных (жалобы, факторы риска, история болезни) и результатов физического осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения местоположения сгустка необходимы лабораторные и инструментальные методы:  • Биохимический анализ крови. Внутрисосудистый тромбоз подтверждается экспресс-тестами, изучающими уровень D-димера, продуктов распада фибрина, растворимых комплексов фибрин-мономер (RFMC). Условия системы коагуляции анализируются с помощью коагулограммы (протромбин, тромбин, активированное частичное время тромбопластина, фибриноген).  • УЗИ венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет просматривать внутреннюю структуру пораженных участков, оценивать кровоток, характеристики тромба. Диагноз подтверждается обнаружением экопозитивных масс, увеличением диаметра сосудов и отсутствием реакции датчика на сжатие.  • Флебография задействованных зон. Рентгеноконтрастная флебография используется для обнаружения плавающих сгустков, когда их кончик плохо визуализируется ультразвуком. Важные признаки острого тромбоза включают явления ампутации магистральных вен, наличие дефектов наполнения в просвете, расширение дистальных отделов и отсроченное устранение контраста.  Вместо традиционного рентгенологического исследования можно использовать КТ-флебографию, обеспечивающую трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях радиоизотопная сцинтиграфия помогает оценить гемодинамические параметры, а плетизмография помогает исследовать венозное заполнение во время физических упражнений и в состоянии покоя. Иногда проводится флеботонометрия, которая позволяет измерять давление в сосудах и определять функцию клапанов.

 Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. При подозрении на наследственную тромбофилию необходима консультация гематолога и генетика.

Беременным женщинам нужно мнение гинеколога. Дифференциальный диагноз проводится при отеках с лимфостазом, недостаточности кровообращения, травмах и преэклампсии у беременных.

Необходимо исключить артериальный тромбоз, анаэробные инфекции и длительный синдром разрушения тканей.

 Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение имеет несколько задач: предотвращение развития процесса и развитие осложнений, восстановление непрерывности пораженных участков, минимизация риска рецидива. Для этого используются следующие методы:  • Коррекция наркотиков.

Тромболитики (стрептокиназа, целиаз, альтеплаза) помогают растворять образовавшийся сгусток, антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин) предотвращают дальнейшее распространение процесса.

Для улучшения реологических показателей крови назначаются ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяются мази с гепарином и нестероидные противовоспалительные препараты.  • Компрессионная терапия. Особое место в структуре консервативных мер занимает улучшение оттока крови и лимфы.

Компрессионная терапия предполагает эластичную перевязку конечностей и ношение специальной одежды (чулки, водолазка, колготки). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажом (приподнятое положение конечностей) это уменьшает венозную гипертензию.  • Эндоваскулярная хирургия.

Операции эндоваскулярного доступа направлены на предотвращение эмболии и восстановление проходимости тромботических участков. Среди эндоваскулярных технологий используются регионарный селективный тромболизис и имплантация кава-фильтра.

При тяжелых формах патологии с риском развития гангрены выполняется внезапная тромбэктомия (в течение первых 3-4 дней заболевания). В качестве радикального решения с высокой вероятностью тромбоэмболии легочной артерии и невозможностью установить фильтр кавы, покрытие (редкое мигание) полой вены может быть выполнено в области ниже выделения из ветвей почек.

 1. Госпитальная хирургия: руководство для врачей-интернов /Бисенков Л.Н., Трофимов В.М. — 2005.  2. Флебология. Руководство для врачей/ Савельев В.С. — 2001.  3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей/ Лебедев А.К., Кузнецова О.Ю.// Российский семейный врач. — 2015.

 4. Острые венозные тромбозы в системе нижней полой вены и эндоваскулярные методы их лечения/ Мишенина Е.В.// Kharkiv Surgical School. — 2014 — №6(69).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Лечение варикоза вен без боли и без рубцов — Институт Вен

Илеофеморальный тромбоз это – это болезнь, характеризующееся закупоркой глубоких вен ног из-за затрудненного тока крови на уровне подвздошно-бедренного венозного сегмента. Нарушение проходимости вен возникает в результате скопления в венозном просвете вен тромботических масс. Если заболевание не лечить, оно приводит к утрате конечности, инвалидности, летальному исходу.

Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей является распространенной патологией.

На данный диагноз приходится четверть всех тромботических аномалий глубоких сосудов. У пациентов 50-55 лет риск развития заболевания выше, чем у молодых людей.

Женщинам этот диагноз ставится в 2 раза чаще, чем мужчинам. Это позволяет говорить о гормональных факторах развития.

Как развивается патология?

При венозном застое снижается содержание кислорода в тканях вен, наблюдается образование тромботических масс. Из-за этого повышается скученность тромбоцитов. Процесс свертывания крови начинается не при повреждении, а условиях сохранной сосудистой стенки. Тканевый фактор ускоряет образование сгустка.

Наблюдается нарастающая обструкция просвета сосуда, что приводит к остановке тока крови. Число факторов свертывания продолжает возрастать. При таких условиях развитие заболевания идет в одном из возможных направлений:

  • спонтанный лизис (растворение) тромботического материала (редко);
  • отрыв тромба и закупорка сосуда, стойкое нарушение его проходимости;
  • частичное рассасывание тромба, частичное восстановление просвета сосуда.

Полезная информация: Заподозрить у себя развитие илеофеморального венозного тромбоза (ИФВТ) можно по следующим характерным признакам – боль, отек мягких тканей нижних конечностей, изменение цвета кожного покрова на стороне венозного тромбоза.

Почему развивается илеофеморальный тромбоз?

Подвздошно-бедренный тромбоз развивается из-за совокупности целого ряда факторов. При неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях запускается процесс формирования тромбов внутри венозного просвета. Патологическими предпосылками этого медики называют замедление тока крови, повышенную свертываемость и повреждение сосудистых стенок.

К негативным внешним и внутренним воздействиям можно отнести следующие состояния и проявления:

  • Риск тромбоза существенно повышается при повреждении эндотелия (внутренний слой стенок сосудов), вызванном инвазивным вмешательством, к примеру, при катетеризации вены, при хирургическом вмешательстве на тазобедренных суставах, переломах.
  • При длительном обездвиживании ног, к примеру, при параличе, продолжительном постельном режиме снижается ток крови, наблюдаются застойные процессы, и возрастает риск развития заболевания.
  • Важно: Тромбоз может развиться при продолжительных авиационных перелетах (из-за разницы атмосферного давления). Часто диагноз ставят людям, которые много времени проводят в автомобильных поездках (застой крови в конечностях из-за сидячего положения).
  • Препятствия кровотоку могут возникнуть, при сдавливании вены опухолью.
  • Предрасположенность к образованию тромбов может быть вызвана наследственными факторами.

Интересно, что риск тромботических нарушений появляется на поздних сроках беременности, при раковых заболеваниях, инфаркте миокарда, сердечной декомпенсации.

Предпосылками для развития заболевания являются взрослый возраст (50 лет и старше), наличие вредных привычек, ожирение, прием медикаментов, влияющих на коагуляцию.

Пусковым моментом для болезни является сочетание нескольких факторов риска.

Ну а если говорить не медицинским, а простым языком, то причины развития заболевания кроются в ослаблении стенок сосудов и нарушении циркуляции крови. Следующие факторы повышают риски закупоривания вен:

  • малоактивный образ жизни, недостаточная подвижность, ожирение;
  • чрезмерные физические нагрузки, стоячая работа;
  • прием медицинских препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • вынашивание ребенка;
  • наличие опухолей, кровопотери;
  • варикозное расширение вен.
Читайте также:  Капуста белокочанная – польза и вред. капустный сок и капустный квас

Классификация заболевания

Закупорка глубоких вен ног классифицируется по типу крепления тромбов:

  • Для флотирующего тромба характерна одна точка прикрепления тромба к стенке вены. Данный тип тромбов особенно опасен с точки зрения закупорки.
  • Пристеночный вид сгустка отличается плотным креплением к стенке сосуда. Закупоривание просвета сосуда не полное, значительная часть полого элемента остается свободной для кровотока.
  • При окклюзивном типе наблюдается практически полное нарушение проходимости венозного русла. Возникает патология как осложнение пристеночного тромба.

Процесс образования тромба может быть нисходящим или восходящим. Врач определяет стадию заболевания – компенсации и декомпенсации. А также форму – неосложненную и с осложнениями.

Илеофеморальный тромбоз: симптомы

Как тромбофлебит и флеботромбоз, так и илеофеморальный тромбоз начинается без симптомов. Патология развивается скрытно. И только когда начинается сужение просвета, симптоматика становится выраженной.

Развивается эмболия, обусловленная слабой фиксацией тромба и сохраняющейся гемодинамикой. Пациенты в этот период жалуются на лихорадку и болевой синдромом. Боль отдает в ногу. Сначала болезненные ощущения возникают в паховой складке, постепенно опускаясь в дистальные участки.

На следующих стадиях тромбоз илеофеморальный проявляется выраженными болями в бедре, икроножных мышцах, в паху. Нога отекает от стопы до ягодицы, снижается чувствительность в тканях. Венозный застой приводит к изменению цвета кожи.

Кожный покров становится бледным или синюшным. Возникают ощущения тяжести в конечности. Локальная температура повышается. Нога становится плотной на ощупь.

Постепенно отечность становится меньше, под напряженной кожей четко просматривается рисунок поверхностных вен.

Важно: Острый илеофеморальный тромбоз развивается стремительно. Его признаками становится внезапная боль в ноге, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя.

За несколько часов появляется отек от стопы до ягодицы, пациент ощущает чувство тяжести, жжения в конечности.

Состояние сопровождается локальным повышением температуры тела на 1-1,5 градуса выше нормы, изменением цвета кожного покрова пораженной конечности.

В чем опасность заболевания?

Наибольшую опасность при илеофеморальном тромбозе несет осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Для каждого пятого пациента, у которого это осложнение развилось, прогноз не только не благоприятный, а фатальный.

Осложненный илеофеморальный тромбофлебит можно распознать по «синдрому белых конечностей», который развивается из-за сильнейшего отека и передавливания подкожных капилляров. Также может развиться синяя болевая флегмазия, которая приводит к гангрене с некрозом тканей.

Полезная информация: Илеофеморальный тромбоз встречается или на правой, или на левой нижней конечности. Случаи одновременного поражения обеих ног диагностируются крайне редко.

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз глубоких вен диагностируют, учитывая жалобы пациента, анализируя результаты диагностических исследований пациента.

Чтобы подтвердить заболевание и определить месторасположение тромба проводят лабораторно-инструментальные исследования. Учитываются данные биохимического анализа крови (особое внимание на маркеры коагуляции), результаты ультразвукового скрининга и флебографии.

  • Биохимический анализ плазмы крови. Наличие тромбов определяют посредством анализа маркера D-димера. Он представляет собой продукт распада фибрина, который появляется в крови после лизиса тромботического материала. Оценивается степень и время коагуляции.
  • Дуплексный ультразвуковой скрининг вен нижней конечности используют для визуализации структуры и диаметра пораженных порожних элементов кровотока, непосредственно оценки тока, для получения данных непосредственно о характере сгустка.
  • Флебография представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Метод позволяет выявить подвижные сгустки, которые сложно выявить посредством традиционного ультразвукового скрининга. Флеболог отслеживает феномен ампутации магистральных вен, дефекты наполнения в просвете, замедленное перемещение и выведение контрастного вещества. Эти признаки позволяют подтвердить диагноз.
  • Заменить традиционное рентгенологическое исследование можно КТ-флебографией. Данная диагностическая процедура позволяет получить трехмерное изображение сосудов конечности.
  • В некоторых случаях врач может рекомендовать пройти исследование, направленное на анализ венозного наполнения при нагрузке и в состоянии покоя.

Данные анализирует сосудистый хирург. Для уточненной диагностики может потребоваться консультация узкого специалиста – гематолога, генетика (если в анамнезе наследственный фактор), гинеколога (для беременных женщин).

Илеофеморальный тромбоз: лечение

Острый илеофеморальный тромбоз – прямое показание для госпитализации и последующего лечения в стационаре. Терапия должна быть комплексная. Она включает прием медикаментозных средств, ношение компрессионного белья, обеспечивающего отток венозной крови и хирургическое вмешательство.

Лечение направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания и предупреждение осложнений. Весь лечебный процесс можно расписать в виде следующей схемы:

  • Медикаментозная коррекция, направленная на растворение сгустка, прием антикоагулянтов для предупреждения дальнейшего развития заболевания. Для повышения текучести крови назначают препараты, предотвращающие образование тромбов. Для снятия воспаления тканей локально используют мази с нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Феморальный тромбоз характеризуется застойными процессами. Избежать их помогает использование компрессионной терапии. Она направлена на обеспечение оттока крови и лимфы. Заключается компрессионная терапия в использовании специального белья, чулок.
  • Чтобы уменьшить венозную гипертензию, рекомендуется постельный режим с положением конечности выше уровня тела.
  • Хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить проходимость вен, проводится лишь по жизненным показателям, когда без этого вылечить осложненный илеофеморальный венозный тромбоз невозможно. К примеру, операцию проводят при угрозе отрыва головки тромба.

Для облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия. Как правило, это прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

Важно: Лечение илеофеморального венозного тромбоза предусматривает строгий постельный режим на 7-10 дней. Пациент принимает позу с возвышенным положением больной ноги. Назначение включает антикоагулянты прямого действия в течение 10 дней. Дальше возможен переход на антикоагулянты непрямого действия.

Профилактика заболеваний глубоких вен нижних конечностей

Пациентам из группы риска рекомендуется не дожидаться развития заболевания. Есть несколько эффективных методик профилактики феморального тромбоза. Конечно, в первую очередь, следует правильно питаться, контролировать активность в течение дня (помогают специальные программы на гаджетах), носить удобную одежду и обувь. Кроме этого, очень важно:

  • Отказаться от вредных привычек – переедания, употребления алкоголя, курения.
  • Обеспечить мышцам достаточную, но не чрезмерную нагрузку – делать зарядку, обязательно ходить пешком.
  • В случае усталости в ногах обеспечивать им физиологически удобное расположение.
  • При заболевании вен нижних конечностей, к примеру, варикозного расширения не игнорировать проблему, обязательно пройти лечение.
  • Регулярно с возраста 48-50 лет проходить обследование у сосудистого хирурга.

Своевременное определение факторов риска, а также диагностика заболевания до появления выраженных клинических признаков позволяет провести адекватное лечение, направленное на предупреждение развития осложнений.

Медицинский центр «Институт вен» приглашает на консультацию всех, кто находится в зоне риска для своевременного выявления заболевания. Наши специалисты проводят диагностику и лечение сосудистых патологий не только у жителей Харькова, но и Киева.

Частые вопросы наших пациентов про илеофеморальный тромбоз

Какой врач занимается диагностикой и лечением илеофеморального венозного тромбоза?

При первых симптомах можно обратиться к терапевту, который направит пациента к сосудистому хирургу. Для прохождения диагностики в специализированном медицинском центре «Институт вен» направление семейного врача не требуется. Высококвалифицированные флебологи к вашим услугам.

Как лечить илеофеморальный тромбоз: протокол лечения?

Эффективная терапевтическая схема подбирается врачом с учетом анамнеза, стадии развития заболевания, наличия осложнений. Как правило, при тромбозах глубоких вен назначается консервативная терапия. Оперативное вмешательство проводится только по жизненным показаниям.

Можно ли вылечить илеофеморальный тромбоз в домашних условиях?

После лечения в стационаре в течение 7-10 дней больному предлагается продолжить терапию в домашних условиях. Пациенту будет необходимо принимать медикаменты, носить компрессионное белье, выполнять упражнения лечебной физкультуры. Но назначение должен сделать врач. При самолечении часты случаи утраты трудоспособности, серьезных осложнений, инвалидности, летального исхода.

Нужно ли после лечения наблюдаться у сосудистого хирурга?

Частота рецидивов в течение 5 лет после терапии достаточно высокая – 25 %. Поэтому всем, кому был поставлен данный диагноз, настоятельно рекомендовано наблюдаться у сосудистого хирурга, проходить регулярные обследования, принимать медикаментозные препараты для профилактики тромбоза (строго по назначению врача).

Более подробную информацию и ответы на вопросы, которые у вас остались после ознакомления со статьей, вы можете получить на очной консультации у флеболога «Института вен». Записаться на прием на удобное время можно по контактному телефону.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector