Кератит – что это? причины, симптомы и лечение

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Она является наружной частью глаза, нередко подвергается негативному воздействию внешней среды. Заболевания роговицы встречаются достаточно часто и всегда требуют своевременного лечения. Согласно медицинской статистике, на их долю приходится до 30% всех нарушений в области глаз.

Устройство и функции роговицы глаза

Роговица выглядит как вогнуто-выпуклая природная линза. Этот отдел глаза имеет до 10 мм в диаметре.

Структура роговицы представлена 5 слоями:

  • передним (покровным), состоящим из эпителиальных клеток, обеспечивающим защиту этого отдела глаз от повреждений;
  • боуменовой мембраной, помогающей роговице сохранять свою форму;
  • стромой, образованной коллагеновыми волокнами и лейкоцитами, делающей роговую оболочку глаз достаточно прочной;
  • десцеметовым, усиливающим сопротивляемость роговицы вредным факторам;
  • задним (эндотелиальным), снабжающим роговицу глаза питательными веществами.

Роговица выполняет несколько важных функций – участвует в процессе преломления света, защищает глаз от травм, поддерживает нормальную форму глазного яблока. В случае ухудшения ее прозрачности происходит резкое ухудшение зрения, требующее незамедлительного лечения глаз.

Заболевания роговицы глаза

Существуют разные заболевания глаз, затрагивающие роговую оболочку. Основные патологии роговицы:

  • кератит;
  • ксерофтальмия;
  • кератоконус;
  • кератомаляция;
  • буллезная кератопатия;
  • дистрофии роговицы.

Кроме перечисленных патологий, роговица может подвергаться механическому, термическому воздействию, повреждаться от попадания в глаз инородных тел.

Кератит

Болезнь приводит к воспалению и помутнению роговицы, появлению язвочек и болезненных ощущений. Другие симптомы патологии глаз:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаза;
  • снижение остроты зрения.

Кератиты бывают инфекционными (вирусными, бактериальными) или неинфекционными (возникающими после травм роговицы или всего глаза, на фоне аллергии, сахарного диабета). При отсутствии адекватного лечения заболевание неизбежно вызывает осложнения, среди которых наиболее опасны бельмо и слепота.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Ксерофтальмия

При ксерофтальмии происходит высыхание роговицы и конъюнктивы глаза. Болезнь протекает с неприятной симптоматикой:

  • жжением, зудом в глазу;
  • фотофобией;
  • отечностью век;
  • повышенной утомляемостью глаз.

Причин развития ксерофтальмии достаточно много. Это могут быть химические ожоги роговицы, поражение хламидией, климакс и менопауза, неправильное использование контактных линз для глаз, повышенные зрительные нагрузки. Лечение роговицы чаще всего проходит длительно и требует комплексного подхода.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Кератоконус

Нарушение имеет дегенеративный характер. При его развитии роговица глаза начинает истончаться и приобретает форму конуса. Патология сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения, диплопией (двоением изображения). В тяжелых случаях происходит разрыв десцеметовой оболочки, отек роговицы глаза.

Такое заболевание способно возникнуть после повреждения глазного яблока. Другие причины развития кератоконуса глаз – нарушения в эндокринной системе, негативная наследственность. Во многих случаях патология сочетается с другими болезнями. Она способна поражать роговицу глаза на фоне экземы, астмы, поллиноза, поэтому пациент нуждается в особо тщательном лечении.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Кератомаляция

При такой аномалии на роговице появляются очаги некроза. Одновременно могут поражаться другие отделы глаза (конъюнктива, слезные железы). Кератомаляция протекает с отечностью роговицы, сильным слезотечением, повышенной чувствительностью глаз к свету, ухудшением зрительного восприятия.

Основные факторы развития болезни роговицы – белковое голодание, дефицит витамина А. Кератомаляция глаз способна сопровождать печеночные заболевания (вирусный гепатит, цирроз). Лечение патологии роговицы проводится комплексно.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Буллезная кератопатия

Если развивается буллезная кератопатия, в роговице глаза скапливается жидкость. Это приводит к формированию нарывов (булл). Они лопаются, вызывают болезненные ощущения, приводят к помутнению и отеку роговицы.

Основные причины возникновения патологии роговицы:

  • травмы глаз;
  • инфекции;
  • дистрофия Фукса;
  • некачественные операции на глазах.

Данное заболевание роговицы считается опасным, поскольку способно вызвать необратимую потерю зрения. Схема лечения буллезной кератопатии подбирается с учетом стадии болезни, выраженности негативных изменений в глазу.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Дистрофические патологии роговицы

К дистрофиям роговицы относятся наследственные заболевания, поражающие оба глаза. Симптомы таких патологий:

  • помутнение роговицы глаза;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • ощущение присутствия в глазу постороннего объекта;
  • ухудшение зрительной функции.

Существуют разные формы дистрофии роговицы – стромальное помутнение, лентовидная, эндотелиальная, краевая дегенерация. Болезнь глаз стремительно приобретает тяжелую форму, поэтому нуждается в своевременном выявлении и эффективном лечении.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Способы лечения болезней роговицы

Лечение патологий роговицы глаз проводится разными методами, среди которых:

  1. Медикаментозный. В зависимости от формы болезни глаз, пациентам назначают антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, мидриатики.
  2. Ношение специальной оптики для глаз. При поражении роговицы могут применяться мягкие контактные линзы, ускоряющие заживление, обеспечивающие защиту чувствительной оболочки от травматизации веками.
  3. Хирургическое вмешательство в области глаз. Если имеет место изъязвление роговицы, прибегают к таким методам лечения как лазеро-, микродиатермокоагуляция, криоаппликация. При значительном помутнении роговицы требуется проведение кератопластики (пересадки роговицы из глаза донора).

В случаях, когда патология роговицы протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. При серьезном поражении глаз требуется обязательная госпитализация в стационар.

Герпетический кератит: симптомы, диагностика, лечение

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания на роговицу вируса простого герпеса, при условии снижения местной иммунной защиты.

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Провоцирующими факторами заболевания являются:

  • грипп и группа простудных заболеваний,
  • травматизация роговицы,
  • переохлаждение,
  • слишком длительное пребывание на солнце,
  • одонтогенные инфекции,
  • аллергические реакции,
  • лечение кортикостероидными препаратами,
  • комплекс перечисленных факторов.

Симптомы герпетического кератита:

  • покраснение глаза,
  • слезотечение,
  • выраженный болевой синдром.

Также пациент может отмечать изменение остроты зрения.

Методы диагностики:

  • Клиническая диагностика основана на расспросе больного, осмотре при помощи щелевой лампы.
  • Лабораторная диагностика подразумевает использование метода иммунофлюоресценции.

Буллезная болящая кератопатия – это дистрофическое заболевание роговицы, которое возникает из-за потери поверхностного эпителиального слоя, выполняющего защитную функцию.

Заболевание характеризуется развитием изменений роговицы:

  • отека,
  • помутнения,
  • формирования пузырьков (название заболевания происходит от греческого bulla – пузырек).

Клинические проявления болезни:

  • снижение зрения,
  • резкие боли,
  • слезотечение и светобоязнь.

Различают следующие типы заболевания:

  • врожденное,
  • приобретенное (вторичное).

Приобретенная эндотелиально-эпителиальная дистрофия нередко развивается в результате травматичных хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Диагностика:

  • осмотр при помощи щелевой лампы,
  • зеркальная микроскопия эндотелия роговицы.

Лечение заболевания:

  • консервативное – противовоспалительные и обезболивающие капли, гели,
  • хирургическое – сквозная пересадка роговицы с применением криопексии дефектной эндотелиальной ткани, а также кератопластика послойным методом.

Рецидивирующая эрозия роговицы – это заболевание, обусловленное поражением глаза герпетической инфекцией.

Провоцирующим фактором нередко является травма (попадание в глаз ветки, бумаги, пыли). Заболевание протекает с периодами мучительных рецидивов, которые сменяются ремиссиями.

Заболевание часто развивается у женщин на фоне иммунодефицита, причиной которого стала предшествующая гормональная терапия (искусственное оплодотворение, лечение бесплодия и т. д.)

Характерные симптомы:

  • боли, преимущественно ночные и утренние,
  • покраснение глаз,
  • слезотечение и светобоязнь.

Основные принципы лечения:

  • противовирусные препараты («Ацикловир», «Полудан»),
  • средства для стимуляции регенерации («Солкосерил»).

Также используется методика противогерпесной вакцинации.

Хирургическое лечение:

  • послойная и сквозная кератопластика,
  • микродиатермокоагуляция,
  • аутоцитокинотерапия (интракамеральная, наружная).

Хороший эффект имеют сочетание хирургического лечения в комплексе с противогерпесной вакцинацией.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Профилактика кератита

Кератит

Зрение – это наша главная связь с внешним миром. Любое нарушение тут же становится серьезной проблемой.

Но так ли внимательно люди относятся к офтальмологическим заболеваниям? Важнейшей оптической структурой глаза является роговица.

Активно подвергаясь воздействию тепла, света, инородных тел и разного рода микроорганизмов, роговица не защищена от функциональных и анатомических нарушений (воспалительных процессов, опухолей, травм).

Воспаление роговицы, которое сопровождается ее помутнением, носит название кератит. Заболевание имеет различные пути происхождения, основной признак кератита – присутствие воспалительных инфильтратов (уплотнений), которые располагаются в разных отделах роговицы, имеют многообразные формы и глубины залегания.

На сегодняшний день неправильная диагностика и несвоевременное лечение кератита являются причиной значительного снижения зрения у большого числа пациентов.

Симптомы и признаки кератита

Правильная классификация заболевания – это уже половина успеха на пути к выздоровлению.

Как правило, основные симптомы, после проявления которых пора бить тревогу, это: • боль в области глазного яблока; • ранее непроявлявшаяся светобоязнь; • беспричинное слезотечение; • раздражение роговицы; • блефароспазмы.

Еще одним важным признаком воспаления является помутнение роговицы. Причиной становится отек и чрезмерное количество клеточных элементов, поступающих из краевой петлистой сосудистой сети.

Воспаление может иметь точечный характер, иметь форму небольших штрихов или поражать весь роговичный эпителий.

На начальных стадиях уплотненный очаг воспаления имеет оттенок серого цвета, при развитии гнойного кератита – желтоватый. Коричневый или даже «ржавый» оттенок наблюдается при большом скоплении мелких сосудов.

Границы воспаленного уплотнения всегда размыты, что существенно затрудняет его самостоятельное выявление на начальных этапах.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как кератосклерит, кератоирит или кератоиридоциклит.

Читайте также:  Фурацилин для ингаляций: преимущества использования препарата

Причины болезни

Причины воспалительных процессов в роговице разнообразны. В первую очередь – это попадание инфекции, причем как из внешней среды, так и из организма. Современная офтальмология объясняет появление кератита такими инфекционными возбудителями, как палочка Коха, пневмококки, а также различные грибки и вирусы.

Еще одной причиной появления кератита может стать какой-либо хронический недуг, к примеру, сифилис, туберкулез, авитаминоз или гиповитаминоз, аллергическая реакция. Распространены также посттравматические кератиты, развитие которых катализируется повреждением глазного яблока.

Профилактика кератита

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Кератит не приговор. Как минимум в половине случаев удается сохранить зрение на прежнем уровне. Самое главное – вовремя начать лечение и довести его до конца. Важно не только убрать воспаление, но и провести курс рассасывающих процедур, помогающих избавиться от помутнений роговицы и восстановить все ее функции.

Врач – офтальмолог высшей категории, отделение микрохирургии глаза №2

Синегуб Марина Владимировна

Патологии роговицы: причины, симптомы, лечение — Полезная информация "Оптик Центр"

Кератит – что это? Причины, симптомы и лечение

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

  • кератиты;
  • дистрофии;
  • злокачественные образования (встречаются редко);
  • нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

  • Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.
  • Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.
  • Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

  • генетических особенностей;
  • инфекционных заболеваний;
  • бытовых и производственных травм;
  • термических и химических ожогов;
  • офтальмологических операций;
  • экологических условий;
  • дефицита витаминов в рационе;
  • недостатка слезной жидкости;
  • образования злокачественных опухолей;
  • болезни матери во время беременности;
  • возрастных изменений;
  • несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

  • светобоязнью;
  • слезотечением;
  • выделением гноя;
  • нарушением прозрачности роговицы;
  • покраснением глаза;
  • неконтролируемым сокращением глазных мышц;
  • болью и жжением;
  • ощущением соринки в глазу;
  • ослаблением зрения.
  1. Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.
  2. Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.
  3. В зависимости от степени помутнения различают:
  • Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
  • Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
  • Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

  • антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
  • местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
  • иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
  • лекарств, улучшающих трофику роговицы;
  • медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

  • сквозная – заменяют все слои роговицы;
  • передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
  • задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Кератит

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  

Информация, размещенная на сайте mcoz.kz, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

  • Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.
  • Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  

Сайт mcoz.kz является исключительно информационно-справочным ресурсом.

  1. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  2. Редакция mcoz.kz не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб,
  3. возникший в результате использования данного сайта.

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол № 9 Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1]. Название протокола: Кератит. H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит H16.4 Неоваскуляризация роговицы H16.8 Другие формы кератита H16.9 Кератит неуточненный Сокращения, используемые в протоколе: ИФА – иммуно-ферментный анализ ВПГ – вирус простого герпеса ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция Дата разработки протокола: 2014 год. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: офтальмологи. Клиническая классификация кератитов [2]: III. Нейропаралитические кератиты IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях V. Авитаминозные кератиты VI. Кератиты невыясненной этиологии Классификация кератитов по этиологии: • инфекционно-аллергические II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПеречень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (в случае обращения пациента в поликлинику): • сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; • биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ); • определение остроты зрения; Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • определение Ig G к вирусам простого герпеса методом ИФА; Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ); • кровь на ВИЧ методом ИФА; • определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА; • промывание слезных путей; Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: • оптическая когерентная компьютерная резонансная томография переднего отрезка (профильный снимок, толщина роговицы); • бесконтактная кератопахиметрия. Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома): • чувство инородного тела; • указания на предшествующую травматизацию; • попадание/удаление инородного тела; • пользование контактными линзами; • перенесенные инфекционные и другие заболевания; • несоблюдение гигиены.Лабораторные исследования: • бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам. Инструментальные исследования: • наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости; • наличие, размер деэпителизации; • наличие, интенсивность отека роговицы; • наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата; • наличие/отсутствие изъязвления; • отсутствие/наличие новообразованных сосудов – глубина, локализация; • наличие, размер, влага передней камеры; • состояние зрачка, размер, фотореакция*; • состояние хрусталика, стекловидного тела*; • рефлекс с глазного дна*; * при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред. Показания для консультации узких специалистов: • консультация инфекциониста — при положительных результатах анализов крови на инфекции; • консультация ревматолога — при положительных ревмопробах; • консультация фтизиатра — при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе. Таблица 1 Дифференциальная диагностика кератитов

Читайте также:  Как заснуть за 10, 60, 120 секунд? Ты тоже так сможешь!
Анамнез Экзогенные кератиты Эндогенные кератиты Нейротрофи-ческие кератиты
Грибковые Акантамебные Герпетические Бактериаль-ные
попадание в глаз дерева, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. ношение контактных линз предшествую-щая ОРВИ, переохлажде-ние, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета инфицирова-ние при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание/удаление инородного тела перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесомати-ческие заболевания перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва
Выраженность роговичного синдрома умеренно выражен резко выражен может отсутствовать резко выражен умеренно выражен может отсутствовать
Характерис-тики инфильтрата белый, с разлитым краем, нечеткими границами кольцевидный глубокий
Чувствитель-ность роговицы сохранена может быть снижена отсутствует сохранена сохранена отсутствует
Лабораторные исследования положительный бак.посев на среде Сабуро положитель-ные анализы ИФА на ВПГ положитель-ный бак.посев на стандартных средах положитель-ные анализы крови на спец.инфекции

Цели лечения: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы. Немедикаментозное лечение: режим общий. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка: • фенилэфрина гидрохлорид глазные капли; • тропикамид 1% глазные капли; • атропина сульфат 1,0%,10мг/мл глазные капли. • ципрофлоксацин 0,3% глазные капли; • левофлоксацин глазные капли; • моксифлоксацин глазные капли. • тобрамицин 0,3% глазные капли. • сульфацетамид 30% глазные капли. • дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли; • декспантенол – гель глазной 5%/ глазные капли. • натрия гиалуронат глазные капли.Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка: • фенилэфрина гидрохлорид глазные капли; • тропикамид 1% глазные капли; • атропина сульфат 10мг/мл глазные капли. • ципрофлоксацин 0,3 %, капли глазные; • левофлоксацин глазные капли; • моксифлоксацин глазные капли. • тобрамицин 0,3 % глазные капли. • сульфацетамид 30% глазные капли. • дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли; • декспантенол – гель глазной 5% глазные капли. • натрия гиалуронат по 2 капли 4 раза в день. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): • интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный глазные капли; • ганцикловир – гель глазной; • меглюмина акридонацетат, раствор для инъекций; • ацикловир, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг. • флуконазол 150 мг, таблетки. • дексаметазон 4мг/мл парабульбарно.Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: Физиолечение: He-Ne лазер. Хирургическое вмешательство: не проводится. Профилактические мероприятия: • предотвращение травматизации; • соблюдение гигиены органа зрения; • своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции. Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после стационарного лечения: 1 раз в неделю – первый месяц; 1 раз в месяц – первые 3 месяца; 1 раз в 6 мес. – в течение 2 лет. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: • выраженность и купирование роговичного синдрома; • выраженность и купирование отека роговицы; • резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края, повышение остроты зрения. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для экстренной госпитализации: • неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии; • угроза перфорации роговицы. Показания для плановой госпитализации

Вирусный кератит — заразное заболевание глаз

Вирусный кератит — очень заразное заболевание глаз, которое, при отсутствии своевременного лечения, может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация роговицы или эндофтальмит.

Основным признаком этого заболевания является воспаление роговицы — прозрачной выпуклой линзы наружной капсулы глаза. Для болезни характерны частые рецидивы.

Но чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов спасти зрение.

Причины болезни

Наиболее распространённая причина вирусного воспаления роговицы — герпетический кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Это вирус герпеса типа I, который передается воздушно-капельным путем и вызывает инфекции глаз, а также кожи лица и туловища.

Стоит знать, что многие люди являются его бессимптомными носителями Он может длительное время никак не проявляться, а затем активизироваться при общем снижении иммунитета, например, во время сезонной эпидемии гриппа. Вирусный кератит также может быть вызван инфицированием аденовирусом типов 8 и 9.

Тогда основной диагноз — широко распространенный конъюнктивит роговицы. Кератит также может быть вызван вирусом ветряной оспы.

Типичные симптомы

Для этой болезни характерна яркая и довольно тяжёлая симптоматика:

  • тусклая роговица с неровной поверхностью
  • покраснение глаза
  • сильная боль в глазах, сопровождающаяся жжением и покалыванием
  • выраженный отек конъюнктивы
  • светобоязнь
  • ощущение инородного тела в глазу
  • наличие патологических водянистых выделений в конъюнктивальном мешке
  • ухудшение зрения (снижение резкости изображения и его «размытие»).

Сначала симптомы появляются только на одном глазу, но обычно через несколько дней — на другом.

Какие бывают осложнения

Вирусный кератит может привести к помутнению и рубцеванию роговицы, а также к её изъязвлению, перфорации, эндофтальмиту.

Другими возможными осложнениями, связанными с повреждением архитектуры глаза, являются вторичная глаукома или катаракта — они появляются уже после исчезновения воспаления роговицы. Также имеется высокий риск бактериальной суперинфекции.

С другой стороны, если бездействующий вирус ветряной оспы реактивируется в ганглиях тройничного нерва, может развиться офтальмологический герпес.

Диагностика

Для определения вирусного воспаления глаз проводятся базовые офтальмологические обследования, в том числе:

  • оценка состояния конъюнктивы в щелевой лампе
  • эндоскопия глазного дна
  • измерение внутриглазного давления

Лечение

Герпетический кератит лечится местными средствами. Используют ацикловир (3%) — глазную мазь, подавляющую размножение вирусов, особенно вирусов группы герпеса. Дополнительно используется трифлуридин в форме глазных капель, которые также обладают противовирусными свойствами. Также пациенту вводят препараты, ускоряющие заживление роговицы.

Общие конъюнктивиты и кератиты лечат противовирусными препаратами, холодными компрессами и искусственными слезами. Пациенту также назначают капли озона, ускоряющие эпителизацию дефектов роговицы и вызывающие ретракцию инфильтратов, и нестероидные противовоспалительные препараты. Стероиды применяют при снижении остроты зрения.

Лечение кератита, вызванного ветряной оспой, должно быть начато в течение 3 дней от начала поражения, чтобы оно было эффективным. Обычно применяется местное лечение противовирусными препаратами (ацикловир, идоксиуридин). Пациенту также назначают стероидные средства (мазь и аэрозоли) при поражениях кожи. При тяжелых глазных осложнениях применяют стероидные капли.

Бактериальный кератит — симптомы, диагностика, лечение

Бактериальный кератит – это острое воспалительное поражение роговицы глаза (его передней прозрачной оболочки). Существуют разные причины возникновения данного заболевания. Во-первых, бактерии, вирусы и грибки вызывают помутнение. Определенные формы стрептококков, пневмококков и стафилококков вызывают язву в роговице, или герпеса, вызванный вирусом.

Причины возникновения

Появлению кератита также способствует долгосрочная работа перед экраном ПК, без перерыва (обезвоживание глаза из-за перегрузки), чрезмерное пребывание на солнце без защиты глаз, контактные линзы, снижение слезотечения, заболевания пятого черепно-мозговых нерва, иммунодепрессанты (препараты, которые влияют на иммунную систему), а также, контакт глаз с загрязненными жидкостями (например, высокое содержание хлора в плавательных бассейнах).

Читайте также:  Медуница – полезные свойства, выращивание и уход за медуницей. рецепты применения медуницы

Другими причинами кератита являются генетические факторы, травмы в области роговицы (например, ожоги, ультрафиолетовые лучи) или заболевания — сахарный диабет, рак, аутоиммунные заболевания или ВИЧ.

Основные симптомы

Из-за этих раздражителей происходит помутнение роговицы глаза. Это происходит обычно в сочетании с чувствительностью к свету, а также нарушением остроты зрения. Глаз выглядит сухим, поток слез уменьшается.

Бактериальный кератит – заболевание, вследствие которого поражается роговица глаз: воспаление и разрушение. Отличительная особенность бактериального кератита – стремительное прогрессирование.

Это вызывает различной степени боль, иногда с сильным зудом или жжением. В некоторых случаях, бывает чувство инородного тела (например, песка, пуха). Тяжелые формы бактериального кератита могут привести к изменению роговицы (например, рубцевание).

Некоторые из симптомов облегчаются на время отдыха с закрытыми веками, и смачивание дает положительный эффект. Симптомы относительно просто диагностировать. Кроме того, осмотр глаза с помощью фонарика, в результате чего могут быть замечены изменения в роговице или даже травмы. Для обнаружения патогенов используется мазок.

Лечение

Легкие формы бактериального кератита могут быть вылечены без поддерживающей терапии. В более тяжелых формах, нужно обратиться к врачу, чтобы избежать риска необратимому повреждению роговицы с возможностью слепоты. Могут быть использованы некоторые противовирусные препараты.

В качестве лечения поврежденной роговицы может быть использована пересадка роговицы (кератопластика).

Кератит

Кератит – воспалительный процесс, локализующийся в роговице, вызывающий ее помутнение вследствие воспалительной инфильтрации, рубцевания и врастания в роговицу кровеносных сосудов, и, как следствие, ухудшение зрения.

Воспаление может развиваться как в обоих глазах одновременно, так и изолированно в одном Заболевание имеет различный прогноз, который зависит от причины, вызывавшей воспаление, своевременности начатого лечения, индивидуальных особенностей организма. При этом процесс может иметь острое, хроническое, рецидивирующее течение.

Нередко кератит сочетается с поражением других структур глаза, тогда говорят о кератоконъюнктивите — сочетанном поражении роговицы и конъюнктивы, и кератоувеите, когда кроме роговицы поражается также глубжележащие структуры.

Причины, способные вызывать кератит

Наиболее распространенными причинами кератитов являются следующие:

  • инфекционные кератиты могут быть вызваны вирусами (особенно часто это герпесвирусы – они обусловливают до 60% случаев слепоты при кератите; аденовирусы), бактериями (стафилококками, стрептококками и мн. др.), простейшими (акантамебный, онхоцеркозный, микроспороидальный кератит), грибками (кандиды и др.), нередко имеют место комбинации разных возбудителей;
  • инородные тела роговицы и конъюнктивы (часто в результате нарушения техники безопасности на производстве в глаза могут попадать металлические опилки, окалина и т. п.) – они могут быть настолько малы, что не обнаруживаются при обычном осмотре и могут находиться в глазу довольно длительное время;
  • нарушения правил использования контактных линз – дневных и ночных (превышение сроков использования, недостаточный гигиенический уход);
  • чрезмерное раздражение и повреждение глаз слишком ярким источником света (сварка без средств защиты глаз, чрезмерное пребывание на солнце без солнцезащитных очков) приводит к развитию фотокератитов;
  • ожог(химический, термический), травма роговицы;
  • хронические воспалительные заболевания глаза и его придатков- блефароконъюнктивиты, дакриоциститы;
  • аллергические реакции, когда в качестве аллергенов могут выступать пыльцевые частицы, бактериальные токсины, вещества, содержащиеся в декоративной косметике и т.д.;
  • иммунные нарушения — аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
  • «синдром сухого глаза»
  • неполное смыкание век — экспозиционный кератит;
  • дефицит витамина А в рационе;
  • длительное применение некоторых препаратов (например, кортикостероидных, психотропных);
  • нарушение иннервации роговицы — нейротрофический кератит.

Симптомы поражения роговицы

Основные клинические признаки поражения роговицы складываются в устойчивый комплекс – «роговичный (корнеальный) синдром», который включает следующие симптомы:

  • светобоязнь;
  • блефароспазм (стойкое смыкание век, рефлекторное “зажмуривание”, невозможность открыть пораженный глаз);
  • слезотечение.

Помимо перечисленных признаков могут также отмечаться:

  • боль в глазу (может быть умеренной или очень выраженной);
  • покраснение глаза;
  • потускнение роговицы, иногда – снижение ее чувствительности;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • ухудшение зрения (особенно быстро данный признак появляется при центральной локализации воспалительных инфильтратов, в особо тяжелых случаях кератит может привести к формированию обширного грубого непрозрачного рубца – бельма, что проявляется полной потерей зрения для пораженного глаза).

Диагностика

Для распознавания кератитов помимо клинических симптомов очень большое значение имеет характер жалоб и анамнез заболевания.

Так, например, при опросе может быть получена информация о производственных вредностях, недавней травме, химическом или термическом ожоге роговицы, о контактных линзах, либо о недавно перенесенной вирусной инфекции. Также используются следующие диагностические методы:

  • биомикроскопия (исследование глаза с помощью щелевой лампы) – один из основных методов, позволяющих обнаружить на роговице участки воспаления, помутнения, рубцевания или даже изъязвления, оценить глубину и характер имеющегося поражения;
  • для уточнения диагноза может потребоваться исследование с применением специального красителя – флюоресцеиновый тест, который помогает выявить зону изъязвления роговицы (она окрашивается в зеленый цвет);
  • визометрия (исследование остроты зрения) дает возможность понять, насколько воспалительный процесс затронул зрительную функцию;
  • возможен забор биоматериала на исследование (соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость); результатом такого исследования может быть определение либо отдельного возбудителя, либо нескольких возбудителей (бактерии, вирусы, грибы). Применяются методы полимеразной цепной реакции и посева на питательные среды.

Лечение кератитов

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 3 700 руб

В некоторых случаях лечение кератита должно проходить в стационаре, под постоянным врачебным контролем – во избежание осложнений, весьма опасных для зрения.

Схемы лечения при различных видах кератитов могут существенно отличаться, так как зависят от причины, вызвавшей воспаление, и клинической картины заболевания.

  • При инфекционных процессах применяются противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства (в зависимости от выявленного инфекционного агента) – в форме глазных капель, гелей, мазей, а также перорально (прием внутрь), парентерально (например, внутривенно), субконъюнктивально (инъекции под конъюнктиву) и даже в форме лечебных контактных линз.
  • Использование корригирующих контактных линз на время лечения кератита любого происхождения рекомендуется прекратить.
  • Инородные тела, обнаруженные в ходе обследования в роговице или конъюнктиве, в обязательном порядке подлежат удалению.
  • При кератите, спровоцированном синдромом сухого глаза, используются разнообразные заменители слезы, увлажняющие гели, а также другие препараты, способствующие восстановлению полноценной слезной пленки, адекватному питанию и регенерации роговицы.
  • В случае гиповитаминоза применяются витаминные препараты – как местного, так и системного действия.
  • При лучевых кератитах могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома.
  • Стероидные средства используются крайне осторожно – наряду с тем, что глазные капли, содержащие стероиды, способны тормозить процессы воспаления и рубцевания, они, к сожалению, могут ухудшить течение некоторых видов инфекций (герпетический, грибковый кератит), а также замедлить процессы заживления. Поэтому пациентам не стоит самостоятельно экспериментировать с лекарственными препаратами без назначения врача;
  • Для ускорения заживления и повышения иммунитета используются биогенные стимуляторы, ранозаживляющие средства;
  • При лечении изъязвлений роговицы применяются также физические методы (диатермо- и лазеркоагуляция, криотерапия), электро- и фонофорез лекарственных средств;
  • При угрозе перфорации роговицы, выраженном снижении остроты зрения за счет рубцевания, проводят пластические операции на роговице, в том числе (при особо упорном и злокачественном течении кератита, когда возможности консервативной терапии уже исчерпаны, а зрительная функция существенно ухудшилась) может быть рекомендована сквозная трансплантация роговицы.

Кератит – заболевание, которое требует незамедлительного лечения, так как следствием позднего обращения за врачебной помощью может стать перфорация (прободение) роговицы (нередко бывает при бактериальных кератитах), проникновение инфекции вглубь глаза с развитие эндофтальмита – тяжелого инфекционно-воспалительного процесса.

Прогноз

При своевременной адекватной терапии кератитов поверхностные инфильтраты роговицы могут рассасываться практически бесследно, либо оставляя на роговице едва заметное помутнение.

Если же процесс более глубокий, после его затихания все же могут остаться рубцовые изменения разной степени выраженности, которые в зависимости от размеров и локализации (в центральной части роговицы или на ее периферии) могут приводить к различным по тяжести нарушениям зрения.

Особенно неблагоприятен в плане прогноза герпетический кератит, который имеет склонность к рецидивирующему течению и более глубокому поражению с образованием обширных рубцов, зачастую ведущих к слепоте.

Гнойное расплавление роговицы (ползучая язва) способно привести к ее прободению с развитием эндофтальмита, что чревато потерей не только зрения, но и самого глаза как органа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector