Лучевая болезнь – причины и симптомы, степени и формы лучевой болезни, диагностика, лечение и профилактика

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Осложнения
  4. Лечение
  5. Профилактика

При воздействии на организм ионизирующего облучения развивается острая лучевая болезнь. Её клинические проявления зависят от периода и степени тяжести болезни. Радиологи индивидуально подходят к выбору тактики ведения каждого пациента.

Лучевая болезнь – причины и симптомы, степени и формы лучевой болезни, диагностика, лечение и профилактика

Причины

Острая лучевая болезнь развивается при воздействии на организм различных видов излучения: нейтронного, рентгеновского, гамма, бета, альфа. Оно воздействует как от удалённых источников, так и частиц, попавших на кожу. Радиационные поражения возникают во время техногенных катастроф или боевых действий.

Симптомы

Радиологи различают костно-мозговую, кишечную, сосудисто-токсемическую и церебральную форму лучевой болезни. Клинические проявления зависят от дозы поражения.

Таблица №1. Зависимость форм лучевой болезни от дозы полученной радиации

Форма Доза облучения (Грей)
Костно-мозговая 1 – 10
Кишечная 10 – 20
Сосудисто — токсемическая 20-80
Церебральная Больше 80

В течении острой лучевой болезни радиологи различают следующие периоды:

  • Начальный (первичную реакцию);
  • Скрытый, или латентный;
  • Разгара;
  • Восстановления.

В начальном периоде заболевания пациентов беспокоит общая слабость, головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Появляется тошнота, рвота, исчезает аппетит. Частота сердечных сокращений то увеличивается, то уменьшается.

У некоторых пациентов снижается артериальное давление. Появляются признаки нарушения мозгового кровообращения. В крови повышается количество лейкоцитов за счёт увеличения числа нейтрофилов, снижается количество лимфоцитов.

Во втором периоде, который начинается со второго-пятого дня заболевания, пациенты чувствуют себя удовлетворительно. У них определяются лёгкие очаговые неврологические симптомы. Пульс и артериальное давление лабильное. Снижается количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови.

Для третьего периода заболевания характерны следующие симптомы:

  • Ухудшение самочувствия;
  • Общая слабость;
  • Повышением температуры;
  • Геморрагические высыпания и некротические изменения на нёбе, в зеве.

Вследствие интоксикации, кислородного голодания и инфекции появляются неспецифические неврологические симптомы. В периферической крови стремительно уменьшается количество лейкоцитов. При тяжёлом течении заболевания в крови отсутствуют ретикулоциты и тромбоциты. Количество эритроцитов и гемоглобина не изменяется.

В четвёртом периоде болезни самочувствие пациентов улучшается, температура тела снижается. У больных нормализуется аппетит и сон, проходят геморрагические проявления, отторгаются омертвевшие ткани.

Пульс остаётся лабильным, но артериальное давление нормализуется. Исчезают общемозговые симптомы, восстанавливается функция нервной системы. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов, ретикулоцитов.

К концу третьего месяца нормализуется количество эритроцитов и гемоглобина.

Осложнения

При тяжёлом течении острой лучевой болезни неизбежен летальный исход.

Лучевая болезнь – причины и симптомы, степени и формы лучевой болезни, диагностика, лечение и профилактика

Лечение

Радиологи индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента с острой лучевой болезнью. Больным с выраженными диспептическими расстройствами в первом периоде болезни назначают противорвотные средства.

При неукротимой рвоте внутривенно вводят 10% раствор натрия хлорида, физиологический раствор.

Если у пациента понижается артериальное давление и возникает угроза коллапса, ему внутривенно вводят полиглюкин в сочетании с норадреналином и мезатоном.

Пациенты в скрытом периоде не нуждаются в интенсивной терапии. Им назначают седативные средства, витаминно-минеральные комплексы. При наличии показаний проводят трансплантацию костного мозга.

В период разгара болезни пациенту назначают постельный режим. Больного максимально изолируют. Ему обеспечивают режим максимальной стерильности. Если пациент не может самостоятельно глотать пищу, проводят полноценное зондовое питание. Полость рта обрабатывают растворами антисептиков. Пациентам проводят антибактериальную терапию. Для профилактики грибковой суперинфекции назначают нистатин.

Для восполнения дефицита тромбоцитов используют нативную или свежезаготовленную кровь. Пациентам проводят инфузии тромбоцитарной масы, сухой плазмы. Местно используют гемостатическую губку, сухой тромбин, фибриную плёнку. При развитии анемии проводят гемотрансфузию совместимой по группе и резус-фактору крови, её компонентов (эритроцитов, тромбоцитов).

Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин. Пациентам с тяжёлым лучевым поражением кишечника обеспечивают внутривенное введение жировых эмульсий и белковых гидролизатов, аминокислотных смесей.

Профилактика

Для предотвращения лучевой болезни при угрозе радиационного облучения следует использовать частичное экранирование участков тела и принимать средства, которые понижают радиационную чувствительность организма, замедляют течение радиохимических реакций.

Источники:

  1. Николаева А.Н., Золотухин М.М. Лучевая болезнь и ее характеристики. Журнал «Проблемы обеспечения безопасности при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций», 2018
  2. Байсоголов Г.Д. Клиническая картина острой лучевой болезни и состояние кроветворения при ней. Журнал «Радиация и риск», 2000
  3. Краснюк В.И., Устюгова А.А. Достижения и перспективы изучения лучевой болезни. Журнал «Медицинская радиология и радиационная безопасность», 2016

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Лучевая болезнь симптомы и лечение

Лучевая болезнь – это заболевание, которое развивается при воздействии на организм радиоактивного излучения в дозе от 1 Гр и более.

Главный патогенетический механизм лучевой болезни – изменения на молекулярных уровнях, вследствие чего в крови появляются токсины, а клетки начинают гибнуть.

Развивается заболевание чаще всего после аварийных ситуаций, катастроф, связанных с выбросом мощного излучения, причиной может также стать общее облучение организма человека во время некоторых видов лечения (множественные опухоли, трансплантация костного мозга).

Симптомы лучевой болезни

Симптомы лучевой болезни: тошнота с рвотой, головные боли, повышение температуры, сухость во рту, вздутие живота и боль в нем, покраснение кожи, падение артериального давления, нарушения ритма сердца, расстройства функционирования нервной системы, общая слабость, носовые кровотечения.

Поражаются клетки крови, следовательно, понижается иммунитет, присоединяется патогенная микрофлора, и развиваются различные инфекции, которые усугубляют течение заболевания. Для адекватной диагностики наши специалисты применяют лабораторные исследования, такие как анализ крови, которая изменяется в зависимости от стадии и формы заболевания.

Дозу облучения устанавливают при помощи дозиметров и на основе анализа клеточных хромосом.

Лечение лучевой болезни

Лечение лучевой болезни достаточно сложное и включает большой объем терапевтических мероприятий. Врачи нашего медицинского учреждения быстро установят дозу облучения и поставят правильный диагноз, что облегчит дальнейшее лечение.

Пациентам подберут адекватную терапию, включающую промывание желудка, очистительные клизмы, мочегонные, обезболивающие, противорвотные, антибактериальные средства. При необходимости назначат специальные препараты — адсорбенты, которые очистят организм от радионуклидов и препараты йода для защиты щитовидной железы.

При тяжелом течении лучевой болезни будет необходимо провести переливание компонентов крови, пролечить ожоги, и даже трансплантировать костный мозг.

Консультация и прием врача

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных  с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ)  Сиреневый Бульвар 32А

Лучевая болезнь – причины и симптомы, степени и формы лучевой болезни, диагностика, лечение и профилактика

Лучевая болезнь – причины и симптомы, степени и формы лучевой болезни, диагностика, лечение и профилактика
Щёлковская
Первомайская
Схема проезда

Лучевая болезнь: смерть от радиации

Заболевание, обусловленное воздействием ионизирующего излучения, называется лучевой болезнью. Как у людей, так и у животных она может поражать практически все органы и системы: кожу, костный мозг, нервную систему, органы пищеварения, эндокринные железы и так далее. Следствием лучевой болезни нередко бывают различные виды онкологии.

С мощными источниками ионизирующих излучений соприкасаются люди при рентгеновских обследованиях или при лечении с использованием радиоактивных препаратов, а также побывавшие в зонах повышенной радиоактивности (аварийные атомные электростанции, либо местность, где применяли или испытывали атомное оружие).

Ионизирующими являются потоки альфа-частиц, бета-частиц или нейтронов, а также электромагнитные излучения очень высокой частоты: рентгеновские лучи и гамма-лучи.

Особенности болезни

Вследствие лучевой болезни прекращается нормальное функционирование организма на клеточном и молекулярном уровнях. Нарушаются белковые структуры и клеточный метаболизм, происходят мутации генома, блокируются каталитические пути.

Болезнь приводит к быстрому накоплению во всех системах организма «мусорных», неработающих компонентов на внутриклеточном и межклеточном уровнях, что вызывает лучевую токсемию, то есть отравление. Начинается массовое отмирание групп клеток, органы плохо функционируют, нарушается работа лимфоузлов, всасывающего слоя кишечника, костномозговых клеток и так далее.

Неоднократно отмечалось, что ионизирующее излучение — это невидимый убийца. У человека нет органов чувств, воспринимающих такие излучения. Находясь под действием смертельно опасного радиационного фона, люди не чувствуют ни боли, ни жжения, вообще никаких особых ощущений.

Степени болезни

Кратковременное и не слишком сильное облучение, или лучевая травма, вызывает обратимые повреждения организма. Степени болезни подразделяются в соответствии с мощностью и продолжительностью облучения, иначе говоря, в зависимости от полученной дозы облучения.

При первой (лёгкой) степени возникают тошнота, рвота, дрожание рук и ног, сердцебиение. Всё проходит после восстановительного лечения.

При второй (средней) степени появляются кожные высыпания, нарушаются движения и рефлексы, выпадают волосы, снижается давление крови. При отсутствии лечения — переход в третью степень.

При третьей (тяжёлой) степени усиливаются симптомы характерные для второй степени, снижается иммунитет, обостряется течение хронических и инфекционных болезней, наступает тяжёлая интоксикация, сопровождаемая кровотечениями.

При четвёртой (крайне тяжёлой) степени повышается температура, сильно падает давление крови, появляются некротические язвы, развивается отёк головного мозга с наступлением смерти через два-три дня.

Лечение

Людей, пострадавших от лучевой болезни госпитализируют в стерильные условиях. Незамедлительно обрабатывают кожу с применением антисептиков, промывают желудок.

В первый же день вводят солевые растворы и плазмозамещающие для выведения токсинов. В дальнейшем лечат в зависимости от выявленных повреждений и инфекций. В тяжёлых случаях производят пересадку костного мозга, без которой риск наступления смерти очень высок.

Читайте также:  Актиномикоз – актиномикоз полости рта, симптомы и лечение

После лучевой болезни пациент считается нетрудоспособным около полугода, в лёгких случаях этот срок может быть сокращён до трёх месяцев. В дальнейшем возможны обострения течения хронических и инфекционных заболеваний, развитие малокровия, лейкозов, различных дистрофических изменений, онкологических заболеваний, генетических изменений.

Профилактика

Лучевая болезнь незаразна, то есть не передаётся от человека к человеку, если не считать случаев, когда пациент стал источником ионизирующего излучения вследствие попадания в его организм радиоактивных веществ (пыль, осевшая на одежде, на коже и в лёгких, пища, содержащая радиоактивные компоненты и так далее).

При работе с радиоактивными веществами и предметами, а также в зонах с повышенным уровнем ионизирующих излучений следует использовать экранирующие приспособления, а также приборы, контролирующие полученную дозу облучения. Попадающим в зоны риска рекомендуют принимать витамины В6, С, Р, а также и гормональные средства анаболического типа.

23 февраля 2021

Публикации в СМИ

Лучевая болезнь (ЛБ) — болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.

Этиология • Применение ядерного оружия (в т.ч. испытания) • Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике • Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) • Лучевая терапия • Хроническая ЛБ — сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.

Патоморфология • Костный мозг — сниженное содержание клеток • Некроз кишечного эпителия • Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.

Терминология • Понятие «радиация» включает: •• a-Частицы — ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна •• b-Частицы — электроны.

Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (так называемое внутреннее облучение) •• g-Излучение — поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью • Показатели лучевой нагрузки •• 1 Рад — поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1 г •• 1 Рентген (Р) — единица дозы рентгеновского и g-излучения: при дозе в 1 Р в 1 мл воздуха образуется такое число положительных и отрицательных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице в системе СГС (каждого знака) •• 1 Грэй (Гр) = 100 рад •• Бэр (биологический эквивалент рада) — единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за 1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского или g-излучения в 1 рад; 1 бэр = 0,01 Дж/кг •• 1 Зиверт (Зв) = 100 бэр.

Классификация

• Острая ЛБ. Симптомы развиваются в течение 24 ч после облучения. Степень тяжести и клиническая картина зависят от дозы радиации •• При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы •• При облучении дозой 100–1 000 рад развивается костномозговая форма ЛБ.

Степени тяжести: ••• I — доза 100–200 рад ••• II — доза 200–400 рад ••• III — доза 400–600 рад ••• IV — доза 600–1000 рад •• При облучении дозой 1 000–5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением.

Нарушения гемопоэза значительно отсрочены •• При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и децеребрации.

• Хроническая ЛБ возникает в результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10–2 на 1 Гр.

Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у молодых мужчин)

• Синдромы ЛБ •• Гематологический ••• Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле — сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни).

Степень лимфопении имеет прогностическое значение (более 1,5´109/л — нормальное содержание; более 1´109/л — выживание возможно без лечения; 0,5–1´109/л — выживание возможно при длительном консервативном лечении; 0,1–0,4´109/л — необходима трансплантация костного мозга; менее 0,1´109/л — высокая вероятность летального исхода.

) ••• Гранулоцитопения развивается на 2–3 нед после облучения и разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем — 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1–3 дня), рецидивов не отмечают ••• Анемия.

При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов ••• Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения.

Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1–2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов •• Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50´109/л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов •• Кожный ••• Выпадение волос, прежде всего на голове.

Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад ••• Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи.

Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, а при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения.

Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1 600 рад. При более высоких дозах появляются отёк, пузыри.

Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с уплотнением подкожной клетчатки, но впоследствии возможно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы •• Поражение слизистой оболочки полости рта — при дозе выше 500 рад возникает на 3–4 день.

Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюдают при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе выше 1 000 рад, его продолжительность — 1–1,5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек.

Начиная со 2 нед образуются плотные белые налёты на дёснах — гиперкератоз.

В отличие от молочницы, налёты при гиперкератозе не снимаются шпателем, в мазках нет мицелия грибов •• Поражение ЖКТ — при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300–500 рад или при внутреннем облучении ••• Лучевой гастрит — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области ••• Лучевой энтерит — боли в животе, диарея ••• Лучевой колит — тенезмы, наличие крови в стуле ••• Лучевой гепатит — умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на протяжении нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени •• Поражение эндокринной системы ••• Усиление функций гипофизарно-надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции ••• Угнетение функций щитовидных желёз, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация ••• Угнетение функций половых желёз •• Поражение нервной системы ••• Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции ••• Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение ••• Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) — тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.

• Периоды острой ЛБ •• Первичная лучевая реакция начинается сразу после облучения, длится несколько часов или дней ••• Тошнота, рвота ••• Возбуждённое или заторможённое состояние ••• Головная боль •• Период мнимого благополучия длится от нескольких дней до месяца (чем меньше доза, тем он длительнее, при дозе свыше 400 рад не возникает совсем), характеризуется субъективным благополучием, хотя функциональные и структурные изменения в тканях продолжают развиваться •• Период разгара — продолжительность 3–4 нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы •• Период восстановления — продолжительность несколько недель или месяцев (чем выше доза облучения, тем он длительнее). Благоприятный прогностический признак — положительная динамика содержания лимфоцитов.

• Особенности острой ЛБ при неравномерном облучении •• Период мнимого благополучия укорочен •• Клиника периода разгара определяется функциональной значимостью участка тела, получившего максимальную лучевую нагрузку. Гематологический синдром может отступить на второй план, уступив проявлениям поражения ЖКТ или нервной системы.

• Особенности острой ЛБ от внутреннего облучения •• Первичная реакция стёрта •• Период мнимого благополучия короткий •• Период разгара длительный, имеет волнообразное течение ••• Геморрагический синдром возникает редко ••• Поражение кожи — редко ••• Поражение слизистых оболочек ЖКТ наблюдают часто ••• Накопление в тканях зависит от вида радиоактивного элемента: в печени накапливаются лантан, церий, актиний, торий, в щитовидной железе — радиоактивный йод, в костях — стронций, уран, радий, плутоний •• Период восстановления длительный.

• Периоды хронической ЛБ •• Период формирования.

Среди синдромов ЛБ наиболее часты ••• Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) ••• Астеновегетативный синдром ••• Трофические нарушения: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос •• Восстановительный период возможен только при условии прекращения воздействия радиации •• Период отдалённых последствий и осложнений ••• Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желёз ••• Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.).

  • Лабораторные исследования • ОАК: Hb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов • Кал на скрытую кровь • Анализ аспирата костного мозга • Микроскопия соскобов со слизистой оболочки рта • Бактериологические посевы крови на стерильность — при лихорадке.
  • Специальные исследования • Дозиметрический контроль • Неврологическое обследование.
  • ЛЕЧЕНИЕ
Читайте также:  Белладонна – лечебные свойства растения и рецепты приготовления белладонны

Общая тактика • При острой ЛБ •• Постельный режим •• Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) •• Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите •• Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) •• Дезинтоксикация ••• Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р-ров, плазмозаменителей ••• Форсированный диурез •• Противорвотные средства •• Гемотрансфузии ••• Тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении ••• Эритроцитарная масса при анемии. При Hb >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не рекомендуют, т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз • При острой ЛБ вследствие внутреннего облучения •• Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества ••• При заражении радиоактивным йодом — калия йодид ••• При заражении радиоактивным фосфором — магния сульфат ••• При заражении изотопами, накапливающимися в костной ткани, — соли кальция •• Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ • При хронической ЛБ — заместительная и антибактериальная терапию, как при других видах ЛБ.

  1. Лекарственная терапия • Противорвотные средства: атропин (0,75–1 мл 0,1% р-ра) п/к • Антибиотики •• Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме ••• Канамицин по 2 г/сут внутрь ••• Полимиксин B до 1 г/сут ••• Нистатин по 10–20 млн ЕД/сут ••• Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут ••• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут •• Для лечения лихорадки на фоне нейтропении ••• Наиболее оптимальное сочетание — аминогликозиды (гентамицин по 1–1,7 мг/кг каждые 8 ч) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) ••• При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения ••• При сохранении лихорадки на 5–6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).
  2. Хирургическое лечение • Необходимо провести первичную хирургическую обработку ран до деконтаминации • Все хирургические вмешательства при комбинированных поражениях проводят в течение 2 первых дней, чтобы опередить лейкопению и нарушение функций тромбоцитов • Трансплантация костного мозга — при его аплазии, подтверждённой результатами костномозговой пункции.
  3. Осложнения • Отдалённый фиброз почек, печени и лёгких — после облучения дозой свыше 300 рад • Злокачественные новообразования различной локализации • Повышение риска лейкозов (чаще — острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз) • Бесплодие.
  4. Течение и прогноз • Пациенты, пережившие 12 нед, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдалённых осложнений • Полное выздоровление от хронической ЛБ невозможно • При планировании семьи важна медицинская генетическая консультация.

Беременность. Повреждающее действие на плод оказывают даже самые низкие дозы радиации.

Профилактика • Средства индивидуальной защиты (противогазы) • Средства массовой защиты (укрытия) • Повышение надёжности промышленных производств, связанных с применением радиоактивных веществ.

Сокращение. ЛБ — лучевая болезнь

МКБ-10. • D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами • J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией • J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией • K52.

0 Радиационный гастроэнтерит и колит • K62.7 Радиационный проктит • M96.2 Пострадиационный кифоз • M96.

5 Пострадиационный сколиоз • L58 Радиационный [лучевой] дерматит • L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением • T66 Неуточнённые эффекты излучения

Примечания • Острый лучевой синдром в Японии в результате ядерных взрывов развился у 120 000 человек • Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. привела к облучению приблизительно 50 000 человек.

Лучевая болезнь

Лучевая болезнь — заболевание, развивающееся вследствие воздействия на организм ионизирующего излучения.

Различают острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается в большинстве случаев от кратковременного (от нескольких минут до 1-3 суток) воздействия на организм — улучей и потока нейтронов в дозах, превышающих 1 Гр, и характеризуется фазностью течения и полиморфизмом клинической картины.

Чаще она связана с внешним облучением, но может быть обусловлена и внутренним поступлением некоторых быстро и равномерно распределяющихся в организме радиоактивных веществ.

https://www.youtube.com/watch?v=xudL3cfRVis\u0026t=1s

В клинике выделяют костномозговую (1 — 10 Гр), кишечную (10-20 Гр), токсемическую (20-80 Гр), церебральную (8р_ДГр) формы ОЛБ.

По степени тяжести костномозговая форма делится на Т (легкую) — 1-2 Гр, II (среднюю)   — 2-4 Гр, Ш (тяжелую) — 4-8 Гр, IV (смертельную) — более 10 Гр. При облучении менее 1 Гр говорят о лучевой травме.

Ионизирующая радиация вызывает метаболические изменения деятельности клеток. Глубина нарушений зависит от их радиочувствительности. К числу наиболее радиочувствительных относятся клетки с высокой пролиферативной активностью и малой степенью дифференцировки (стволовые кроветворные клетки, лимфоциты, эпителий тонкого кишечника и т.д.).

Гибель клеток играет важную роль в развитии клинических проявлений поражений ионизирующими излучениями.

Поражение стволовых кроветворных клеток ведет к радиационному опустошению костного мозга с развитием афанулоцитоза, геморрагического синдрома и анемии.

Гибель лимфоцитов приводит к подавлению иммунной защиты организма, что наряду с афанулоцитозом способствует развитию тяжелых инфекционных осложнений.

  • Харакгерной особенностью течения ОЛБ является фазность ее развития. Различают пять периодов в течении заболевания: 1) период первичной реакции на облучение; 2) скрытый период, или период мнимого благополучия; 3) период выраженных клинических проявлений, или период разгара; 4) период разрешения;
  • 5) период поздних осложнений и последствий поражения.
  • Совокупность указанных периодов представляет собой единый, непрерывно развивающийся патологический процесс, но каждому из них свойственна своя клинико-анатомическая картина поражения.
  • Клиника.

Первый период. При дозах 2-4 Гр первичная общая реакция на облучение возникает через 0,5-4 часа после облучения. Появляется общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, понос. Часто наблюдаются кровотечения из носа, повышение температуры тела, потеря сознания, гиперемия кожи, инъекция склер.

В полости рта появляется сухость, металлический привкус, снижается чувствительность СОПР; она отекает, появляется гиперемия, могут возникать точечные кровоизлияния.

В зубах видимых клинических изменений не наблюдается, однако уже в этой стадии наступает угнетение фосфорно-кальциевого обмена, которое в III периоде перерастает в структурно-морфологические изменения. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцигою со сдвигом влево, ретикулоцитоз, лимфопению. Длительность периода первичной реакции — до 2 суток.

Второй период (скрытый период или период м н и мо го благополучия) начинается на 3-й день после облучения и длится 2-4 недели. Он характеризуется относительной компенсацией нарушенных физиологических функций и улучшением общего состояния. Первичные явления проходят.

В полости рта изменений неотмечается, но прогрессируют изменения со стороны крови: количество лейкоцитов уменьшается за счет снижения числа гранулоцитов, количество лимфоцитов продолжает падать.

Выявляются качественные изменения лейкоцитов (гипер-сегментоз, токсическая зернистость нейтрофилов, наличие гигантских клеток и пикнозядер). Уменьшается количество эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов. Можно видеть анизоцитоз и пойкилоцитоз.

При исследовании костного мозга отмечается угнетение всех ростков кроветворения, уменьшение неточности костного мозга.

Третий период (разгар лучевой болезни) наблюдается с 7-12 дня после облучения и длится 3-4 недели. Он характеризуется тяжелым общим состоянием, обусловленным гематологическими, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной кровоточивостью, лихорадкой, а также множественными осложнениями.

Поражение кроветворного аппарата проявляется в наибольшей степени. Прогрессирует угнетение гемопоэза, резко уменьшается количество лейкоцитов (от2х109/л до 0,1 х 109/л взависимости от тяжести поражения).

При средней и тяжелой степени развивается панцито! гения и агранулоцитоз. Прогрессируют качественные изменения лейкоцитов. Количество тромбоцитов снижено до 10-15 х 10ч/л, а иногда они почти полностью исчезают из периферической крови.

СОЭ повышено до 50-70 мм/час.

Наблюдается увеличение времени кровотечения и времени свертывания крови. В костном мозге обнаруживается гипоплазия и аплазия.

В ротовой полости возникает картина лучевого стоматита (орофарингеальный синдром) СОПР становится сухой, анемичной, возникает чувство жжения и болезненности. Наблюдается выраженный гемморрагический синдром. Затем появляется отечность десневых сосочков, а через 2-3 дня и всей СОПР.

Постепенно развивается язвенно-некротический гингивит и стоматит. По всему маргинальному краю десны выступает розовая кайма в виде бахромы. Слизистая губ, щек и языка покрывается беловатой, таючей слизью с неприятным запахом.

Отмечается разрыхление десневых сосочков, их кровоточивость, затем край десны некротизируется. Костная ткань альвеолярного отростка резорбируется, зубы расшатываются и выпадают. Образуются язвы с неровными, возвышающимися краями и дном, покрытым грязно-серым налетом.

Читайте также:  Щавель конский – полезные свойства и применение щавеля, корень щавеля детям. щавель конский, кислый, малый

Часто язвы не имеют четких границ, воспад и тельная реакция окружающих тканей выражена слабо.

В тяжелых случаях некроз может распространяться со СО на подлежащие мягкие ткани и кость, что проводит к сестрации и возможным переломам челюстей. СОПР, губы и лицо отекают. Язык покрывается обильным бело-серым налетом, однако может быть и гладким, малиново-красным, лаковым. Появляютсятрешины, кровоизлияния, возможен некроз, чаще в области корня языка.

В зеве при тяжелых степенях болезни развиваются явления некротической агранулоцитарной ангины, слизистая отечна, гиперемирована.

Миндалины покрыты грязно-серым, тяжело снимающимся налетом, под которым открывается кровоточащая поверхность. Глотание пищи практически невозможно из-за резкой болезненности.

Изо рта исходит гнилостный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Четвертый период (период разрешения лучевой болезни) наступает на 4-й неделе после облучения и длится 1-3 месяца. Он характеризуется медленным обратным развитием симптомов болезни.

В полости рта обратные изменения наступают через 10-20 дней после окончания III периода, однако пока не наступит излечение болезни, возможны рецидивы стоматита.

Основными показателями наступления периода выздоровления является улучшение общего состояния, нормализация температуры, уменьшение и исчезновение геморрагических проявлений, повышение массы тела, восстановление показателей периферической крови (появляются ретикулоциты, моноциты, лромиелоциты, увеличивается содержание тромбоцитов).

Пятый период (период отдаленных последствий) наступает с 5-6 недели от воздействия и длится 3 и более месяца. Он характеризуется остаточными явлениями ОЛБ в форме ти гельного нарушения кроветворения (лейкопения, тромбопения, эритропения), прогрессируя, они могут перейти в гипопластическую и значительно реже — апластическую анемию.

Возможны переходы в лейкоз (миелоз, ретикуло-эндотелиоз), к отдаленным последствиям лучевой болезни относят разнообразную соматическую патологию: заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, эрозия, язва 12 “Перстной кишки, хронический гепатохолецистит и панкреатит); поражения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия), а также поражение вегетативной, периферической и центральной нервной системы {вегето-сосудистая дистония, энцефалопатия); диффузные изменения щитовидной железы, ангиопатия сетчатки, лучевая катаракта.

Отмечаются склеротические изменения твердых тканей зубов: повышенная крохкость, сколотые, как бы «изъеденные» края эмали, патологическая стираем ость. Все это сочетается с множеством кариозных полостей, локализованных, в основном, в пришеечной области и на апроксимальной поверхностях.

Встречается циркулярный кариес, изменение цвета зубов, выражающееся в потемнении и помутнении эмали, появлении на ней темных пятен. Отмечаются участки деминерализации эмали и, особенно, дентина, которые легко снимаются пластами с помощью экскаватора.

Происходят выраженные изменения в тканях пародонта. Развивается генерализованный пародонтит I-III степени с наличием периодов обострения, тесно связанных с характером имеющихся соматических заболеваний, их течением и применяемой в данный момент терапией.

Отмечается обилие над и поддесневого зубного камня и мягкого зубного налета, выраженная застойная гиперемия тканей десны с синюшным оттенком, отечность, пастозность десен, обнажение шеек и корней зубов, наличие пародонтальных карманов различной глубины (в области одного и того же зуба от 3 до 6 мм), гноетечение из карманов, подвижность зубов I-II степени и их смещение из зубного ряда, приводящее к образованию травматической окклюзии.

При бактериосконическом исследовании микрофлоры пародонтальных карманов обнаруживаются дрожжевые грибки, трихомонады, кокки, спирохеты, веретенообразные палочки. Результаты реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) иэмифации лейкоцитов по М. А. Ясиновскому свидетельствуют о резком снижении иммунитета в полости и хроническом воспалении.

В полости рта отмечается ксеростомия, цианотичность или анемичность красной каймы губ, наличие чешуек, корочек, небольших трещин.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ часто отечна или истончена, с выраженным сосудистым рисунком. Язык зачастую увеличен в размере, с отпечатками зубов, покрыт белым, частично пенящимся налетом.

Сосочки у корня языка часто гипертрофированы, а на кончике — сглажены. Нередко язык выглядит как «махровый» или гладкий.

СО щек отечна, с отпечатками зубов и следами прикусывания, часто мутная, с белесоватым оттенком, особенно выраженным по линии смыкания зубов. Часто обнаруживаются участки гиперкератоза.

Появляется нейростоматологическая симптоматика: периодически возникающее чувство покалывания, ползанья мурашек, жжение; боль в языке, реже — на небе, щеках, нижней челюсти. Иногда — во всей полости рта.

Отмечаются самопроизвольные приступы сильной боли, возникающие с различной частотой во все зубах, деснах, пародонте, и по своему характеру напоминающие приступы невралгии тройничного нерва.

Наблюдаемую в период отдаленных последствий перенесенной ОЛБ клиническую картину состояния полости рта нельзя объяснить только воздействием больших доз ионизирующего излучения. Необходимо учитывать наличие соматических заболеваний радиационного генеза и их терапии, которые оказывают непосредственное влияние на клиническую картину и характер течения патологических процессов в полости рта.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает при длительном внешнем облучении малыми, но превышающими предельно допустимые нормы дозами ионизирующей радиации, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь организма. Она обьино возникает улиц, которые по роду своей деятельности сталкиваются с радиоактивным излучением (рентгенологи и пр.) и нарушают правила техники безопасности.

Диагностика ХЛБ сложна из-за отсутствия специфических признаков, характерных только для данного заболевания. Поэтому диагностика ХЛБ, в основном, базируется на исследовании периферической крови и костного мозга. Хроническую лучевую болезнь принято делить на легкую (I степень), среднюю (II степень) и тяжелую (III степень).

Начальным проявлением хронической лучевой болезни являются изменения нервной системы, имеющие характер невроза с вегетативными нарушениями.

В дальнейшем, в разной последовательности к этим изменениям присоединяются расстройства нейрогенной регуляции, сердечно-сосудистой системы, а также изменения в системе кроветворения и развитие геморрагического синдрома.

Кроме того, отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, обмена веществ и эндокринной системы.

В полости рта хроническая форма лучевой болезни проявляется при третьей степени и характеризуется стойким гингивитом, кровоточивостью десен и экхимозами.

Иногда появляются язвы, которые расположены в области переходных складок, десен и нижней губы. Нередко клиническая картина начинается с появления глоссалгии и глоссита.

Лечение острой и хронической лучевой болезни проводят посиндромно, применяя средства общего и местного воздействия.

При острой лучевой болезни лечение первичной реакции носит симптоматический характер: необходим физический и психический покой, седативные, при необходимости — противорвотные средства, плазмо-заменители.

Показан постельный режим, высококалорийное питание с повышенным содержанием полноценных бел КО В и витаминов.

В первые дни необходимо введение большого количества жидкости — обильное питье, овощные, фруктовые и ягодные соки, витаминизированные настои, экстракты из шиповника и хвои. Рекомендуются молочные и молочнокислые продукты.

Из общего лечения применяют дезинтоксикаиионные, антигеморрагические препараты, гемотерапию, стимуляторы кроветворения, антибиотики, средства нормализующие состояние центральной нервной и вегетативной нервной систем, поливитамины, галаскорбин, а также симптоматические средства.

Профилактика и лечение воспалений СОПР направлены на повышение сопротивляемости организма, в том числе местного иммунитета в полости рта, уменьшение проницаемости сосудов, устранение факторов, оказывающих отрицательное действие на СО (травмирующие факторы, инфекция и др.).

После купирования первичной реакции необходимо провести частичную санацию полости: снять мст^шические коронки, протезы, травмирующие слизистую, убрать местные раздражающие факторы. Под аппликационной анестезией снимают зубные отложения, нависающие пломбы, острые края зубов шлифуют. Удаление зубов противопоказано.

Целесообразно назначение аскорутина, никотиновой кислоты, аевита, витамина В6, В13, препаратов кальция. Рекомендуется обработка полости рта слабыми растворами антисепти ков (1% перекиси водорода, фурациллина 1:5000, 2% борной кислоты, 0,5% Этонияи др.). Для повышения местного иммунитета в полости рта назначают полоскания искусственным ЛИЗОЦИМОМ.

В период разгара проводят антисептическую и антибактериальную обработку ротовой полости.

Арсенал веществ, Используемых для этих целей, довольно широкий: слабые растворы фурановых соединений (1:10000), перекиси водорода (1%), хлоргексидина (1%), трихомонацида (1%), этакридина лактата (0,05%), йодинола и растительных препаратов (сок каланхоэ, календулы, сангвиритрина и др.).

Затем под аппликационной анестезией проводят щадящее механическое удаление некротизированных тканей с помощью турунд и ватных шариков. Для обезболивания применяют 1% тримекаина, 2% лидокаина, 10% взвесь анестезина в масле, масляный раствор прополиса, 1% мефенамината натрия.

Показаны аппликации ферментов — трипсина, химотрипсина, тсррилитина, рибонуклеазы и др. (10 мл 0,25% новокаина + 10 мг фермента), а также хонсурида. После этого хирургическую обработку некротизированных участков, при необходимости повторяют.

Па обработанные поверхности делают аппликации с противовоспалительными и кератопластическими средствами. Используют пасты и пародонталъные повязки с антибиотиками, глюкокортикоидами, мефенаминатом натрия, аскорбином, приготовленные на каратолине, масле шиповника и облепиховом, витаминах А и Е.

СОПР обрабатывают препаратами дибунол, лиоксазоль, сангвиритрин, фитодонт, ингалипт, пропоцеум, линимент алоэ, солокосерил, мазь каланхоэ, этония, 10% метилурациловая мазь, хвойно-каротиновая паста.

Показаны аппликации витамина В|2, так как он управляет биосинтезом субстанций, необходимых для жизнедеятельности клеток, нормализует обмен веществ, нарушенный при облучении.

В период разгара противопоказано удаление зубов и зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов, применение прижигающих средств.В период отдаленных последствий проводят полную санацию полости рта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector