Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина равна примерно четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium).

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

  • верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
  • верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций.

Одной из опаснейших и зачастую смертельную патологий кишечника является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника.

О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника.

Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен.

А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?;

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), фибрилляцией предсердий развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника.

Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по причине которой произошла закупорка в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться в различные сосуды.

И после этого, закупоренная артерия или вена лишена питания, что безусловно не может не привести к тяжёлым последствиям, зачастую смертельным.

Только ли у больных с нарушениями ритма сердца, такими как фибрилляция предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение Причины возникновения мезентериального тромбоза

  • тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
  • синдром портальной гипертензии с  застоем крови внутри портальной (воротной) вены;
  • опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
  • повышенная свертываемость крови;
  • цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах.

Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут.

В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа.

Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние.

При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно.

Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в животе. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы могут быть с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий неприятный запах. Может быть диарея.

Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией. Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться.

Но этого не происходит, а бесценное время уже упущено.

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение Мезентериальный тромбоз: симптомы

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается.

Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в животе усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При пальпации слегка вздутый живот мягок, лишь под пупком иногда можно обнаружить небольшое уплотнение.

Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%. Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение Диагностика тромбоза — анализ крови

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза. 

От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

  • лабораторные исследования крови;
  • инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется компьютерная томография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику тоже применяют.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов.

На поздних – только неотложное оперативное лечение. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение Профилактика заболеваний вен

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить своевременную профилактику тромбообразования, которая часто заключается в приеме препаратов с антикоагулянтным действием.

  • Берегите здоровье!
  • Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
  • Источники:
  • Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Читайте также:  Щавель конский – полезные свойства и применение щавеля, корень щавеля детям. щавель конский, кислый, малый

Публикации в СМИ

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний сопровождается острой или хронической ишемией кишечника, а в дальнейшем развивается хроническая ишемия.

• Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение — дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверина гидрохлорид 0,04–0,06 г 3–4 р/сут перед едой, панкреатин (1–1,5 г) или панзинорм форте (1–2 таблетки) после еды.

• Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии.

У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин).

Эмболия сосудов брыжейки чаще связана с нарушениями сердечного ритма. Клиническая картина •• Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области •• Спокойный живот со сниженной перистальтикой.

При декомпенсации кровообращения в стенке кишки развивается некроз, с нарастанием клиники паралитической кишечной непроходимости, а позднее и перитонита. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20´109/л) и данными ангиографии.

Допплеровское исследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол. Лечение — хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях применяют антитромботические средства, баллонную ангиопластику суженных сосудов или шунтирующие операции.

Учитывая скрытое течение начальной стадии заболевания, чаще заболевание диагностируют интраоперационно у больных с явлениями перитонита при неясном диагнозе. При наличии сегментарного некроза, после эмболтромбэктомии выполняют резекцию некротизированного участка кишечника. При тотальном некрозе кишечника летальный исход неизбежен, при этом проводят симптоматическое лечение — анальгетики.

• Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническая картина •• Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15–30 мин после еды и длящаяся часами •• Характерный страх перед едой у большинства больных вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи •• Снижение массы тела.

Диагноз подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий. Лечение — хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.

• Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще — к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечной артерий.

Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Клиническая картина •• Диарея (в стуле — примесь крови) •• Боль в нижней части живота •• Рвота (редко).

Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия) •• Лейкоцитоз до 20´109/л •• Ирригография или КТ позволяет выявить диффузное изменение подслизистой оболочки, иногда с наличием газа в стенке кишечника •• Сигмоидоскопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови. Лечение •• Парентеральное питание •• Антибиотикотерапия для профилактики вторичных инфекций. Прогноз при хронической ишемии, в целом благоприятный. Возможно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.

МКБ-10 • I70.8 Атеросклероз других артерий • K55 Сосудистые болезни кишечника

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение

Острый мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит.

Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий.

Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области.

При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер.

Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой. 2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. 3.

При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови. 4. Тахикардия. 5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов. 6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости.

При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется: 1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса. 2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе. Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

Тромбоз брыжеечной артерии – симптомы и лечение

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечение

 Medical InsiderMedical Insider

КТ брюшной полости. Тромбоз верхней брыжеечной веныТромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечениеТромбоз брыжеечных вен является результатом закупоривания тромбом одной или нескольких крупных вен, несущих кровь от кишечника. Это заболевание встречается редко, но может привести к опасным для жизни осложнениям.

Существуют три вены, которые несут кровь от кишечника:

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь к печени через печеночную воротную вену. Тромбоз любой из этих вен блокирует приток крови к кишечнику, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Тромбоз брыжеечных вен — симптомы

Симптомы брыжеечного тромбоза вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

Необходимо обратиться к врачу, если вы испытываете боли в животе или любой из этих симптомов. Отсрочка лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тромбоз брыжеечных вен — причины

Некоторые заболевания пищеварительной системы, которые вызывают отек тканей, окружающих кишечник, могут привести к развитию тромбоза брыжеечных вен.

Заболевания, которые могут привести к тромбозу брыжеечных вен

генетические нарушения, которые делают кровь склонной к свертыванию;

брюшные инфекции, такие как аппендицит;

воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона;

воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатит;

заболевания печени и цирроз печени, который вызывает рубцы печени;

Читайте также:  Ингалятор порошковый, особенности аппарата

рак пищеварительной системы.

Человек подвержен повышенному риску развития тромбов, если использует гормональную терапию или принимает противозачаточные таблетки. Курение также повышает риск образования тромбов.

Тромбоз брыжеечных вен — диагностика

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и дополнительных методов исследования. Обычно используется компьютерная томография, этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота.

КТ брюшной полости. Тромбоз верхней брыжеечной вены (стрелка)

Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование или МРТ брюшной полости.

Артериография, которая является рентгенографией сосудов, поможет увидеть, как кровь движется через сосуды и определить положение сгустка крови.

Для этого метода исследования врач вводит специальное контрастное вещество в артерии, а затем проводит рентгенографию брюшной полости. Краситель позволяет выявить повреждения или непроходимость.

Тромбоз брыжеечных вен — лечение

В некоторых случаях при обнаружении сгустка крови в портальных или брыжеечных венах применяют тромболизис. Эта процедура включает в себя использование гибкой трубки под названием катетер, который вставляется в вену. Доктор с помощью изображения рентгеновского снимка располагает катетер внутри сгустка и впрыскивает препарат для разжижения крови.

В редких случаях тромб удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией. Эта процедура похожа на тромболизис, но катетер используется, чтобы извлечь тромб из вены.

Тромбоз брыжеечных вен — осложнения

Тромбоз брыжеечных вен вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, которая называется инфарктом. Это может быть опасным для жизни и требует экстренной медицинской помощи. Если происходит гибель части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы брюшной полости. В этом случае понадобится операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника и формирование илеостомы или колостомы.

⛨ Мезентериальный тромбоз лечение в Поликлинике № 1 РАН ⛨

Содержание:

Проявление мезентериальной ишемии

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин.

Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений.

Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока.

К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную.

В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых).

  Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.

Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут.

Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника.

Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

Что необходимо предпринять при подозрении на мезентериальную ишемию

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз.

В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости.

При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

Действия при отсутствии признаков

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы).

  При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция.  При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового.

При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.

Стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей аорты — диагностика и лечение, операции в СПб, цена

Внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, отвечают за пищеварение и обильно кровоснабжаются. Кровоток к ним обеспечивается крупными сосудами — ветвями аорты. Существует несколько крупных значимых артериальных стволов — непарные: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (тонкий и часть толстого кишечника), нижняя брыжеечная артерия и парные — почечные артерии.

Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки.

При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки.

При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.

Основные методы диагностики:

Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии. 

Классификация форм заболевания:

1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу)

jpg»>Это состояние, при котором просвет чревного ствола сужается, может быть приобретенным — развивается при поражении сосуда атеросклерозом, либо врожденным — при сдавлении извне дугообразной связкой диафрагмы (значительно реже — при воспалительных заболеваниях, аневризмах аорты, врожденных аномалиях развития, сдавлении новообразованиями брюшной полости). Первая причина часто сочетается с поражением других артерий (коронарных — внутрисердечные артерии, сонных, артерий нижних конечностей), вторая причина — врожденное состояние, проявления которого развиваются в молодом возрасте. Основными органами, испытывающими недостаток кровоснабжения, являются желудок, печень и поджелудочная железа, однако за счет «синдрома обкрадывания» страдает и кишечник. Значимым сужением просвета артерии в настоящее время считается более 50% от первоначального диаметра. Симптомы заболевания — боли в животе, вздутие, нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров, тошнота, потеря веса объединяются в единый синдром — синдром «хронической абдоминальной ишемии» (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальная ишемическая болезнь).

Установить причину сужения сосуда можно при помощи:

  • дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
  • выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).

При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов.

Читайте также:  Абрикос – польза и вред абрикоса, косточек, рецепты здоровья

Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург. 

Существуют следующие виды операций:

  • Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Это вмешательство выполняется через прокол в бедренной, реже — в других артериях. При помощи специальных тонких инструментов суженный участок чревного ствола расширяется изнутри до восстановления нормального диаметра просвета и устанавливается стент — тонкий «каркас» из инертных сплавов, в дальнейшем препятствующий повторному сужению артерии. Применяется чаще всего при поражении чревного ствола атеросклерозом.
  • Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Операция выполняется малоинвазивно из отдельных проколов. Данный метод позволяет надсечь связку диафрагмы, «освободив» чревный ствол от ее давления. При этом артерия расправляется, со временем восстанавливая свой нормальный диаметр. Ранее подобные операции выполнялись на открытой брюшной полости, что иногда сопровождалось тяжелым послеоперационным периодом, характерным для открытых операций, поэтому их распространенность была ограниченной. Развитие лапароскопической хирургии позволило выполнять данные вмешательства с достижением хорошего послеоперационного и косметического результата.
  • Шунтирующие операции при сужении / закупорке чревного ствола или его протезирование. Выполняются при далеко зашедших стадиях атеросклероза, когда установить стент либо извлечь атеросклеротическую бляшку из сосуда не представляется возможным. Суть операций заключается в формировании обходного кровотока помимо пораженного чревного ствола, либо его замена искусственным протезом. Данные вмешательства относятся к технически сложным, выполняются только на открытой брюшной полости и требуют высокой квалификации сосудистого хирурга.

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии.

Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки.

Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей.

При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

Установить диагноз на ранних стадиях можно при помощи:

  • ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
  • магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
  • ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

3. Стеноз почечной артерии

Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма.

Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле.

Данный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток.

Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца.

Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.

Подозрение на поражение висцеральных артерий может возникнуть при неэффективности лечения гастроэнтерологических заболеваний.

Оценка эффективности выполнения резекционных вмешательств и показателей послеоперационной летальности при тромбозе брыжеечных артерий

На диагностическом этапе 8 (34,8%) больным была выполнена диагностическая лапароскопия, 4 (17,4%) пациентам – диагностический лапароцентез.

Необходимо отметить, что только в 4 случаях из 8 объем поражения кишки, диагностированный при лапароскопии, совпал с объемом, обнаруженным при лапаротомии.

Это были 2 больных с сегментарным поражением бассейна ВБА, у которых удалось визуализировать некротизированный сегмент тонкой кишки, и 2 больных тотальным некрозом кишки в бассейне ВБА.

В 2 других случаях у больных на лапароскопии складывалась картина сегментарного поражения кишки, а при лапаротомии был обнаружен тотальный некроз в бассейне ВБА. Еще у 2 пациентов при лапароскопии был диагностирован серозный перитонит неясной этиологии, а диагноз мезентерального тромбоза с тотальным поражением бассейна ВБА был поставлен только при лапаротомии.

Из 4 случаев выполнения лапароцентеза только в одном случае объем поражения кишки был сразу диагностирован. В 2-х других случаях был диагностирован перитонит неясной этиологии, и только во время операции был обнаружен мезентеральный тромбоз. В 1 случае был предположен некроз в бассейне ВБА, однако при эксплоративной лапаротомии был найден некроз в бассейне ВБА и НБА.

У 8 (34,8%) из 23 (100%) пролеченных больных резекционные операции с удалением некротизированной части кишки не выполнялись. У 7 (30,4%) из этих пациентов имелось тотальное поражение бассейна ВБА, у 1 (4,3%) пациента – тотальное поражение бассейнов обеих брыжеечных артерий.

Из них 6 (26,1%) пациентам были выполнены эксплоративные лапаротомии (в 4 (17,4%) случаях лапаротомии предшествовали лапароскопия и в 1 (4,3%) случае лапароцентез). Консервативная терапия проведена 2 (8,7%) больным, отказавшимся от операции. Все 8 пациентов погибли.

Летальность среди больных, которым не выполнялись резекционные операции, составила 100%.

Остальным 15 (65,2%) больным были выполнены резекционные операции. Лишь 1 из этих больных был оперирован в фазу перитонита, все остальные – в фазу инфаркта кишки. Объем оперативного вмешательства определялся объемом поражения бассейна брыжеечных сосудов.

У 6 больных (26,1%) с сегментарным поражением бассейна ВБА была выполнена сегментарная резекция тонкой кишки (до 200 см), при этом летальный исход отмечен в 1 случае (4,3%).

Это был пациент 85 лет, поступивший через 6 суток с момента начала заболевания, с диагнозом сегментарного некроза подвздошной кишки с перфорацией и перитонитом. Ему была предпринята резекция 40 см подвздошной кишки.

Смерть наступила от продолженного перитонита при явлениях абдоминального сепсиса.

9 (39,1%) больным были выполнены обширные резекции кишечника с удалением всего бассейна кровоснабжения одной из брыжеечных артерий. Из 12 больных с тотальным поражением бассейна ВБА резекционные операции выполнены 5 больным.

В 1 случае (4,3%) была выполнена субтотальная резекция тонкой кишки, в 4 случаях (17,4%) – субтотальная резекция тонкой кишки в сочетании с правосторонней гемиколонэктомией.

Из 5 больных с тотальным поражением бассейна ВБА, перенесших резекционные операции, выписано с клиническим выздоровлением 3 (13,04%) больных, умерло 2 (8,7%) пациента.

При тотальном поражении бассейна НБА во всех 3 случаях (13%) были выполнены обструктивные левосторонние гемиколонэктомии, у всех пациентов отмечен летальный исход.

У 1 (4,3%) из 2 (8,7%) больных с сочетанным поражением ВБА и НБА был обнаружен тотальный некроз толстой кишки, расцененный как сочетание сегментарного поражения бассейна ВБА с тотальным поражением бассейна НБА. Пациенту была выполнена колэктомия с наложением илеостомы. Больной выписан с выздоровлением.

Таким образом, из 15 (65,2%) пациентов, которым были применены резекционные методики, умерло 6 (26,1%) больных. Летальность в этой группе составила 40%.

Средний возраст пациентов, выживших после обширных резекций кишечника, составил 63,75 года, средняя длительность пребывания в стационаре – 16,2 койко-дня. Среднее время от момента начала заболевания до поступления – 44 часа.

Из 5 (21,7%) пациентов, которым была предпринята обширная резекция кишки, закончившаяся летальным исходом, 3 (13,04%) перенесли левостороннюю гемиколонэктомию, 2 (8,7%) – обширную резекцию тонкой кишки (с оставлением 40 см тощей кишки) и правостороннюю гемиколонэктомию. 3 из 5 умерших пациента, перенесших «большие» резекции кишки, исходно находились в крайне тяжелом состоянии. У двоих из них отмечали досуточную летальность, у одного летальный исход наступил на вторые сутки лечения.

Сумма баллов по шкале SAPS II для выживших пациентов составила 33,4±3,9 балла, для умерших – 44,0±6,7 балла, причем большие различия наблюдались среди показателей диуреза (у 70% выживших больных диурез составил 0,5-0,99 л/сут, у 69,2% умерших диурез

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector