Железистый рак легкого: симптомы и признаки. профилактика и лечение железистого рака легких

Железистый рак легкого: симптомы и признаки. Профилактика и лечение железистого рака легких

Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.

Главная опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.

Железистый рак легкого: симптомы и признаки. Профилактика и лечение железистого рака легких

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:

  • Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
  • Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
  • Наследственная предрасположенность.

Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.

Как проявляется аденокарцинома легкого

Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:

  • повышение температуры тела,
  • увеличение регионарных лимфатических узлов,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • появление охриплости,
  • снижение массы тела.

Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.

В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни.

Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются.

Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.

Классификация заболевания

Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:

  1. Ацинарная аденокарцинома.
  2. Папиллярная аденокарцинома.
  3. Микропапиллярная аденокарцинома.
  4. Солидная аденокарцинома.
  5. Инвазивная аденокарцинома.

Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.

Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.

Методы диагностики

Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др.

Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма.

Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.

Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии.

Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли.

Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.

В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным.

В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер.

Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.

Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.

Железистый рак легкого: симптомы и признаки. Профилактика и лечение железистого рака легких

Аденокарцинома легких: лечение и прогноз

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:

  • Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
  • Лобэктомия — удаление доли легкого.

Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом.

Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания.

Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.

Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.).

Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов.

При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.

Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.

Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.

Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.

В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.

Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.

Что такое первичный рак неизвестного происхождения?

3 июня 2021

Железистый рак легкого: симптомы и признаки. Профилактика и лечение железистого рака легких

Раковая опухоль возникает в случаях, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Такую особенность могут приобрести клетки практически любого органа.

Кроме того, по мере роста опухоли они с током крови или лимфы могут переноситься в другие области тела, оседать там и давать начало росту новых очагов.

Такие очаги называют вторичным раком, или метастазами, а начальную опухоль, соответственно, первичным раком.

Метастазы в любых органах классифицируют в зависимости от того, из какого органа изначально происходит опухоль. Например, вторичный очаг рака легких в печени все равно будет называться раком легких, только получит приставку «вторичный».

Иногда не получается определить, в каком именно органе сначала возникла опухоль. Однако при исследовании выявляются ее метастазы в других частях тела.

Если их первичный очаг определить не удается, то врачи говорят про первичный рак неизвестного происхождения, или скрытый первичный рак.

Пример выявления

Скрытый первичный рак встречается нечасто. Более того, в ходе дальнейших обследований первичный очаг может обнаружиться. Если так происходит, то опухоль более не считается первичным раком неизвестного происхождения. Ей присваивают название в соответствии с органом происхождения и, опираясь на новые данные, модифицируют схему лечения онкологического заболевания.

На практике это происходит следующим образом:

  1. У человека обнаруживают, например, увеличенный лимфатический узел на шее.
  2. При его биопсии выясняется, что в лимфоузле находится злокачественная опухоль.
  3. Однако при цитогистологическом исследовании оказывается, что клетки этой опухоли не похожи на клетки рака лимфатической системы.
  4. Пациенту предварительно устанавливают диагноз первичного рака неизвестного происхождения.
  5. Найденные опухолевые клетки похожи на клетки рака ротовой полости, мягких тканей горла или гортани.
  6. Пациенту назначают ряд углубленных обследований.
  7. В ходе этих обследований обнаруживают небольшой бессимптомный опухолевый очаг в гортани.
  8. Диагноз пациента изменяют на рак гортани и назначают соответствующее этому типу онкопатологии лечение.

Однако в ряде случаев даже самое тщательное обследование не позволяет обнаружить первичный очаг. Более того, его не всегда получается найти даже при патологоанатомическом исследовании.

Типы раковых опухолей

Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.

Карциномы

Карцинома — это рак, который происходит из клеток, выстилающих внутреннюю или внешнюю поверхности различных органов нашего тела. Такие клетки называются эпителиальными. Наиболее распространенные типы карцином:

1) Плоскоклеточный рак

Самым ярким примером плоских клеток являются клетки, встречающиеся на поверхности кожи. Кроме того, они составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, в горле, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, во влагалище и некоторых других органах.

Читайте также:  6 вариантов разгрузочных диет на 3 дня – 3 кг

2) Аденокарциномы

Эти злокачественные новообразования развиваются из железистых клеток, то есть из тех, которые способны производить какие-либо вещества.

Железистые клетки входят в состав очень многих органов нашего тела, в том числе и тех, которые формально не считаются железами.

Например, большинство видов раковых опухолей желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой именно аденокарциномы и примерно 4 из 10 случаев рака легких также являются аденокарциномами.

Другие виды злокачественных опухолей

Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:

  • лимфомы — развиваются из клеток иммунной системы, находящихся в лимфатических узлах и некоторых других органах;
  • меланомы — развиваются из клеток кожи, которые накапливают пигмент меланин и отвечают за окраску кожных покровов;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, которые обычно присутствуют в сухожилиях, связках, мышцах, жире, костях и хрящах;
  • опухоли из половых клеток, которые могут развиваться в семенниках (яичках) у мужчин и яичниках у женщин.

Итак, при первичном раке неизвестного происхождения не всегда получается установить орган, где изначально возникла опухоль. Однако, исследуя под микроскопом клетки вторичного очага, чаще всего удается отнести их к одной из пяти категорий:

  • аденокарцинома (примерно 60% от всех опухолей неизвестного происхождения);
  • плохо дифференцированная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • плохо дифференцированное злокачественное новообразование;
  • нейроэндокринная карцинома.

В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.

Зачем нужно искать первичный очаг?

Основная причина для поисков начальной опухоли — выбор правильной тактики лечения.

Вторичные метастатические очаги состоят из тех же клеток, что и начальная опухоль, даже если развиваются в совершенно других органах.

Значит, для их лечения будут эффективны те же препараты, что и для терапии первичного рака, а не те, которые используются при лечении онкопатологий органа, где развился метастаз.

Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.

К сожалению, предугадать развитие злокачественного заболевания пока практически невозможно. А потому наиболее эффективным способом борьбы с опухолями является выявление рака на 1 стадии развития. В этом случае успешному лечению поддаются более 90% всех злокачественных новообразований.

Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов. Такие скрининговые программы действуют и в медицинском центре «Анадолу».

На первичной консультации специалист-онколог оценит риск развития у вас онкологического заболевания и составит индивидуальный план прохождения профилактических обследований для ранней диагностики рака.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу», терапевтом и медицинским онкологом Шерефом Комурджу.

Аденокарцинома легкого – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Аденокарцинома — самый распространенный гистологический тип рака легкого. На неё приходится около 40% всех случаев. Этот тип рака напрямую связан с курением, в то же время, он является самым распространенным и у некурящих людей.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Аденокарциномы легких чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и превалирует среди злокачественных новообразований легких у молодых людей в возрасте 20–46 лет. Данный вид опухолей является подтипом немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), на который приходится 85% случаев заболевания. Остальные 15% случаев приходятся на мелкоклеточный рак легкого.

Термин «аденокарцинома» обозначает злокачественные опухоли из железистых клеток, вырабатывающих слизь или другой секрет. В легких они обычно развиваются в конечных отделах дыхательных путей — альвеолах.

По сравнению с другими типами рака легкого, аденокарциномы растут относительно медленно, и их чаще удается диагностировать на ранних стадиях.

Но если заболевание выявлено на поздней стадии, когда имеется поражение соседних органов, лимфоузлов, отдаленные метастазы, прогноз сильно ухудшается. Как правило, аденокарциномы находятся в периферической части легкого.

Главный фактор риска — курение. Сам никотин не вызывает рак, но в табачном дыме содержатся тысячи других веществ, многие из которых являются канцерогенами. Вероятность развития любых злокачественных опухолей легких у курильщика примерно в 13 раз выше, чем у некурящего человека. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары.

Другие факторы риска:

  • Пассивное курение. Многие считают, что это практически не опасно для здоровья. Но по данным экспертов из Американского онкологического общества (American Cancer Society), рак легких, связанный с пассивным воздействием табачного дыма, ежегодно уносит в США 7000 жизней.
  • Воздействие радона — радиоактивного газа, который выделяется из почвы в результате распада урана. На открытом воздухе он почти не опасен, но в помещениях способен накапливаться в высоких концентрациях.
  • Воздействие асбеста. Этот фактор относится к профессиональным вредностям. В группе повышенного риска находятся работники шахт, текстильных фабрик, мельниц. Они умирают от рака легких в несколько раз чаще.
  • Другие факторы, воздействующие на организм на рабочем месте: ионизирующие излучения, некоторые химические вещества, дизельные выхлопы.
  • Семейный анамнез: аденокарцинома легкого у близкого родственника.
  • Плохая экологическая обстановка: считается, что выхлопные газы и другие антропогенные (в результате деятельности человека) загрязнения воздуха ответственны за 5% смертей от рака легких.
  • Лучевая терапия в области грудной клетки, ранее перенесенная по поводу других заболеваний, например, лимфомы Ходжкина.

Важно понимать, что каждый из этих факторов риска не вызывает аденокарциному легкого со стопроцентной вероятностью, а лишь в той или иной степени повышает риски.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы заболевания

На ранних стадиях аденокарцинома легкого обычно не вызывает симптомов. Такие опухоли могут быть случайно диагностированы во время рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки по поводу других заболеваний.

На поздних стадиях пациента может беспокоить кашель, боль в груди, которая усиливается во время кашля, глубоких вдохов, кровохарканье (прожилки алой крови в мокроте или ее окрашивание в «ржавый» цвет), беспричинная потеря веса. Пациент часто страдает бронхитами и пневмониями. Эти симптомы неспецифичны, они встречаются при разных заболеваниях.

У некоторых пациентов появляется плевральный выпот — из-за опухолевого процесса вокруг легкого скапливается жидкость. При этом нарастает одышка.

У многих больных аденокарциномой легкого возникают симптомы, связанные с распространением рака в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы:

  • Синдром верхней полой вены — сужение сосуда из-за инфильтрации опухолевыми клетками, сдавления. Нарушается отток крови от верхней части тела, возникают отеки, синюшность кожи, под ней видны расширенные вены. Пациента беспокоят головные боли, головокружения. Может нарушиться зрение.
  • Паралич диафрагмы в результате поражения диафрагмального нерва.
  • Синдром Бернара-Горнера: опущение верхнего века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения на одной стороне лица. Возникает при опухоли Панкоста — злокачественном новообразовании в верхушечном сегменте легкого, которое сдавливает нервные структуры или прорастает в них.
  • Сдавление плечевого нервного сплетения.
  • Выпот (скопление жидкости) в полости перикарда (околосердечной сумки).

У некоторых пациентов возникает паранеопластический синдром, вызванный воздействием на организм биологически активных веществ, выделяемых опухолевыми клетками. При аденокарциноме он встречается редко.

Методы диагностики

Обычно обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Если во время нее выявлены патологические изменения, проводят компьютерную томографию. Может быть назначена МРТ, ПЭТ-КТ.

Во время позитронно-эмиссионной томографии в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и делает их заметными на снимках, выполненных с помощью специальной аппаратуры.

Для более детального изучения опухоли и подтверждения или исключения ее злокачественного характера выполняют следующие исследования:

  • Цитологический анализ мокроты. Ее изучают на предмет наличия раковых клеток.
  • Различные виды биопсии — процедуры, во время которой врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в лабораторию на гистологическое исследование. Это помогает разобраться, относится ли опухоль к аденокарциномам или другому гистологическому типу. Биопсию можно провести во время следующих диагностических манипуляций:
  • Бронхоскопии — эндоскопического исследования бронхов.
  • Медиастиноскопии — процедуры, во время которой эндоскоп вводят в средостение, комплекс тканей, расположенных между легкими. Во время нее можно провести биопсию лимфатических узлов и других анатомических структур.
  • Аспирационная тонкоигольная биопсия. В легкое под контролем компьютерной томографии вводят иглу и вытягивают через нее с помощью вакуума опухолевую ткань.
  • Видео-ассистированная торакоскопия (VATS). Малоинвазивная процедура, во время которой в грудную клетку через небольшой надрез вводят специальный инструмент — торакоскоп — с миниатюрной видеокамерой.
  • Торакотомия — открытая операция на грудной клетке.
  • Плевральная пункция с последующим цитологическим анализом выпота.

В настоящее время идентифицирован ряд мутаций, связанных с аденокарциномами легкого. Пять из них (ALK, EGFR, ROS1, BRAF, NTRK1) делают опухоль чувствительной к определенным таргетным препаратам.

Поэтому важное место в диагностике занимает молекулярно-генетическое тестирование, особенно при злокачественных опухолях на поздних стадиях.

Читайте также:  Маточное молочко (пчелиное) - полезные и лечебные свойства, применение

Также проводят исследование на белок PD-L1, его наличие делает аденокарциному чувствительной к иммунопрепаратам.

В международной клинике Медика24 есть возможность провести молекулярно-генетические исследования и назначить пациенту персонализированное лечение, которое будет оптимальным в его случае. В нашей клинике обследование пациентов с подозрением на рак легкого проводится на современном оборудовании от ведущих производителей.

Можно ли обнаружить аденокарциному легкого на ранней стадии, пока нет симптомов?

Для ранней диагностики рака существуют скрининговые исследования. Их проводят всем людям из группы повышенного риска. В качестве скрининга рака легких в настоящее время применяется низкодозная компьютерная томография. Она целесообразна при двух условиях:

  • Человек является курильщиком на данный момент или бросил не более 15 лет назад.
  • Если умножить количество лет, в течение которых он курил, на количество ежедневно выкуриваемых пачек сигарет, получится 30. Например, по одной пачке в день в течение 30 лет, или по 1,5 пачки 20 лет, или по 2 пачки 15 лет.

Исследование нужно выполнять в клинике, которая имеет опыт проведения такого скрининга.

Стадии

Стадию аденокарциномы определяют, как и для всех типов немелкоклеточного рака легкого:

  • Стадия IA: опухоль в легком не более 3 см, нет очагов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов.
  • Стадия IB: опухоль в легком 3–5 см.
  • Стадия IIA: опухоль в легком до 5 см с поражением лимфоузлов корня легкого, или опухоль в легком 5–7 см без поражения лимфоузлов.
  • Стадия IIB: опухоль 5–7 см с поражением лимфоузлов корня легкого, или опухоль более 7 см, которая прорастает в соседние ткани.
  • Стадия IIIA: опухоль не более 7 см с очагами в лимфоузлах средостения, или опухоль более 7 см с поражением лимфоузлов, или опухоль, которая распространяется в сердце, средостение, трахею, крупные сосуды, пищевод, возвратный нерв, позвонки, на противоположную сторону, могут быть очаги в лимфоузлах корня легкого.
  • Стадия IV: очаги в противоположном легком, плевре, выпот в плевральной полости или в полости перикарда, либо отдаленные метастазы.

Методы лечения аденокарциномы легкого

Преимущества лечения в международной клинике Медика24:

  • Принимаем пациентов с любыми стадиями аденокарциномы легкого.
  • Применяем новейшие противоопухолевые препараты от надежных производителей, включая таргетные препараты и иммунопрепараты последних поколений.
  • Все виды диагностики и лечения на уровне ведущих онкологических центров мира.
  • Большой опыт проведения малоинвазивных видео-ассистированных торакоскопических операций (VATS).
  • Ведущие врачи-специалисты.

Тактика лечения в первую очередь определяется стадией заболевания, общим состоянием здоровья пациента, сопутствующими заболеваниями.

Хирургическое лечение

При резектабельной аденокарциноме легкого, обнаруженной на ранних стадиях, основным видом лечения будет радикальная операция. При I стадии в ряде случаев можно ограничиться только хирургическим лечением.

Обычно выполняют лобэктомию — удаляют долю легкого, пораженную злокачественной опухолью, а также близлежащие лимфатические узлы. Иногда, если высок риск рецидива, назначают адъювантную химиотерапию.

При очень небольших опухолях и в случаях, когда лобэктомия несет повышенные риски из-за плохого состояния здоровья пациента, удаляют меньшую часть легкого — выполняют сегментэктомию, или клиновидную резекцию.

При аденокарциноме легкого II стадии операцию выполняют в том же объеме, иногда легкое удаляют полностью (такая операция называется пневмонэктомией). Всем пациентам назначают адъювантную химиотерапию. При позитивном крае резекции показана повторная операция или лучевая терапия.

При стадии IIIA проводят курс неоадъювантной химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), затем выполняют хирургическое вмешательство и затем проводят адъювантную химиотерапию и/или лучевую терапию.

Стадии IIIB и IV считаются нерезектабельными. Злокачественная опухоль настолько сильно распространилась в организме, что удалить ее полностью невозможно. Но пациенту всё еще можно помочь.

Торакальные хирурги международной клиники Медика24 успешно выполняют малоинвазивные видео-ассистированные торакоскопические вмешательства (VATS) в операционной, оснащенной современным оборудованием. Такие операции лучше переносятся пациентами, по сравнению с открытой торакотомией, после них реже развиваются осложнения и быстрее происходит восстановление.

Узнать больше торакоскопических операциях при аденокарциноме легкого

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лучевая терапия

  • Лучевую терапию при аденокарциноме легкого применяют до и после хирургического вмешательства, в качестве основного метода лечения при неоперабельном раке (зачастую в сочетании с химиотерапией), для уничтожения метастатических очагов и борьбы с симптомами, такими как боль, кровотечение, трудности во время глотания.
  • Современное оборудование позволяет облучать злокачественное новообразование, точно повторяя его контуры, не затрагивая при этом окружающие нормальные ткани.
  • В ряде случаев применяется стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), радиочастотная аблация.

Противоопухолевые препараты

Показания к химиотерапии при аденокарциноме легкого примерно те же, что и для лучевой терапии. Ее применяют в дополнение к радикальной операции или самостоятельно при неоперабельных опухолях.

Обычно применяют комбинации из двух химиопрепаратов, в большинстве случаев одним из них является цисплатин или карбоплатин.

При поздних стадиях заболевания, пациентам с ослабленным здоровьем, которые плохо переносят лечение, может быть назначен только один препарат.

Помимо классических химиопрепаратов, в настоящее время при злокачественных опухолях легких применяются более современные классы лекарственных средств:

  • Таргетные препараты нацелены на определенные молекулы-мишени, необходимые раковым клеткам для поддержания жизнедеятельности и активного размножения.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Таргетная терапия и иммунотерапия зачастую работают эффективнее химиотерапии и лучше переносятся пациентами.

В международной клинике Медика24 доступны все препараты последних поколений для лечения аденокарциномы легкого, зарегистрированные на территории России. Наши врачи составляют схемы лечения в соответствии с современными версиями международных протоколов.

Записаться на консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз выживаемости

Показатели пятилетней выживаемости зависят от того, насколько сильно успела распространиться опухоль в организме на момент начала лечения:

  • Если опухоль ограничена только легким: 61%.
  • При вторжении в окружающие ткани и распространении в регионарные лимфоузлы: 35%.
  • При наличии отдаленных метастазов: 6%.

Даже если аденокарцинома легкого диагностирована на поздней стадии, и ее уже нельзя удалить, с помощью современных методов лечения можно замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента и справиться с мучительными симптомами. Для того чтобы получить максимально современную и эффективную медицинскую помощь, не обязательно ехать в зарубежную клинику. Все виды лечения можно получить в Москве, они доступны в международной клинике Медика24.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный 3200
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный 4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300

Диагностики эндобронхиальной предопухолевой патологии и ранних форм рака легкого

Рак легкого в мире на протяжении последних десятилетий остается на первом месте в структуре заболеваемости и смертности у мужчин [1, 2].

Современная медицина располагает новой аппаратурой и высокотехнологичными методиками диагностики рака легкого.

В то же время, при использовании стандартных рентгеноэндоскопических методов диагностики более 70—80% впервые выявленных больных раком легкого имеют III—IV стадию заболевания [2, 3].

По данным научно-исследовательских онкологических центов России, Великобритании и Америки смертность при злокачественных опухолях легкого крайне высокая и достигает 87% от числа заболевших [1—4].

Выделяют две основные клинико-морфологические формы рака легкого, отличающиеся степенью злокачественности, частотой и характером метастазирования: 1) немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и 2) мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). К НМРЛ относятся плоскоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарцинома.

Многие авторы и сейчас пользуются этой терминологией [2, 5, 6]. Но в последних публикациях, в том числе морфологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 г., каждый гистологический тип рассматривается отдельно, понятие НМРЛ не используется, хотя остается легитимным [7, 8].

Считается, что при развитии очага центрального рака легкого эпителий трахеобронхиального дерева проходит следующие ступени канцерогенеза: трансформацию нормального эпителия в гиперпластический, формирование очагов метаплазии, дисплазии, рак in situ (CIS) и микроинвазивный рак [9].

Очаги тяжелой дисплазии и CIS слизистой оболочки бронхов, как правило, имеют весьма незначительные размеры: 1—10 мм по плоскости и 200—300 мкм по толщине и не имеют статистически достоверного риска метастазирования [10, 11].

Микроскопические различия интраэпителиальных предраковых новообразований легких представлены в табл. 1.

Таблица 1. Микроскопические признаки плоскоклеточной дисплазии эпителия бронхов различной степени и CIS (W. Travis и соавт. [7])

В случаях формирования очагов дисплазии виде папиллярных структур, с образованием протрузий, приподнятых эпителиальных образований используется понятие ангиогенная плоскоклеточная дисплазия, которая является более агрессивной в динамике своего развития по сравнению с плоскими очагами [12].

Анализ работ, посвященных естественному развитию преинвазивных неоплазий, показал, что уровень прогрессии CIS до инвазивной опухоли оценивали от 39 до 69%, в зависимости от исследуемой группы и длительности наблюдения [13, 14]. В исследовании R. Breuer и соавт.

[15] опубликованы результаты, согласно которым 32% очагов тяжелой дисплазии и 9% случаев легкой/средней дисплазии прогрессировали до CIS или инвазивной карциномы за период наблюдения от 11 до 21 мес, но при этом наблюдалась регрессия в 54% преинвазивных неоплазий разных типов.

  • Согласно данным ВОЗ (2015 г.) диагноз микроинвазивная карцинома устанавливается в случае [16], когда:
  • — размер опухоли ≤3 см ;
  • — инвазивный компонент ≤5 мм.
  • К понятию ранний центральный рак легкого относится: рентгеннегативная опухоль, определяемая при бронхоскопии, доступная для верификации с помощью щипцовой биопсии; рост опухоли ограничен внутренними слоями стенки бронха; отсутствуют отдаленные метастазы и не вовлечены медиастинальные лимфатические узлы [17, 18].
Читайте также:  Вакцинация против covid-19 и сезонная опасность орви

Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака легкого используются флюорография, рентгенография органов грудной клетки, рентгеновская компьютерная томография (КТ). Главным недостатком флюорографии легких при диагностике рака легкого является низкий уровень чувствительности и точности, а доля ложноположительных и ложноотрицательных заключений достигает 30% [19].

Согласно последним рекомендациям AJCC, рентгенография органов грудной клетки из-за низкой эффективности не рекомендована для скрининга рака легкого [20]. Для скринингового исследования в группах риска развития рака легкого рекомендуется проведение низкодозированной спиральной компьютерной томографии (СКТ) органов грудной клетки [21].

Однако центральные, поверхностно-распространяющиеся опухоли, рост которых происходит без сужения и деформации просвета, даже с помощью КТ, чаще всего выявляют уже в стадии специфической лимфаденопатии.

Классическим недорогим и неинвазивным методом скрининга центрального рака легкого является цитологическое исследование мокроты. Образец мокроты считается адекватным при наличии в ней макрофагов или бронхиальных альвеолярных клеток [23].

Однако большим недостатком этого метода является низкая чувствительность, которая в среднем не превышает 65% [24], из-за ошибки забора материала, технических трудностей подготовки материала, а также значительной вариабельности согласованности между специалистами.

Вероятность обнаружения атипичных клеток в мокроте увеличивается при центральной локализации рака легкого, большом размере опухоли, более прогрессивных стадиях рака, плоскоклеточном раке (в отличие от аденокарциномы) [25].

Еще в 460—370 гг. до нашей эры Гиппократ пытался интубировать дыхательные пути пациентам, нуждающимся в экстренной нормализации дыхания. В 1895 г. отоларинголог Г. Киллиан впервые доложил об удалении инородного тела из правого главного бронха пациента с помощью ригидного бронхоскопа Я. Микулича [26].

Современное бронхологическое исследование является основным методом выявления и диагностики скрытых, ранних, рентгеннегативных форм центрального рака легкого [27, 28].

Последние десятилетия стремительно развиваются эндоскопические методики, такие как бронхоскопия с высоким разрешением изображения, аутофлюоресцентная (autofluorescence bronchoscopy (AFB)) и узкоспектральная эндоскопия (narrow band imaging (NBI)). Параллельно в разных странах идет разработка стандартов трактовки эндоскопического изображения, получаемого с помощью этих методик [29].

  1. Бронхоскопия в белом свете (white light bronchoscopy (WLB)) является стандартной современной эндоскопической методикой исследования дыхательных путей, которая имеет наибольшую доказательную базу. Согласно последним (2013) клиническим рекомендациям [31] Американского Колледжа Торакальных Врачей (American College of Chest Physicians), WLB рекомендована для обследования:
  2. — при подозрении на центральный рак легкого по результатам лучевых методов диагностики;
  3. — при выявлении атипических клеток в цитологическом анализе мокроты;
  4. — для динамического наблюдения при преинвазивной неоплазии бронхиального дерева;
  5. — для обследования пациентов с инвазивным центральным раком легкого с целью уточнения границ опухоли и выявления мультифокальных дополнительных очагов рака легкого.

Несмотря на очевидные преимущества WLB в диагностике раннего центрального рака легкого по сравнению с КТ, бронхоскопия в белом свете лимитирована в идентификации интраэпителиальных очагов рака малого размера [30, 31]. Многочисленные исследования подтверждают, что сочетание WLB и новых эндоскопических технологий, таких как AFB и NBI улучшают диагностику предопухолевой патологии и ранних, малоинвазивных форм рака легкого [32—34].

Спектроскопические диагностические методики исследования принято делить на фотодинамическую диагностику, при которой используются экзогенные и эндогенные фотосенсибилизаторы, и аутофлюоресцентную диагностику, основанную на регистрации флюоресцентной активности эндогенных флюорофоров и изменения оптических свойств очагов неоплазии слизистой оболочки бронхов за счет изменения концентрации в ткани аминокислот, коллагена, эластина и дыхательных ферментов (НАДН и др.) [35, 36]. Изменения аутофлюоресценции ткани связаны со многими факторами: с изменением концентрации и глубины распределения эндогенных флюорофоров; с нарушением тканевой микроархитектоники с увеличением толщины слизистой оболочки и нарушением структуры ее слоев; с изменением степени васкуляризации (концентрации гемоглобина); с изменением уровня обмена веществ в патологически измененной ткани [37, 38].

В современных эндоскопических системах в режиме аутофлюоресценции при освещении слизистой оболочки используется свет длиной волны 395—475 нм для индукции феномена аутофлюоресценции и узкий зеленый спектр света (G-спектр, 500 нм) для фиксирования отраженного изображения.

Естественная собственная флюоресценция тканей и отраженный зеленый свет фиксируются специальной сверхчувствительной ПЗС-матрицей, которая располагается на дистальном конце эндоскопа.

При этом электронная система искусственно окрашивает аутофлюоресцентное изображение нормальной ткани в зеленый цвет, очаги неоплазии и рака — в пурпурный цвет, синий цвет или в виде темного пятна. Полученные изображения суммируются и отображаются на экране [39].

Большинство авторов считают, что применение AFB повышает частоту выявления скрытых очагов интраэпителиальной неоплазии [40—46].

Основным недостатком AFB является ее низкая специфичность. Выявление значительного количества ложнопозитивных очагов приводит к большому количеству бесполезных гистологических исследований [47].

NBI — это сравнительно новая эндоскопическая диагностическая методика, которая представлена как альтернативная технология для оценки бронхиального эпителия и выявления раннего рака легкого [48].

Обычно при эндоскопическом исследовании используется весь видимый световой спектр от 400 до 800 нм.

Для NBI-режима применяется освещение с использованием двух световых волн длиной 415 и 540 нм в диагностике сосудистых структур слизистой оболочки, так как эти световые волны хорошо поглощаются гемоглобином.

Это позволяет получить детальное изображение сосудистого рисунка тканей, его изменений, характерных для патологических участков воспалительного генеза, а также для предраковых заболеваний и ранних форм рака [49].

Основоположник классификации сосудистого рисунка патологических новообразований бронхиального эпителия — K. Shibuya. В 2010 г. К. Shibuya и соавт.

[49] опубликовали классификацию, в которой выделили 4 типа патологического сосудистого рисунка: извитые сосуды, точечные сосуды, спиралевидные и штопорообразные сосуды. При этом были измерены диаметры сосудов в патологическом очаге.

Авторы показали, что сочетание вышеуказанных типов сосудистого рисунка соответствует неоплазии различной степени злокачественности (табл. 2).

Таблица 2. Распределение типов сосудистого рисунка при разных центральных новообразованиях легких [49]

  • Была доказана высокая чувствительность и специфичность NBI-режима в сочетании с бронхоскопией высокого разрешения в белом свете для выявления патологии сосудистого рисунка и подтверждена связь степени злокачественности образования с увеличением диаметра сосудов слизистой оболочки.
  • Другие авторы [50—52] провели исследования по изучению возможностей NBI для анализа изменений сосудистого рисунка (архитектоники) слизистой оболочки бронхиального дерева при проведении дифференциальной диагностики воспалительных и неопластических изменений.

Существует только одно проспективное исследование F. Herth и соавт. [53] по сравнению эффективности WLI, NBI и AFB. Авторы считают, что NBI может существенно увеличить специфичность в диагностике и идентификации эндобронхиальных очагов. В будущем методики NBI и AFI должны дополнять друг друга при комплексном обследовании пациентов с онкологической патологией легких.

Не решенной на данный момент задачей остается отсутствие единой валидизированной NBI-классификации сосудистых рисунков новообразований трахеобронхиального дерева.

Увеличительная бронхоскопия — это новейшая эндоскопическая методика, которая позволяет получить изображение поверхности слизистой оболочки бронхов с 100—110-кратным увеличением, благодаря чему возможна детальная оценка микрососудистой сети [49]. Она не является скрининговой и не имеет широкого распространения. Однако в крупных научных центрах уже ведутся работы по изучению и внедрению методики увеличительной бронхоскопии.

Таким образом, в настоящее время существует большой арсенал диагностических методик для выявления предопухолевой патологии и рака легкого на ранних стадиях.

Ведущую роль в диагностике центрального рака легкого играет эндоскопический метод, который, благодаря современным методикам, позволяет быстро и эффективно выявлять изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева на разных стадиях опухолевого процесса.

Одним из перспективных направлений в совершенствовании современных эндоскопических методик является разработка автоматизированных систем поддержки принятия клинического решения, которые помогают врачу в интерпретации многофакторного эндоскопического исследования при использовании сложных эндоскопических оптических технологий.

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector